处方点评案例分析.ppt
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1、处方点评案例分析现在学习的是第1页,共26页主要主要内容内容一、门诊处方一、门诊处方二、住院医嘱二、住院医嘱n抗菌药物医嘱点评抗菌药物医嘱点评n精神药品医嘱点评精神药品医嘱点评现在学习的是第2页,共26页一、门诊处方点评一、门诊处方点评(2013年年8月)月)现在学习的是第3页,共26页n处方处方1:(神内)(神内) 患者,男,72 临床诊断:精神分裂症。 正文:肠溶阿司匹林 100mg*30*sig 100mg qn利培酮片 1mg*20*7盒sig 2mg bid复方地龙胶囊 12*4盒sig 2片 tid舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd点评:用药点评:用药不规范处方
2、不规范处方 分分 析析肠溶阿司匹林用于抑制血小板的聚集,预防血栓的形成。复方地龙胶囊用于缺血性中风中经络恢复期气虚血瘀症。阿司匹林与地龙胶囊与诊断无关。诊断缺项。现在学习的是第4页,共26页n处方处方2:(心身)(心身) 患者,男,48临床诊断:焦虑症 正文:正文:帕罗西汀片 20mg*12*8盒sig 20mg qd 10mg qn米氮平片 15mg*20*4盒 sig 22.5mg qn丁螺环酮片 5mg*20*10盒 sig 5mg tid 点评:用药不规范处方点评:用药不规范处方 分分 析析 三种药物均有增加脑内5-HT作用,联合使用,可能引起“5-HT综合征”; 而且诊断仅为焦虑症却
3、使用两种抗抑郁药和一种抗焦虑药,药物联用不适宜。 现在学习的是第5页,共26页n处方处方3:(门诊)(门诊)患者,男,59临床诊断:抑郁症 正文:舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn参芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid黄芪片 0.41*48*3盒 sig 4片 bid 点评:用药点评:用药不规范处方不规范处方 分分 析析 参芪五味子主要成分中含有“黄芪”,后又加用黄芪片,重复使用药理作用相同的药物。 中成药(补气?)用药依据?现在学习的是第6页,共26页n处方处方4:(精六)(精六)n患者,女,60n临床
4、诊断:肩周炎 正文:泼尼松片 5mg*100片sig 30mg qd红霉素肠溶胶囊 0.125*24*4盒sig 0.25 tid甲钴胺片 0.5mg*24*4盒sig 1.0 tid氯化钾缓释片 0.5*50片 sig 0.5 tid黄芪片 0.41*48*4盒 sig 4片 tid 点评:点评:超常处方 分分 析析 1.无指征使用抗菌药物 2.用药与诊断不服 现在学习的是第7页,共26页n处方处方5:(门诊)(门诊)n患者,女,40岁n临床诊断:1.癫痫 2.焦虑症 正文:奥沙西泮 15mg*20片*9盒sig 30mg bid点评:点评:超常处方 分分 析析 1.用药遴选?(奥沙西泮不是
5、抗癫痫首选用药)现在学习的是第8页,共26页二、住院医嘱二、住院医嘱现在学习的是第9页,共26页1.抗菌药物医嘱点评抗菌药物医嘱点评现在学习的是第10页,共26页病例分析病例分析案例 1 患者,女,患者,女,7070岁;住院号:岁;住院号:7060970609 住院时间:住院时间:2013.6.232013.7.112013.6.232013.7.11 诊断:诊断:1.躁狂状态躁狂状态 2.肺部感染肺部感染 3.慢性支气管炎慢性支气管炎临床症状:患者咳嗽、咳痰(咳少许泡沫痰)临床症状:患者咳嗽、咳痰(咳少许泡沫痰) ,伴胸闷、气促。,伴胸闷、气促。查体:无明显异常。查体:无明显异常。辅助检查:
6、血辅助检查:血Rt:WBC 7.4*109/L,GR% 79.9%。现在学习的是第11页,共26页病例分析病例分析案例 1治疗:治疗:点评:点评:1.抗菌药物联用不合理(头孢菌素类与抗菌药物联用不合理(头孢菌素类与喹诺酮类抗菌谱相似,不作常规联用,仅有相喹诺酮类抗菌谱相似,不作常规联用,仅有相关指南推荐可用于关指南推荐可用于“铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌”引起的严重引起的严重感染或严重的感染或严重的AECOPD患者怀疑是患者怀疑是“铜绿假单铜绿假单孢菌孢菌”感染时,本患者单用即可)感染时,本患者单用即可)2.本患者高龄有精神障碍不易选用左氧氟沙星。本患者高龄有精神障碍不易选用左氧氟沙星。头孢西丁头
7、孢西丁 1.0g ivgtt q8h1.0g ivgtt q8h6.26 09:00-7.11 6.26 09:00-7.11 09:0009:00左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt 0.2 ivgtt q12hq12h7.2 09:00-7.11 7.2 09:00-7.11 09:0009:00现在学习的是第12页,共26页病例分析病例分析案例 2 患者,女,患者,女,4747岁;住院号:岁;住院号:6931269312 住院时间:住院时间:2013.3.212013.7.42013.3.212013.7.4 诊断:诊断:1.精神分裂症(偏执型)精神分裂症(偏执型)临床症
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