呼吸机相关性肺炎 讲稿.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《呼吸机相关性肺炎 讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸机相关性肺炎 讲稿.ppt(30页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于呼吸机相关性肺炎 第一页,讲稿共三十页哦气管插管或气管切开气管插管或气管切开新的肺实质感染新的肺实质感染机械通气机械通气4848小时后小时后撤机拔管撤机拔管4848小时内小时内定义定义HAP HAP:入院:入院48小时以后发生的肺炎小时以后发生的肺炎第二页,讲稿共三十页哦分期分期早发早发VAP晚发晚发VAP发病时间发病时间机械通气机械通气4d机械通气机械通气5d5d致病菌致病菌敏感菌(敏感菌(MSSA,肺炎链球菌等),肺炎链球菌等)MDR/XDR(MRSA、MDR-PA、MDR-AB)预后预后总体预后好总体预后好病死率增加病死率增加定义定义第三页,讲稿共三十页哦机械通气时间延长机械通气时间
2、延长5.45.414.5d14.5dICUICU留治时间延长留治时间延长6.16.117.6 d17.6 d住院时间延长住院时间延长111112.5 d12.5 d美国:第二位的院内感染美国:第二位的院内感染 经济损失经济损失2525亿美元亿美元 Joseph NM,Sistla S,Dutta TK,et a1Ventilatorassociated pneumonia:a reviewEur J Intern Med,2010,21:360-368流行病学流行病学第四页,讲稿共三十页哦流行病学流行病学VAPVAP国外国外我国我国发病率发病率 652%4.755.8%病死率病死率1450%1
3、9.451.6%Chin J Intern Med,June 2013,Vol.52,No.6第五页,讲稿共三十页哦VAP的诊断的诊断p临床诊断临床诊断p病原学诊断病原学诊断p其它:感染生物标志物其它:感染生物标志物 第六页,讲稿共三十页哦临床诊断临床诊断临床表现临床表现:(1)体温体温38 或或10109/L或或4109/L;(3)气管支气管内出现脓性分泌物。气管支气管内出现脓性分泌物。(4)胸部胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影-需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾病。塞等疾病。第七页
4、,讲稿共三十页哦 VAP的病原学诊断方法 气道污染气道污染 侵入性侵入性开胸肺活检开胸肺活检经胸肺穿刺吸引经胸肺穿刺吸引肺泡灌洗肺泡灌洗(BAL)(BAL)保护性毛刷保护性毛刷(PSB)(PSB)气管内吸引气管内吸引(ETA)(ETA)(取样快,操作简便取样快,操作简便)第八页,讲稿共三十页哦病原学诊断病原学诊断u细菌培养细菌培养 PSB PSB:10 103 3 CFU/ml CFU/ml BAL BAL:10 104 4 CFU/mlCFU/ml ETA:10 ETA:105 5 CFU/ml CFU/mlu细菌涂片细菌涂片 革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。2
5、2的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准1C1B第九页,讲稿共三十页哦其他诊断手段其他诊断手段感染生物标志物感染生物标志物PCTPCT动态监测动态监测CPISCPIS评分评分第十页,讲稿共三十页哦量化评分量化评分CPIS1C参数参数 数数值值 0121体温,体温,36.5 且且 38.4 38.5 且且 38.9 39.0 或或 36.0 血白血白细细胞,胞,mm3 4000且且 11000 11000 气道分泌物气道分泌物 少量少量 中等中等大量大量脓性脓性PaO2/FiO2,mmHg 240 或存在或存在 ARDS 240 且无且无 ARDS 胸片胸片 无浸无浸润
6、润影影 弥漫性弥漫性(或斑或斑片状片状)浸浸润润 局灶性浸局灶性浸润润 注:总分为10分,CPIS 5分提示存在VAP(机械通气情况下)Luna C,et al.Crit Care Med,2003,31:676-82 第十一页,讲稿共三十页哦CPIS在在VAP诊治中的应用诊治中的应用 结果结果CPIS组组(n39)常规组常规组(n42)P值值抗菌药物抗菌药物3d28%97%0.0001抗菌药物天数抗菌药物天数 3.09.80.0001平均抗菌药物花费平均抗菌药物花费$259$6400.0001耐药耐药/二重感染二重感染14380.017ICU住院天数住院天数9.414.70.0430天病死率
7、天病死率13%31%0.06Singh et al.Am J Respir Crit Care Med 2000,162:505-511第十二页,讲稿共三十页哦VAP的发病机制与预防措施的发病机制与预防措施第十三页,讲稿共三十页哦VAP的发病机制的发病机制原因原因胃十二指肠定植菌胃十二指肠定植菌逆行与移位逆行与移位上呼吸道和胃腔内上呼吸道和胃腔内定植菌误吸定植菌误吸气道防御机制受损气道防御机制受损机体免疫力下降机体免疫力下降抗酸剂的滥用抗酸剂的滥用医务人员手医务人员手的媒介传播的媒介传播呼吸机管道的污呼吸机管道的污染染第十四页,讲稿共三十页哦一、操作相关预防二、药物预防三、器械相关预防四、集束
8、化方案(ventilator care bundles,VCB)预防预防第十五页,讲稿共三十页哦操作相关预防操作相关预防经口插管经口插管声门下分泌物引流声门下分泌物引流抬高床头抬高床头(30-45)(30-45)鼻肠管营养鼻肠管营养-胃残余量胃残余量套囊压力套囊压力20 mmH20 mmH2 2O O手卫生手卫生口腔护理口腔护理第十六页,讲稿共三十页哦药物预防药物预防消化道去污染消化道去污染(SDD)(SDD)-口咽部去污染口咽部去污染(SOD)(SOD)通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原体,通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原体,达到预防严重呼吸道感染或血流感染。达到预
9、防严重呼吸道感染或血流感染。PTA-PTA-口服口服/涂抹口腔涂抹口腔P P:多粘菌素:多粘菌素E ET T:妥布霉素:妥布霉素A A:两性霉素:两性霉素B B第十七页,讲稿共三十页哦器械相关预防器械相关预防呼吸机的清洁与消毒呼吸机的清洁与消毒(1B1B)无需定期更换呼吸无需定期更换呼吸回路回路(1A)(1A)密闭式吸痰装置无密闭式吸痰装置无须每日更换须每日更换(1B)(1B)第十八页,讲稿共三十页哦集束化方案集束化方案(VCB)美国健康促进研究所(IHI)主要包括以下4点:1 1)抬高床头抬高床头;2 2)每日唤醒每日唤醒和评估能否脱机和评估能否脱机拔管;拔管;3 3)预防应激性溃疡;)预防
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸机相关性肺炎 讲稿 呼吸 相关性 肺炎
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内