口腔组织病理学填空.docx
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1、第一章 口腔颌面部发育1出生前的发育分为三个阶段:【增殖期、胚胎期、胎儿期】,增殖期包括【受精、植入、三胚层胚盘】,胚胎期是受孕后第【3-8周】。颌面部发育发生在【胚胎期】,腭部发育发生在【胎儿期】。2【上皮-间充质转化】是胚胎发生的关键步骤。3神经嵴细胞可分化为【神经系统组织、皮肤组织、结缔组织、内分泌组织】。神经系统组织包括【Schwann细胞、卫星细胞、自主神经节、脑膜】,皮肤组织包括【黑色素】细胞、真皮、平滑肌,结缔组织包括【骨、血管、牙髓/本质/骨质/周膜、眼角膜/巩膜/睫状肌、甲状腺/旁腺、泪/唾液腺】。4神经嵴细胞迁移开始的标志:细胞间【N-cadherin结合部位】转化为【H-
2、cadherin结合部位】5原发性神经嵴分化迁移异常导致的疾病有【维甲酸综合征、DiGeorge综合征、半侧面部过小畸形】,头部神经始基异常导致【Treacher Collins综合征】。6下颌弓是第【1】鳃弓,舌弓是第【2】鳃弓。7外耳道、耳丘、耳廓由【第1鳃沟】形成,中耳鼓室、咽鼓管由【第1咽囊】形成,【鼓膜】由第1鳃沟的外胚层、邻近的中胚层、第1咽囊的内胚层形成。8上下颌骨起源于【第1咽囊】;上下颌突起源于【第1鳃弓】。上颌切牙、上唇中部起源于【额鼻突】的【中鼻】突,上唇、上颌尖/磨牙起源于【第1鳃弓/下颌弓】的【上颌】突。9鳃瘘的可开口于【胸锁乳突肌前缘任何部位】,是由于【颈窦未消失】
3、所致。先天性耳前窦道是由于【第1鳃沟、第1/2鳃弓】发育异常所致。10【Hox】基因决定某部位产生某种细胞类型与其形态,【SHH】基因是维持相应部位间叶组织增生必须的。【上皮-间充质相互作用】对于鳃弓和面部发育是必须的。11【Hox】基因突变导致腭裂,【TGF3】介导中缝上皮基底膜消失。12【BMP】使早期前体细胞向成骨细胞分化,【TGF】诱导形成骨基质,【PDGFs】参与炎症时的成骨调节,【FGF】调节早期软骨内成骨。13与面部发育异常综合征有关的唇裂称为【综合征性唇裂】,90%唇裂为【非综合征性唇裂】。14侧腭突最初向【中线】方向生长,与鼻中隔接触后向【下/垂直】方向生长,位于【舌的两侧】
4、。侧腭突最初接触位置在【紧靠前腭突后方/前腭突】。两侧侧腭突运动包括最初的【融合】、后来的【联合】。15前腭突与侧腭突联合的中心留下【切牙管/鼻腭管】,为【鼻腭神经】的通道。切牙管口腔侧开口为【切牙孔】,其表面有较厚的黏膜覆盖,即【切牙乳头】。16【侧舌隆突】形成舌的前2/3即舌体,舌体黏膜来自第【1】鳃弓,由第【】对脑神经;【鳃下隆起】形成舌根,舌根黏膜来自第【3】鳃弓,由第【】对脑神经支配。17颌面部常见发育畸形有【唇裂、面裂】;腭部常见发育畸形有【颌裂、腭裂】;舌部常见发育畸形有【分叉舌/舌裂、正中菱形舌、异位甲状腺、甲状舌管囊肿】。18唇裂是【球状】突和【上颌】突未联合或部分联合所致,
5、多见于【上唇】,【单】侧多见,常伴【颌裂、腭裂】;两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成【上唇正中裂】;两侧下颌突在中线处未联合则形成【下唇裂】。19上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生【横面裂】,裂隙可自【口角】至【耳屏前】,较轻微者可为【大口畸形】;如联合过多则形成【小口畸形】。【上颌突】与侧鼻突未联合将形成斜面裂,裂隙自【上唇】沿着【鼻翼基部】至【眼睑下缘】。【中鼻突】与侧鼻突之间发育不全,在鼻部形成纵行的侧鼻裂。20颌裂以【上】颌裂较常见,为【前腭】突与【上颌】突未能联合或部分联合所致,常伴有【唇裂、腭裂】;下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。21腭裂为一侧侧腭突和对侧侧腭突与【
