产后大出血护理查房ppt.ppt
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1、关于产后大出血护理查房PPT现在学习的是第1页,共38页简要病史一般资料:患者女,方景香,29岁,已婚,文化程度中专,内蒙古人,于2016-2-12号15:09分入院。 主诉:停经39+4周,下腹痛伴见红17小时入院。既往史:既往体健,否认高血压,糖尿病,冠心病及重大脏器疾病史,否认食物药物过敏史,否认重大外伤史及输血史,2009年曾行双眼激光手术。生育史:0-0-3-0现在学习的是第2页,共38页简要病史现病史: 1 患者平素月经欠规律,末次月经2015-4-28。 2 停经40+天测尿HCG阳性,2015-6-25超声检查示:“宫内早孕(3.8*2.0孕囊)”,停经后恶心呕吐反应明显。 孕
2、13+周建卡,定期产前检查,孕17+周产前筛查低风险。孕 4+月自觉胎动至今无异常。 3 停经38周产检血压138/95mmHg,之后复查正常,2016-01-08产检发现甲状腺功能减低,TSH5.38mIU/L,予左甲状腺素片1片每日一次口服。 现在学习的是第3页,共38页简要病史 现病史 4 今停经39+4周,17小时前无明显诱因下出现下腹胀痛伴阴道少许血性分泌物,无阴道流液,无畏寒发热、恶心呕吐等不适,自觉胎动如常,至本院就诊,测胎心131次/分,当日超声提示:宫内孕单活胎,脐带绕颈一周,羊水临界状态。测血压155/108mmHg,门诊拟 “孕4产0孕39+4周LOA待产,妊娠期高血压?
3、羊水过少?脐带绕颈,妊娠合并甲状腺功能减低”入院。现在学习的是第4页,共38页简要病史.体格检查:T36.8,P70次/分,R20次/分,BP155/108mmHg,基础血压 100/70mmHg。双下肢水肿(+)。产科检查:宫高33cm,腹围101cm,头先露,衔接:半固定,羊水未破,不规则宫缩,胎位LOA,胎心131次/分,宫口: 。辅助检查:2016-2-12我院B超提示:宫内单活胎,LOA,双顶径8.8cm,头围31.5cm,胎心135次/分,律齐,股骨长7.1cm,腹围31.3cm,胎盘位于前壁,II级,羊水指数8cm,脐动脉S/D:2.7,胎儿脐带绕颈一周。 现在学习的是第5页,共
4、38页 分宫口开全14:30分经阴道自娩一女婴,体重2750g,Apgar评分10-10/1-5。胎盘30分钟未下,胎盘娩出前一阵阴道流血500ml,常规消毒下予人工剥离胎盘术,胎盘2*3*2缺损,胎膜少许残留。产时出血共计700ml,心率140次/分,血压125/86mmHg。病程现在学习的是第6页,共38页初步措施1 1 立即通知医生立即通知医生2 2保暖,吸氧,开放两路以上静脉通路,补充血容量。保暖,吸氧,开放两路以上静脉通路,补充血容量。3 3监测生命体征,记录出入量,观察产妇意识,血压,脉搏,监测生命体征,记录出入量,观察产妇意识,血压,脉搏,呼吸,皮肤颜色,温度。呼吸,皮肤颜色,温
5、度。4 4严密观察子宫收缩及阴道出血情况,注意量、颜色、性状有严密观察子宫收缩及阴道出血情况,注意量、颜色、性状有无凝血块,警惕无凝血块,警惕DICDIC。5 5配合医生,找出出血原因,遵医嘱用药,抽血送检。配合医生,找出出血原因,遵医嘱用药,抽血送检。6 6预防感染。预防感染。现在学习的是第7页,共38页抢救经过15:05-16:20 护理垫累积出血量约300ml,色暗红,伴凝血块,子宫质地硬,宫底脐平,生命体征平稳,遵医嘱予吸氧,心电监护,留置导尿,抽取血交叉,备血,补充血容量,抗感染治疗。16:20-17:38 护理垫累积出血量约350ml,色暗红,伴凝血块,持续静脉补液,予欣母沛、巧特
