产后大出血护理查房.ppt
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1、产后大出血后大出血护理理查房房病例报告患者,吴银燕,女,25岁,因剖宫产术后10小时,阴道流血6小时,于2013年7月18日20:40由外院急诊入住我科(外院于10:00行剖宫产术。手术顺利,术中子宫收缩好,阴道流血量不多,后安返病房,14:00出现无诱因阴道流血,约800ml,伴血块,予子宫按摩,促进子宫收缩治疗及补液,输血治疗,生命体征不稳定,血压下降)入室诊断:剖宫产术后,产后出血,失血性休克,失血性贫血,DIC?入室体查:T:36.3,HR:113次/分,R:20次,Bp:60/30mmHg,SpO2:97%.神志清楚,精神差,重度贫血貌,肢端冰凉,阴道流血约50ml(暗红色)。医嘱立
2、即予升压,止血,抗感染,抑酸护胃,补液,输血扩容,抗休克等对症支持治疗病程患者入于7月18日20:40入ICU 血压:60/30mmHg,予去甲肾上腺素(2.4ug/kg/min2.4ug/kg/min)12/36mg 静脉泵入 三管输液快速补液扩容、成份输血纠快速补液扩容、成份输血纠正贫血及改善凝血功能正贫血及改善凝血功能 (血浆450ml 红细胞4.5单位 冷沉淀7.25单位 血小板5.5单位)7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入7月18日22:50加用护心治疗7月19日00:00停用去甲肾上腺素 肢端温暖 T:38.07月19日04:00,诉呼
3、吸困难,SpO2:97%.R:26次/分,CVP11mmHg,予抬高床头,控制输液速度,利尿,储氧面罩吸氧入室至7月19日07:00 阴道流出210ml暗红色血性液体7月19日9:00加用宫缩剂7月19日23:30 SpO2:91%予无创通气 7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体(血浆800ml 红细胞3单位 冷沉淀9.5单位 血小板0单位)7月20日09:00 储氧面罩吸氧,加用护肝,护胃治疗 (血浆250ml)7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体体格检查T:36.3,HR:113次/分,R:20次,Bp:60/30mmHg,S
4、pO2:97%.神志清楚,精神差,重度贫血貌,口唇发绀,苍白。表情淡漠,肢端冰凉,腹澎隆,下腹见一长约18cm横行新鲜手术疤痕,少许渗血。专科情况:宫底脐平面偏右,质硬,无压痛,轮廓清,消毒后阴道检查:宫口松,容二指,见少许暗红色血及小血块50ml流出,导尿管引流出清亮尿液约110ml既往体健月经史:正常,量中,无血块,无痛经史,白带可婚育史:适龄结婚,孕2产2,3年前行剖宫产一次,丈夫及儿子体健目前诊断:1.剖宫产术后,2.产后大出血,3.失血性休克,4.重度失血性贫血,5.DIC,6.急性肝损伤,7.左心功能不全凝血功能结果回报:辅助检查(阳性结果)7月18日:急诊B超示腹腔少许积液 心脏
5、彩超示三尖瓣轻度反流,心动过速7月20日:B超示双侧胸腔积液7月19日 大便OB(+)肝肾功能心肌酶结果:提示有肝肾功能的损害1.27月19日B型钠尿肽前体:1649pg/ml 21日:1868pg/ml 胸片:可疑肺水肿 AB15结果回报:产后大出血一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.二、主要临床表现为阴道出血,继发失血性休克、贫血及易发生感染。四、并发症:1、感染;2、多脏器损伤;3、DIC(弥散性血管内凝血);4、席汉氏综合症(为远期并发症)。四、治疗:治疗原则为针对病因迅速止
6、血,补充血容量,纠正休克,防治感染。(一)、病因治疗 1.宫缩乏力:按摩子宫、应用宫缩剂、填塞子宫、结扎血管、介入栓塞术、子宫切除。2.胎盘滞留或残留:及时将剥离胎盘或部分残留宫腔胎盘取出。不能剥离时行子宫全切术。3.软产道裂伤:及时准确的修补缝合可有效止血。4.凝血机制障碍:针对病因治疗,可给与输新鲜血或成份输血。(五)防治感染;(六)DIC的治疗:去除、治疗原发病因;抗凝治疗,阻断其病理过程(关于是否抗凝观点不一);补充缺乏的凝血成份;抑制纤溶活性。三、病因及临床表现:1、子宫收缩乏力:常为分娩过程中宫缩乏力的继续。出血多为间歇性出血、色暗红,有血凝块。2、胎盘因素:表现为胎盘娩出前后出血
7、量多,间歇性,色暗红,有血凝块,常伴宫缩乏力 3、软产道裂伤:阴道持续性出血,色鲜红,可自凝 4、凝血机制障碍:孕前及妊娠期已有出血倾向。表现为全身不同部位出血,多见子宫大量出现或少量持续出血,血液不凝。其中以宫缩乏力最多见。组织灌注量改变:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降,与产后阴道大出血有关。措施:1:迅速补充血容量,维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液(三管输液),同时监测CVP变化(1.置管时CVP13mmHg,中心静脉血气分析提示组织灌注仍不足,予DB强心,改善器官灌注。2.7月19日04:00,诉呼吸困难,CVP11mmHg,单管输液,控制输液速度3.7月20日,胸片示可疑肺水肿
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