6、鼻中隔】未融合或部分融合的结果,单、双侧均可发生。在腭突的融合缝隙中,有时有上皮残留,可发生【发育性囊肿】,如鼻腭囊肿、正中囊肿。22分叉舌是【侧舌隆突】未联合或联合不全所致。23正中菱形舌与【白色念珠菌感染】有关。24唾液腺的发育过程:上皮蕾(基底细胞向间充质增生)上皮索腺小叶、被膜导管系统。导管系统形成于胚胎第【6】个月。25腮腺发育起于胚胎第【6】周,起源于【外】胚层上皮,近表面有【淋巴结】。26颌下腺发育起于第【6】周末,起源于【内】胚层上皮,导管周围有【弥散淋巴组织】。27舌下腺发育起于第【7-8】周,起源于【内】胚层上皮。28小唾液腺发育起于第【12】周。29口腔黏膜大部分来自【外
7、】胚层上皮,但【舌根、口底】黏膜来自【内】胚层。30胚胎第【3】周,原始口腔被覆【单层】外胚层细胞;胚胎第【5-6】周,单层变成双层;胚胎第【8】周,口腔前庭形成;胚胎第【10-12】周,可以区分被覆/咀嚼黏膜。31棘细胞形成于胚胎第【13-20】周,角化于出生后【6】个月;黑色素细胞、朗格汉斯细胞形成于胚胎第【12】周,黑色素细胞中含量丰富的细胞器是【内质网、高尔基复合体】,该细胞在口腔中常见于【牙龈、硬腭、颊、舌】;梅克尔细胞形成于胚胎第【16】周。该细胞中含量丰富的细胞器是【高尔基复合体】。32轮廓乳头、叶状乳头形成于胚胎第【7】周;丝状乳头形成于胚胎第【10】周。33网状纤维形成于胚胎
8、第【6-8】周,胶原纤维和毛细血管形成于胚胎第【8-12】周,弹性纤维形成于胚胎第【17-20】周。34继发性软骨包括【髁突、冠状、中缝】软骨,细胞【大】,间质【少】。35下颌骨未发育/发育过小,称为【无颌/小颌畸形】。36神经板形成于胚胎第【3】周,神经管形成/神经嵴细胞迁移于胚胎第【4】周。鳃弓形成于胚胎第【4】周。额鼻突形成于胚胎第【3】周。拉特克囊形成于胚胎第【3】周末。面部发育畸形形成于胚胎第【6-7】周。奇结节形成于胚胎第【4】周。甲状舌管形成于胚胎第【4】周,甲状腺形成于胚胎第【7】周,【舌盲孔】为胚胎时期甲状舌管始端的遗迹。Meckel软骨形成于胚胎第【6】周,膜内骨化于胚胎第
9、【7】周。下颌骨发育完成于胚胎第【10】周。婴儿开口依靠【原发性TMJ/锤砧关节】,继发性TMJ发育于胚胎【第3个月】。第二章 牙的发育37牙与其支持组织从【上下颌】突、【额鼻】突的外胚层上皮和外胚间充质发育而来。38乳牙牙蕾从胚胎第【10】周开始发生,到【3岁】牙根完全形成,乳中切牙发育需要【2年】。39前/前磨/第一磨牙牙蕾从胚胎第【4】个月开始发生,第二恒磨牙牙胚在出生【1年】后形成,第三恒磨牙牙胚【4-5岁】形成。前/前磨牙形态需要【2-4周】才能完成,恒中切牙发育需要【10年】。40在胚胎的第【7】周,原发性上皮带继续向深层生长,并分裂为两个:向【颊(唇)】方向生长的上皮板称前庭板,
