妇产科国家基本药物临床应用.ppt
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1、关于妇产科国家基本药物临床应用现在学习的是第1页,共81页教学目的n通过学习:需要掌握外阴炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病、急性宫颈炎、经前综合症、痛经、药物避孕等各种疾病的概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容,熟练应用基本药物处理这些疾病。n通过学习:熟悉附件炎、盆腔炎、功能失调性子宫出血、宫缩乏力、产后出血、早产、妊娠高血压疾病、生殖器疱疹、前庭大腺脓肿等疾病的诊断要点、利用基本药物对这些疾病进行初步处理,并适时转上级医院进一步处理。现在学习的是第2页,共81页非特异性外阴炎n由经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素造成 。n临床表现为外阴瘙痒、疼痛、烧灼
2、感等。n治疗原则是积极消除病因和局部治疗(治疗糖尿病、尿瘘、粪瘘;聚维酮碘、高锰酸钾)。现在学习的是第3页,共81页前庭大腺炎n主要由葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等引起。n局部肿胀、疼痛为主要症状,可发展为前庭大腺脓肿,也可反复发作。n休息、抗生素、切开引流等为主要治疗手段。 现在学习的是第4页,共81页前庭大腺囊肿n由前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积聚于腺腔而成n常无临床症状。治疗选择前庭大腺囊肿造口术现在学习的是第5页,共81页滴虫性阴道炎n病原体为阴道毛滴虫,以性接触为主要传播方式,也可间接传播。n主要症状为阴道分泌物异常及外阴搔痒,检查见阴道壁充血、水肿及稀薄脓性、泡沫状分泌物
3、。n最常用的诊断方法是阴道分泌物湿片法,镜下见到活动的阴道毛滴虫。n治疗采用口服抗滴虫药物,性伴侣需同时治疗。现在学习的是第6页,共81页外阴阴道假丝酵母菌病n病原体为假丝酵母菌,属机会致病菌,主要为内源性传染。n主要症状为外阴搔痒、灼痛,部分有凝乳样阴道分泌物增多。n确认依据为阴道分泌物检查发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。n选择局部或全身抗真菌药物治疗,根据疾病分类决定疗程长短。现在学习的是第7页,共81页复发性外阴阴道假丝酵母菌病n一年内复发4次或以上。每周一次用药,连续6个月。现在学习的是第8页,共81页细菌性阴道病n由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌痒菌等增加所致的内源性混合感染。n临
4、床特点为鱼腥臭味、稀薄阴道分泌物增加,但阴道检查无炎症改变。n临床诊断标准为阴道分泌物特性、线索细胞阳性、PH大于4.5及胺臭味试验阳性4项中符合3项。n主要采用针对厌痒菌的治疗。n可造成胎膜早破、早产等不良妊娠结局,任何有症状的孕妇均需接受筛查及治疗。现在学习的是第9页,共81页细菌性阴道病n治疗:选用抗厌氧菌药物。n甲硝唑、林可霉素n性伴侣不需常规治疗n妊娠期的治疗:造成绒毛羊膜炎、胎膜早破、早产。多选用口服甲硝唑。现在学习的是第10页,共81页萎缩性阴道炎n为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染为主的炎症。n临床表现为阴道分泌物增多,外阴瘙痒等,常伴有性交痛。n治疗原则为补充
5、雌激素、增强阴道抵抗力,抑制细菌生长。现在学习的是第11页,共81页急性子宫颈炎n病原体为性传播病原体或内源性病原体,但部分病原体不清。n临床表现为阴道分泌物增多、经间出血或伴泌尿系感染等n子宫颈管分泌物呈粘液脓性或棉拭子擦颈管易诱发出血,境检白细胞增多n主要选择抗生素治疗,包括经验性和针对病原体的抗生素治疗。现在学习的是第12页,共81页盆腔炎性疾病n急性子宫内膜炎及子宫肌炎n急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿n急性盆腔腹膜炎n急性盆腔结缔组织炎n败血症及脓毒血症n肝周围炎现在学习的是第13页,共81页盆腔炎性疾病诊断标准n最低标准:宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛n附加标准:体温超过3
