呼吸衰竭 (13).ppt
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1、现在学习的是第1页,共42页(一) 正常呼吸过程现在学习的是第2页,共42页PiO2 150mmHgPAO2 104PACO2 40外呼吸external resp.肺通气ventilation换气gas exchangePvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg现在学习的是第3页,共42页(二)(二)概念概念 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure):respiratory failure): 任何任何原因原因引起引起外呼吸功能外呼吸功能严重障碍,严重障碍,机体在机体在海平面海平面、静息状态下静息状态下、吸入空气吸入空气条
2、件条件下,下,PaOPaO2 2低于低于60mmHg60mmHg或伴有或伴有PaCOPaCO2 2高于高于50mmHg50mmHg,并出现一系列功能代谢紊乱的病理,并出现一系列功能代谢紊乱的病理过程。过程。现在学习的是第4页,共42页当呼吸衰竭指数300 可诊断为呼吸衰竭现在学习的是第5页,共42页(三)分类三)分类1.1.根据呼吸衰竭发生速度分类:根据呼吸衰竭发生速度分类:(1 1)急性呼吸衰竭:机体来不及代偿,以缺氧、酸碱平衡紊)急性呼吸衰竭:机体来不及代偿,以缺氧、酸碱平衡紊乱为主。乱为主。(2 2)慢性呼吸衰竭:机体代偿,失代偿)慢性呼吸衰竭:机体代偿,失代偿 PaO PaO2 2 P
3、aCO PaCO2 2。2.2.根据原发病变部位不同分类:根据原发病变部位不同分类:(1 1)中枢性:抑制呼吸中枢或影响)中枢性:抑制呼吸中枢或影响N N传导功能,使呼吸动力传导功能,使呼吸动力,通气功能障碍。通气功能障碍。(2 2)外周性:呼吸器官本身病变所致,通气与换气功能)外周性:呼吸器官本身病变所致,通气与换气功能都可障碍。都可障碍。现在学习的是第6页,共42页3.3.根据根据发病机制发病机制分类:分类: (1 1)通气障碍性呼吸衰竭:包括限制性通气障碍、阻塞性通气障)通气障碍性呼吸衰竭:包括限制性通气障碍、阻塞性通气障碍。碍。PaCOPaCO2 2、 PaOPaO2 2 (2 2)换
4、气障碍性呼吸衰竭:包括弥散障碍、通气与血流比换气障碍性呼吸衰竭:包括弥散障碍、通气与血流比例失调、解剖分流增加。例失调、解剖分流增加。 PaO PaO2 24.4.根据根据血液气体成分血液气体成分分类:分类: (1 1)型呼吸衰竭:型呼吸衰竭: PaO PaO2 2(低氧血症低氧血症) ) (2 2)型呼吸衰竭:型呼吸衰竭: PaCO PaCO2 2 、PaOPaO2 2 ( (高碳酸血症高碳酸血症) )现在学习的是第7页,共42页现在学习的是第8页,共42页 限制性通气不足限制性通气不足 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 阻塞性通气不足阻塞性通气不足外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 弥散障碍弥散障碍
5、 肺换气功能障碍肺换气功能障碍 通气血流比例失调通气血流比例失调 解剖分流增加解剖分流增加现在学习的是第9页,共42页(一)肺通气功能障碍通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞现在学习的是第10页,共42页(一)肺通气功能障碍:(一)肺通气功能障碍:1.1.限制性通气不足限制性通气不足(restrictive hypoventilation): (1 1)概念概念:指因吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气:指因吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气不足。不足。 (2 2)原因与发病机制原因与发病机制:呼吸动力不