10、位于【舌(腭)】侧的上皮板称为牙板。41牙板是【凹凸不平的薄层】结构,其凹陷和凸起部分由【疏松结缔组织】填充,这种结构称为【釉龛】。42恒前/前磨牙胚位于乳牙胚【舌(腭)侧】,恒磨牙牙胚位于【牙板远中端】。43牙的发育中最为重要的通路有【SHH、Wnt、FGF、TGF-、BMPs家族】。44胚胎第【5】周,原始口腔上皮由【内外两】层细胞组成,上皮下是由【神经嵴细胞】迁移而来的【外胚间充质】。45牙板上皮向深部结缔组织延伸,最末端形成【成釉器】。牙胚由【局部增生的上皮、间充质】组成,包括【成釉器、牙乳头、牙囊】三部分,其中成釉器形成牙釉质,牙乳头形成【牙本质、牙髓】,牙囊形成【牙骨质、牙周膜、固
11、有牙槽骨】。牙囊细胞可分化为【成骨、成牙骨质、成纤维】细胞。46成釉器根据形态特点分为【蕾状期、帽状期、钟状期】。蕾状期在胚胎第【8】周,帽状期在第【9-10】周,钟状期在第【11-12】周。47从【帽】状期开始能够区分成釉器、牙乳头、牙囊;从【帽状期后期】开始原本相似的细胞转变为形态各异的细胞;在【钟】状期不同部位的细胞已具备特定表型,可形成相应牙组织。48帽状期成釉器分化为【3】层细胞,即【外釉上皮层、星网状层、内釉上皮层】;钟状期成釉器分化为【4】层细胞,即外釉上皮层、星网状层、【中间层】、内釉上皮层。49【钟】状期成釉器的【内釉上皮、星网状层】之间有【23】层【扁平】细胞,称为中间层。
12、在钟状期早期,【高尔基复合体、粗面内质网、线粒体】和其它细胞器数量不多。到晚期,细胞间隙增大充满【微绒毛】,上述细胞器增多,【酸性黏多糖、糖原】沉积。中间层细胞具有高的【碱性磷酸酶】活性,与【釉质】的形成有关。50最先发生的成釉器为【乳切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙】。51帽状期成釉器通过【侧板】与牙板连接,通过【釉结、釉索】与侧板连接。釉索是在【釉结】处,从【内釉上皮】延伸到【外釉上皮】的条索结构。釉结是【帽】状期牙胚内,在【内釉上皮中央】簇状的未分化上皮细胞,功能是【调节细胞分化和牙形态发生的信号中心】。52钟状期成釉器【外釉上皮】通过【牙板】与口腔上皮相连。53钟状期成釉器外釉上皮
13、为【单层立方】状细胞,细胞间有【连接复合体】。内釉上皮开始是【矮柱/立方】状细胞,后来分化为【成釉细胞】,呈【高柱】状。内釉上皮借【半桥粒】固定于基底板,以【桥粒】与【中间】层相连,细胞间有【细胞连接复合体】,含有肌动蛋白的细丝在近远中伸入胞浆形成【终棒】。分泌开始后,细胞核【远离】基底膜,线粒体移向【中间层】侧,高尔基体移向【基底膜】侧。54成釉细胞是在【牙本质形成】后,由【内釉上皮】细胞分化而来;成牙本质细胞由【内釉上皮】细胞诱导【牙乳头外层】细胞分化而来;成牙骨质细胞由【牙本质、HERS】细胞诱导【牙囊】细胞分化而来。55钟状期晚期外釉上皮形成许多褶,内含【毛细血管】,为成釉器的旺盛代谢
14、提供营养。56牙本质形成于颈环近【内釉上皮】细胞侧的【无细胞】区,内有少量【胶原纤维】。无细胞区最终被【成牙本质细胞】占据,细胞核【远离】内釉上皮。57星网状层细胞合成分泌【糖胺聚糖】,后者具有【亲水性】,可吸收水分使细胞分离。星网状层具有【营养内釉上皮,缓冲、保护成釉器】的功能。星网状层细胞间通过【桥粒】连接,并通过【桥粒】与外釉上皮、中间层连接。釉质形成后,星网状层【萎缩】,便于牙囊的毛细血管输送营养。58最初,牙形态由【牙胚上皮】决定;牙发育后期(14天后),牙形态由【外胚间充质】决定。【牙乳头】是决定牙形态的重要因素。59牙根的长度、弯曲度、厚度、数量由【上皮隔、邻近的外胚间叶细胞】决