6、8.3C;宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物;阴道分泌物湿片出现大量白细胞;红细胞沉降率升高;血C反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。现在学习的是第14页,共81页盆腔炎性疾病诊断标准n特异标准n子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎n阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块,或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象现在学习的是第15页,共81页盆腔炎性疾病治疗n主要为抗生素药物治疗、必要时手术治疗。现在学习的是第16页,共81页生殖器疱疹n由单纯疱疹病毒引起的感染,表现生殖器及肛门皮肤溃疡。n多数通过产道感染胎儿,引起新生儿眼、口腔、中枢神经系统等炎症
7、。n病毒抗原检测和核酸扩增试验是常用诊断方法。n治疗首选阿昔洛韦。对有活动性疱疹病变的产妇,推荐剖宫产分娩。现在学习的是第17页,共81页生殖器疱疹n由单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。 原发性生殖器疱疹主要由HSV-II引起,约占70-90%。n传播途径: HSV-II存在于皮肤损液、宫颈和阴道分泌物、精液和前列腺液中,主要通过性接触传播。n孕期感染致新生儿受累者,85%由感染的产道引起,10%为产后感染,仅5%为宫内感染,此主要经胎盘或生殖道上行性感染。现在学习的是第18页,共81页生殖器疱疹n胎儿感染的风险与生殖道HSV感染状况、病毒型别、损伤性产科操作和孕妇感染时的孕周有关。孕妇
8、近分娩时患生殖器疱疹,母儿传播率30-50%,而孕早期及复发性病史者,母儿传播率不到1%。现在学习的是第19页,共81页生殖器疱疹对胎儿及新生儿影响n多数原发感染及孕早期并不会引起自然流产或死胎发生率升高,但在孕晚期会导致早产。严重宫内感染罕见。现在学习的是第20页,共81页功能失调性子宫出血n诊断应首先除外器质性疾病。n刮宫术既是诊断方法,也是治疗方法,适用于有性生活的急性大出血和绝经过渡期患者,但不是长期治疗的方法。n无排卵性功血以周期性性激素治疗为主n多种药物治疗失败且无生育要求者,选择含左炔诺孕酮宫内节育器常有效。现在学习的是第21页,共81页功能失调性子宫出血诊断n诊断:排除法。除外
9、:妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统级肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等。现在学习的是第22页,共81页功能失调性子宫出血治疗n治疗 一线为药物治疗。治疗原则 : 青春期功血为止血,调整月经周期,恢复排卵功能。n围绝经(绝经前)期为止血,控制周期、经期和减少月经量、预防子宫内膜病变。现在学习的是第23页,共81页功能失调性子宫出血治疗n止血:少量出血,最低有效剂量激素,大量出血,要求8小时见效,24-48小时内出血基本停止,96小时仍不止血,更改功血诊断。n口服避孕药对青少年和生育年龄无排卵功血止血有效n单纯孕激素:机制是使雌激素作用下持
10、续增生的子宫内膜转化为分泌期,达到止血效果。停药后子宫内膜脱落较完全,起到药物性刮宫作用。现在学习的是第24页,共81页功能失调性子宫出血治疗n药物性刮宫适合于体内有一定雌激素、血色素超过8、生命体征稳定者。现在学习的是第25页,共81页功能失调性子宫出血治疗n排卵功血:n凝血功能障碍:止血药物n黄体功能异常:补充治疗现在学习的是第26页,共81页痛经n痛经分为原发性痛经和继发性痛经。前者指生殖器官无器质性病变;后者指盆腔器质性病变引起的痛经。n痛经是指行经前后或月经期出现的下腹痉挛性 疼痛、坠胀感,腰酸或严重者有胃肠呕吐。 n原发性痛经与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。也与子宫平滑肌不协