6、足呼吸动力不足:呼吸中枢疾患、呼吸肌疾患。:呼吸中枢疾患、呼吸肌疾患。胸廓胸膜肺的顺应性胸廓胸膜肺的顺应性:胸廓、胸膜疾患,:胸廓、胸膜疾患, 肺部疾患:肺纤维化、肺部疾患:肺纤维化、 肺泡表面张力肺泡表面张力 ( ( 肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质:合成合成、消耗消耗) )。现在学习的是第11页,共42页 2.2.阻塞性通气不足阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation):(1 1)概念概念: :由于呼吸道狭窄或阻塞,使气道阻力增加引起的由于呼吸道狭窄或阻塞,使气道阻力增加引起的通气障碍,称为阻塞性通气不足。通气障碍,称为阻塞性通气不足。(2 2)原因与发病机制
7、原因与发病机制: : a) a)中央气道阻塞:中央气道阻塞: 胸外可变阻塞胸外可变阻塞 可引起吸气困难可引起吸气困难 (inspiratory dyspnea) 胸内可变阻塞胸内可变阻塞 可引起呼气困难可引起呼气困难 (expiratory dyspnea) b)b)外周气道阻塞:外周气道阻塞: 又称小气道阻塞可引起又称小气道阻塞可引起呼气困难呼气困难3.3.血气变化血气变化:PaOPaO2 2下降下降,PaCOPaCO2 2升高升高。 现在学习的是第12页,共42页(二)肺换气功能障碍(二)肺换气功能障碍 1.1.弥散障碍弥散障碍(diffusion impairment)(diffusio
8、n impairment): (1)(1)概念概念:肺泡气与血液中气体经肺泡膜进:肺泡气与血液中气体经肺泡膜进行交换的过程发生障碍。行交换的过程发生障碍。 (2)(2)原因与发病机制原因与发病机制: 1 1)肺泡膜面积减少:肺不张,肺实变,肺叶切除等。)肺泡膜面积减少:肺不张,肺实变,肺叶切除等。 2 2)肺泡膜厚度增加:肺水肿,肺泡透明膜形成,肺纤维化,肺)肺泡膜厚度增加:肺水肿,肺泡透明膜形成,肺纤维化,肺泡毛细血管扩张等。泡毛细血管扩张等。 弥散时间缩短弥散时间缩短 现在学习的是第13页,共42页PO213.3310.678.005.332.6700.250.500.75 sPCO2(
9、kPa )6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2血液通过肺泡毛细血管时的血气变化实线为正常人 虚线为肺泡膜增厚患者现在学习的是第14页,共42页血气变化血气变化:PaOPaO2 2 下降下降, PaCOPaCO2 2一般不增高一般不增高。呼吸商现在学习的是第15页,共42页2.2.肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调 (ventilation-perfusion imbalance): (1)(1)部分肺泡通气不足(部分肺泡通气不足(功能性分流功能性分流) ( functional shunt ) : 1 1)概念:病变部位肺泡通气显著减少,而血流正常,概念:病变部位肺泡通气显著
10、减少,而血流正常,流经此处的静脉血没有充分氧合便流进动脉血。这种情况类流经此处的静脉血没有充分氧合便流进动脉血。这种情况类似动似动- -静脉短路,称为功能性分流,又称静脉血掺杂。静脉短路,称为功能性分流,又称静脉血掺杂。 V/Q V/Q 0.8 0.8 2 2)原因与发病)原因与发病: :支气管哮喘、COPD、肺气肿、肺水肿、肺纤维化现在学习的是第16页,共42页3 3)功能分流时动脉血的血气变化:)功能分流时动脉血的血气变化: 病变肺区病变肺区 健康肺区健康肺区 全全 肺肺V/Q 0.8 =0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 PaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N PaO2
11、下降,PaCO2一般不增高。现在学习的是第19页,共42页 3. 3.解剖分流解剖分流 (anatomic shunt) (anatomic shunt) 增加:增加: 正常时静脉血经支气管静脉和肺内动正常时静脉血经支气管静脉和肺内动- -静脉交通支静脉交通支流入肺静脉,占流入肺静脉,占2 2-3-3。 支气管扩张症使支气管扩张症使解剖分流增加,导致呼吸衰竭。属解剖分流增加,导致呼吸衰竭。属真性分流,即使给纯氧,也不能提高动脉血氧分压。真性分流,即使给纯氧,也不能提高动脉血氧分压。支气管静脉肺动脉动静脉交通支现在学习的是第20页,共42页现在学习的是第21页,共42页 急性呼吸窘迫综合征(急性
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