15、定。60【成牙本质】细胞先形成一层牙【本】质并向【牙髓】后退,紧接着【成釉】细胞分泌一层【釉】质并向【外周】后退,如此交叉进行。61牙本质形成于【钟状期晚】期,首先在【切缘、牙尖的牙乳头】中形成,然后沿着【牙尖斜面】向【牙颈部】扩展。牙本质矿化首先在【基质小泡】中开始。62牙釉质形成于【牙冠形成早】期,首先在【牙尖】处形成,最后在【牙颈部】形成。牙冠的长度和高度由【成釉细胞分化】决定,釉质沉积到【2.5mm】时停止分化,【牙尖、颈部】是最后分化的部位。细胞分化后,牙冠大小取决于【釉质沉积】。63结合上皮形成从【牙尖进入口腔后】开始。这时口腔上皮从根方移动到【缩余釉上皮】上,通过【成釉细胞与其半
16、桥粒、邻近釉质的基底板】附着在【釉质】表面。64牙槽骨的成熟从【牙建立功能性咬合】后开始。65成釉细胞活动分为三个时期:【分泌前期、分泌期、成熟期】。早期形成的釉质基质几乎全由【蛋白质】组成,可分为【釉原蛋白、非釉原蛋白】。80-90%为【釉原蛋白】,其基因定位于【X】染色体,基因异常导致【性连锁性釉质发育不全】。釉原蛋白的功能是【调控晶体成核、生长方向、速度】。66非釉原蛋白是【酸】性糖蛋白,包括【釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白】,对【羟磷灰石】有很强的亲和性,功能是【促进晶体成核、影响晶体形态】。67【釉原】蛋白是发育期间最多的基质蛋白,在成熟的釉质中【基本消失】。68釉基质蛋白酶有【MMP2
17、0、KLK4】,它们参与【釉质蛋白细胞外加工、降解】。69釉原蛋白富含【脯、亮、组、谷】氨酸,重要特点通过【自我凝集】作用形成【纳米球】结构,见于【分泌】期釉基质。70无釉柱釉质位于【近釉牙本质界最先形成的釉质、多数乳牙和恒牙的表层】,约【20-100um】厚,电镜下见晶体相互【平行】排列。近釉牙本质界处的无釉柱釉质是成釉细胞【最初分泌釉质时,Tomes突尚未形成】所致;而外层则是成釉细胞【分泌活动停止、Tomes突退缩】所致。Tomes突之间有【终棒、连接复合体】。Tomes突有两个分泌蛋白的部位:【邻近突起的近中、突起的表面】,两处形成的釉质成分【相同】,排列【不同】。71釉质的矿化方式是
18、,一方面【矿物质】沉积到基质中,同时【水、蛋白质】从釉质中被吸收,最后达到【96】%的矿化程度。首先基质形成后立即达到【30】%矿化;然后由【釉质表面】向【最内层】进行矿化,再反向进行。新形成的釉质中,磷灰石晶体短,细小如【针】形,数量稀少;在成熟的釉质中,晶体体积增大,呈【板条】状,数量增多。72【外层】是釉质中矿化程度最高的部位,从表层到深层矿化程度逐渐【降低】。73成釉细胞细胞膜形成皱褶,可使【无机离子渗出】;呈光滑面时,可【吸收蛋白、水分】。有皱褶面的成釉细胞近中为【可渗透连接】区,有平滑面的成釉细胞近中为【紧密连接】区。74成牙本质细胞合成分泌【胶原、蛋白多糖/糖蛋白】,早期主要分泌
19、【】型胶原,von korff纤维主要是【】型胶原。75成牙本质细胞分泌的非胶原蛋白可分为【牙本质特异性蛋白、矿化组织特异性蛋白】,牙本质特异性蛋白包括【DPP、DSP、DSPP】,矿化组织特异性蛋白包括【DMP1、BSP、OPN、OCN】;非胶原蛋白的功能是【诱导细胞分化、促进牙本质矿化】。76牙本质矿化分为【球形矿化、线形矿化】,主要为【球形矿化】。矿化方式取决于【牙本质形成速度】,钙球大小取决于【牙本质沉积速度】,钙球越大反映牙本质【形成越快】。钙球多见于【罩牙本质下方】的髓周牙本质,线形矿化区多见于【静止期】的髓周牙本质。77矿物质沉积【晚】于牙本质有机基质沉积,因此成牙本质细胞和矿化