6、欣促进子宫收缩,杜冷丁0.1g肌注。B超引导下二唤医生行清宫术(刮出蜕膜样组织30g),术中出血600ml,有凝血块。抽取血标本送检。三唤医生到场。(血结果:白细胞23.1*109/L,血红蛋白71g/L,血小板228*109/L,3P试验阴性,纤维蛋白原2.07g/L,D-二11200.0ug/L,凝血酶原时间14.3,部分凝血活酶时间69.5。)17:50-20:25 护理垫累积失血量约300ml,暗红伴凝血块,遵医嘱输注红细胞4U、血浆260ml、纤维蛋白原1g,再次予欣母沛一支肌注。 抽取血标本送检。(血结果:白细胞19.3*109/L,血红蛋白67g/L,血小板147*109/L,D
7、二4760ug/L,凝血酶原时间15.3,部分凝血活酶时间74.8,3P试验阴性现在学习的是第8页,共38页抢救经过20:30-22:30 护理垫称重累积出血量约300ml,色暗红,伴凝血块。开通颈内静脉,持续输注晶体液+胶体液,测中心静脉压6cm/H2O,输注普通冰冻血浆200ml,白蛋白10g,新鲜冰冻血浆430ml,医嘱予葡萄糖酸钙10ml静推,杜冷丁0.1g肌注。三唤医生在常规消毒下放置宫腔球囊一枚,阴道填塞纱布四块,宫腔引流管一根。 抽取血标本送检。(血结果:白细胞25.4*109/L,血红蛋白71g/L,血小板129*109/L, D-二3840,3P试验阴性,凝血酶原时间13.4
8、,部分凝血活酶时间44.4)现在学习的是第9页,共38页抢救经过2-13 22:35-2.14 02:00 阴道流血+宫腔引流袋共累积出血量约400ml,产妇胸闷,心慌,耳鸣,略有烦躁,予完善术前准备,抽取血标本送检,予床边B超,提示宫底可见积血。继续输注红细胞4U,此时尿量共约1250ml,予速尿20mg分两次静推。(血结果:白细胞25.8*109/L,血红蛋白81g/L,血小板127*109/L,D二2560ug/L,凝血酶原时间12.7,部分凝血活酶时间42.1,3P试验阴性。)05:10 入手术室,宫腔引流袋内700ml血性液体,常规消毒下取出原有球囊,宫腔内手取出积血块约800ml,
9、B超引导下再次放置宫腔球囊,阴道填塞纱布5块。术中补液2000ml,输注红细胞1U,血浆400ml,抽取血标本送检。(白细胞16.7*109/L,血红蛋白54g/L,血小板92*109/L,凝血酶原时间14.7,部分凝血活酶时间71.3)。球囊放置后1h,B超提示宫腔未见明显积血。现在学习的是第10页,共38页抢救小结此时,共计产后出血约4500ml,已输入红细胞9U,血浆1290ml,纤维蛋白原2g,人血白蛋白10g。入量6750ml,尿量约1350ml。考虑重度贫血,再次联系血库输红细胞4U+血浆400ml。现在学习的是第11页,共38页血常规结果回报总结2.132.132.132.142
10、.142.142.142.152.152.162.17白细胞(3.5-9.5)23.1*10 919.3*10 925.4*10 925.8*10 916.7*10 918.5*10 914.9*10 912.4*10 917.1*10 9血小板(125-350)2281471291279262627398血色素(115-150)716771815465645677超敏CRP(0-8)111625463553706249现在学习的是第12页,共38页凝血功能结果回报总结2.132.132.132.142.142.142.142.152.152.162.17纤维蛋白原(2-4)2.071.552
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