11、调收缩,造成子宫供血不足、代谢产物积聚,刺激疼痛神经元有关。n病因 临床表现 诊断与鉴别诊断现在学习的是第27页,共81页痛经治疗:心理疏导、前列腺素合成酶抑制剂n布洛芬缓释胶囊 Q12h一粒现在学习的是第28页,共81页经前综合征n周期性反复出现为临床特点,表现为黄体期出现躯体症状、精神症状和行为改变,月经来潮后自然消失。n治疗包括调整生活状态和心理治疗辅以必要的抗焦虑、抗抑郁药物。现在学习的是第29页,共81页药物避孕n药物避孕的机制 (1)抑制排卵(2)改变宫颈粘液性状(3)改变子宫内膜形态与功能使与受精卵着床和胚胎发育不同步(4)干扰输卵管纤毛、肌肉运动及输卵管液的分泌。n口服避孕药的
12、分类 (1)复方短效避孕药(2)紧急避孕药 (3)长效避孕药现在学习的是第30页,共81页激素类药物避孕n长效药物及针剂由于孕激素量大、副作用大、较少使用。n缓释的有皮下埋置及避孕环。现在学习的是第31页,共81页避孕药物的禁忌症n严重的心血管疾病、血栓性疾病:高血压病、冠心病、心脏疾病、脑血管疾病、静脉栓塞、主动脉瘤等等。n急性或慢性的肝脏疾病或肾脏疾病。n恶性肿瘤或癌前病变。n内分泌代谢性疾病:糖尿病、甲状腺疾病等。n哺乳期:产后6周内、哺乳者。n精神病患者需要长期服药治疗。n严重偏头痛反复发作。n年龄35岁的长期嗜烟女性。现在学习的是第32页,共81页口服复方避孕药n短效复方避孕药含雌激
13、素和孕激素,广泛使用。雌激素为炔雌醇,同时含不同类型的孕激素。n低剂量复方避孕药含20-35ug雌激素,合并静脉血栓的风险低,已基本代替既往雌激素含量50ug的口服避孕药。n不同配方(1)单相制剂(2)双相制剂 (3)三相制剂 三种相的雌激素是基本相同的,只是孕激素含量在用药后不同阶段递增。现在学习的是第33页,共81页口服短效避孕药n复方炔诺酮(避孕1号片)n复方甲地孕酮(避孕2号片)n炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)n去氧孕烯/炔雌醇片(妈富隆)n紧急避孕药 可考虑用于有雌激素禁忌、偏头痛、嗜烟者。但乳腺癌者禁用。 (1)左炔诺孕酮片(毓婷) (2)米非司酮片25mg/片qdX3-6天现在学
14、习的是第34页,共81页口服紧急避孕药的教育内容 1.性交后越早服药效果越好。 2.紧急避孕药只是一种临时补救措施,不能代替常规避孕药:左旋炔诺孕酮高于常规避孕药5-10倍,长期重复使用有不良影响。对月经周期有影响,多次重复使用造成月经紊乱、不规则出血、长期点滴出血。 3.如在服药后2-3小时内发生呕吐,应马上补服1片。有些人可能需要服用止吐药。现在学习的是第35页,共81页口服紧急避孕药的教育内容(4)服药后到下次月经前应避免性交或采取另一种可靠的避孕措施。(5)服用紧急避孕药后,下次月经如逾期1周仍未来潮者,应及时到医院检查确定原因。(6)紧急避孕药只能对前一次性生活有“事后”避孕作用,用
15、药后不能再有无防护的性交。现在学习的是第36页,共81页避孕药物的副反应及处理n1.类早孕反应服维生素B6片n2.阴道不规则出血,又称“突破性出血”n3.闭经n4.体重增加 双下肢浮肿(必要时停药)n5.皮肤问题 皮肤色素沉着 皮肤座疮n6.头痛、复视,乳房胀痛(必要时停药)现在学习的是第37页,共81页产后出血n居我国产妇死亡原因首位n处理原则主要为正确估计出血量,明确原因并快速止血,纠正休克。n子宫收缩乏力是最常见的原因,首选治疗方法为子宫按摩和应用宫缩剂。n分娩后2小时是高发时段,应密切监护。现在学习的是第38页,共81页产后出血n指胎儿娩出后24小时内失血总量超过500 ml ,剖宫产
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