20、牙本质间总有一层【前期牙本质】,主要由【胶原】构成,在HE染色中【淡染】,厚度恒定为【10-50um】(一般为【10-12um】)。前期牙本质在【牙本质形成活跃】期最厚,随增龄变【薄】。(在发育完成的牙较正在发育的牙形成【慢】,厚度较【薄】。)非胶原蛋白中,在前期牙本质中含量较高的是【硫酸软骨素4、6】,不含的是【DPP】。78牙本质按照形成时期的不同分为【原发性牙本质、继发性牙本质】。髓周牙本质属于【原发性牙本质】。79罩牙本质由成牙本质细胞产生【基质小泡】,分泌到【大】的胶原纤维之间,在细胞外小泡中磷灰石以【单个晶体】形式存在,以后【晶体长大,小泡破裂,晶体分散、长大、融合】,最后形成矿化
21、的牙本质。80髓周牙本质的成牙本质细胞【不】产生基质小泡,基质的胶原纤维比较【少】,互相交织并与小管【垂直】,基质以【各种晶核化】过程进行矿化。81继发性牙本质的形成过程与【原发性】牙本质相同,沉积速度【慢】,沉积速度与【食物、咬合力】有关。继发性牙本质小管方向【稍呈水平】。在【髓室内侧】,继发性牙本质不均匀分布,【受刺激大】的区域继发性牙本质形成多。在前磨/磨牙,【髓腔底、顶】的继发性牙本质较厚。82牙冠发育和牙萌出期间,牙本质每天沉积【4um】;牙萌出后,每天沉积【0.5um】。基质沉积速度变慢形成【生长线】。83【HERS内层细胞】启动了根部牙本质的形成,根部牙本质胶原纤维始于【牙骨质、
22、牙本质混合部】。乳牙根部牙本质完全形成于【萌出后18个月】,恒牙根部牙本质完全形成于【萌出后2-3年】。84牙髓具有【自我修复和再生】功能,发挥这些功能的是具有【自我增殖、多向分化】能力的【牙髓干】细胞。85牙根开始发生时,内釉和外釉上皮细胞在【颈环】处增生,向【未来的根尖孔】方向生长,而【星网状层、中间层】细胞并不出现在上述增生的上皮中。这些增生的上皮成【双】层,称为【上皮根鞘】。86多根形成时,首先在【上皮隔】上长出两到三个【舌性突起】,突起增生伸长并与对侧相连,分隔出两到三个孔。87上皮根鞘【连续性被破坏】、上皮隔【舌侧突起融合不全】会导致不能诱导分化出【成牙本质】细胞,【牙髓、牙周膜】
23、直接通连,形成【侧支根管】。88上皮根鞘【没有在规定时间断裂】,【牙囊间充质细胞、牙本质】不能接触,就不能分化出【成牙骨质】细胞,最终引起【牙颈部过敏】。89牙周组织的【牙骨质、牙周膜、固有牙槽骨】由【牙囊】发育而来,随【牙根】的形成而发育。90牙囊的【外胚间充质】细胞进入断裂的【上皮根鞘】裂隙形成【成牙骨质】细胞,牙囊邻近牙骨质的细胞形成【牙周膜】,近颌骨的细胞形成【牙槽骨】。91【无】细胞牙骨质先形成,厚【50-200um】,形成于【牙建立咬合功能前】,位于牙根【冠方2/3】(自【牙颈部】到【近根尖1/3】),分泌有机基质将【牙周膜纤维】埋在其中,纤维方向与牙根面【垂直】,具有【提供牙与牙
24、周组织的附着】的功能。无细胞牙骨质中的牙周膜纤维【完全】矿化。92细胞牙骨质又称为【继发性牙骨质】,形成于【牙建立咬合功能后】,位于【根端1/3、后牙根分叉处】,含有【牙骨质】细胞,具有【适应、修复牙/牙周组织】的功能。细胞牙骨质无【牙支持组织】,故在【单根】牙中缺乏。93细胞牙骨质形成【快】,矿化【差】,表面有【类牙骨质】。细胞牙骨质含有大量【胶原】纤维,由【牙周膜成纤维、成牙骨质】细胞产生。牙周膜纤维又称为【穿通/沙比】纤维,与牙根表面【垂直】(牙周膜纤维呈【斜】形排列进入牙骨质/与骨板【垂直/有一定角度】);成牙骨质细胞形成的纤维与牙根表面【平行】,两者相互交织呈【网格】状。细胞牙骨质中
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