呼吸机相关性肺炎护理讲稿.ppt
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1、关于呼吸机相关性肺炎护理讲稿现在学习的是第1页,共28页内容概要内容概要l概念概念l病原学病原学l危险因素危险因素l诊断诊断l治疗治疗l预防预防现在学习的是第2页,共28页概念概念l气管插管或气管切开气管插管或气管切开l机械通气机械通气48小时后小时后l撤机拔管撤机拔管48小时内小时内l新的肺实质感染新的肺实质感染 l医院获得性肺炎医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)中最重要的类型之一中最重要的类型之一 中华中华外科杂志外科杂志, 2004, 42:1519-1521现在学习的是第3页,共28页病原学病原学l早发性早发性VAP(机械通气机械通气4天天
2、):多为敏感菌,如肺炎:多为敏感菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革和敏感的肠道革兰阴性杆菌兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌杆菌和粘质沙雷杆菌)l晚发性晚发性VAP(机械通气机械通气5天天):很可能是:很可能是MDR细菌细菌所致,包括铜绿假单胞菌、产所致,包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌,以及窄食单胞菌,以及MRSA、MRSE等等l嗜肺军团菌和真菌嗜肺军团菌和真菌Am J Resp
3、ir Crit Care Med, 2005, 171:388416现在学习的是第4页,共28页危险因素危险因素Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903现在学习的是第5页,共28页诊断方法诊断方法l金标准:金标准: 组织病理学有炎症反应组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性肺活组织培养微生物阳性 l临床诊断标准临床诊断标准(常用)常用)l临床肺部感染评分临床肺部感染评分(CPIS)l病原学诊断病原学诊断现在学习的是第6页,共28页临床诊断标准:临床诊断标准:医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)
4、医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) l排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病:使用呼吸机排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病:使用呼吸机48 h后后发病;与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎发病;与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变;肺部实变体征和性病变;肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音,并具有或肺部听诊可闻及湿罗音,并具有下列条件之一者:下列条件之一者:a血细胞血细胞100109 /L或或375,呼吸道出现大量脓性分,呼吸道出现大量脓性分泌物;泌物;c起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。l敏感性为敏感性为69
5、%,特异性为,特异性为75% 现在学习的是第7页,共28页临床肺部感染评分临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS) 现在学习的是第8页,共28页临床肺部感染评分临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)l总分总分12分,一般以分,一般以CPIS大于大于6分作为诊断标准分作为诊断标准l与金标准相比其敏感性为与金标准相比其敏感性为77%,特异性为,特异性为42% 现在学习的是第9页,共28页病原学诊断病原学诊断l气管内抽吸物培养:分离细菌浓度气管内抽吸物培养:分离细菌浓度10 CFU/
6、mL,则可诊断,则可诊断,敏感度为敏感度为93%、特异度为、特异度为80% l经气管镜保护性毛刷:经气管镜保护性毛刷:10 CFU/mL为诊断标准,是为诊断标准,是VAP最可最可靠的诊断方法靠的诊断方法 l经气管镜支气管肺泡灌洗经气管镜支气管肺泡灌洗 :10 CFU/mL为阳性,其敏感为阳性,其敏感度和特异度为度和特异度为50%90% l阳性的脓液或血培养结果阳性的脓液或血培养结果 l多项研究证实,非支气管镜下气管镜气管肺泡灌洗和气管镜保多项研究证实,非支气管镜下气管镜气管肺泡灌洗和气管镜保护性毛刷具有与气管镜同样的效果护性毛刷具有与气管镜同样的效果 现在学习的是第10页,共28页治疗治疗-抗
7、感染治疗抗感染治疗 lVAP的诊断非常困难,因此,在临床高度怀疑的诊断非常困难,因此,在临床高度怀疑VAP时,应立即开始正确的经验性抗生素治疗。时,应立即开始正确的经验性抗生素治疗。l应用联合方案治疗革兰阴性细菌加万古霉素以应用联合方案治疗革兰阴性细菌加万古霉素以覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳组合抗覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳组合抗生素治疗方案,待病原学培养结果回报后立即生素治疗方案,待病原学培养结果回报后立即改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗,一般说最初的超广谱治疗在疗,一般说最初的超广谱治疗在2472 h后后即有可能改用窄谱治疗即有
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- 关 键 词:
- 呼吸 相关性 肺炎 护理 讲稿
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