呼吸机相关性肺炎金讲稿.ppt
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1、关于呼吸机相关性肺炎金第一页,讲稿共四十页哦概述概述使用气管插管机械通气使用气管插管机械通气48487272小时后发生的肺部小时后发生的肺部感染。感染。对于那些因肺部感染需要进行气管插管和机械通气的对于那些因肺部感染需要进行气管插管和机械通气的HAPHAP其诊疗也同样参照其诊疗也同样参照VAPVAP的处理。的处理。发病率占发病率占HAPHAP近三分之一,占所有插管患者的近三分之一,占所有插管患者的9 927%27%,死亡率约为死亡率约为15%15%50%50%。可明显延长患者的住院时间并导致严重的并发症。可明显延长患者的住院时间并导致严重的并发症。发热、中性粒细胞变化、脓痰是发热、中性粒细胞变
2、化、脓痰是VAPVAP三大临床症状三大临床症状第二页,讲稿共四十页哦第三页,讲稿共四十页哦第四页,讲稿共四十页哦发生发生VAPVAP的危险因素的危险因素年龄60岁严重疾病(APACHE II score 16)急性或慢性肺部疾病镇静剂过量肠外营养重度烧伤仰卧位Glasgow 昏迷评分20 mm Hg不断吸引会厌下分泌物倾倒管路中污染的沉淀物ATS.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416第九页,讲稿共四十页哦n半卧位(30-45)n优选肠道内营养ATS.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416可修正的危险因
3、素第十页,讲稿共四十页哦第十一页,讲稿共四十页哦Craven,D.E.Chest 2006;130:251-260VAP pathogenesis:risk factors for colonization,entry into the lower airway,and interactions between the invaders and host defenses that will decide between colonization of VAP第十二页,讲稿共四十页哦VAP发病机制病原菌侵入方式病原菌侵入方式口咽部定植菌的口咽部定植菌的“误吸误吸”胃腔内细菌的逆行胃腔内细菌的逆
4、行连接管道与加湿器污染连接管道与加湿器污染气管导管细菌粘附,气管导管细菌粘附,吸痰管及吸痰操作的污染吸痰管及吸痰操作的污染少数患者可由血行播散而引起少数患者可由血行播散而引起 第十三页,讲稿共四十页哦VAP发病机制细菌定植的影响因素菌定植的影响因素细菌因素细菌因素 鞭毛,荚膜或产生弹力酶等鞭毛,荚膜或产生弹力酶等宿主细胞因素宿主细胞因素 表面蛋白和多糖,表面蛋白和多糖,-防御素防御素-2-2(beta-defensin-2,BD-2beta-defensin-2,BD-2)广泛存在于呼吸道粘膜上皮组织中,其功能的失活与病原广泛存在于呼吸道粘膜上皮组织中,其功能的失活与病原微生物定植、集落于粘膜
5、上皮而导致严重的感染关系密切;微生物定植、集落于粘膜上皮而导致严重的感染关系密切;长时间正压机械通气可引起长时间正压机械通气可引起-防御素防御素-2-2基因和蛋白质表达基因和蛋白质表达上调水平的显著性下降,从而发生上调水平的显著性下降,从而发生VAPVAP。环境因素环境因素 PHPH值和呼吸道分泌物中的粘蛋白值和呼吸道分泌物中的粘蛋白第十四页,讲稿共四十页哦第十五页,讲稿共四十页哦VAP的诊断详细的病史询问的仔细的体格检查仍然是诊断VAP的基础。所有患者都必须做胸部X线检查,其对病情进展、严重程度、有无空腔和胸水判断有帮助,如有新的、或进展病灶加上临床表现中的两条则有助于VAP的诊断。气管支气
6、管的脓性分泌物是判断VAP的指征,但气管内经常有细菌定植,单纯只是有细菌培养结果而无相应临床症状并不能作为VAP诊断或治疗的依据。所有怀疑VAP的患者都必须做血培养,有条件者可做BAL和PSB取标本。第十六页,讲稿共四十页哦NNIS有关HAP诊断标准影像学:二次以上系列胸部X线检查有新的病灶、或原有病灶进展、或有空洞形成、或有肺不张,对于那些没有心血管基础疾病的患者出现一次如上影像学改变者。临床表现:至少具备如下表现之一 1.体温38C,无其它原因解释者,2.WBC 计数 70岁,伴有精神意识障碍而无其它原因解释者。至少具备下列条件中的两条:1.最近出现咳脓痰,或痰性状发生改变,或呼吸道分泌物
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