昏迷患者护理常规.docx
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1、昏迷患者护理常规一、病因(1)颅外疾病(全身性疾病):代谢性脑病;中毒性脑 病。(2)颅内疾病:肿块性或破坏性病变;弥漫性病变。二、病理生理大颅内局限性或弥漫性或各种病因所致的代谢性脑病 导致大脑皮质发生病理损害,引起脑细胞缺血、缺氧和脑水 肿,严重时可导致颅内压增高及脑疝形成,这些病理生理改 变均可导致出现昏迷。三、临床表现(1)轻度昏迷 患者的意识及随意运动丧失,处于被动 体位,对外界事物,声、光刺激无反响,对强烈刺激如压迫 眶上孔可出现痛苦表情,不能回答下列问题和执行简单的命令。 脑干生理反射存在,深、浅反射及生命体征无明显改变。(2)中度昏迷患者对外界一般刺激无反响,眼球无转 动;对强
2、烈刺激的防御反射及角膜反射和瞳孔对光反射均减 弱呼吸、脉搏、血压可有改变,大小便潴留或失禁,并可出 现病理反射。(3)深昏迷 患者肌肉松弛,无任何自主动作,可有去 大脑强直现象,对外界一切刺激均无反响,反射均消失,生 命体征不稳定,大小便失禁。(4)过度昏迷过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。患 者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳、脑干反射功能丧失、 瞳孔散大固定、自主呼吸功能丧失、脑电图电位消失。四、护理常规1.病情观察(1)观察生命体征、意识、瞳孔大小、角膜反射及眶 上压痛反响等。(2)平安护理:躁动不安者,加用床挡或保护带。牙关紧闭、抽搐者,使用牙垫垫于上下磨牙之间,防 止咬伤。经常修剪指甲
3、以免抓伤。室内光线宜暗,动作宜轻。给予热水袋时水温不可超过5(rc,以免烫伤。(3)呼吸道护理保持呼吸道通畅。呼吸困难、紫劣时给予吸氧,必要时行气道切开并按 气管切开护理。每23h翻身拍背,防止受凉。预防肺部感染。2.皮肤黏膜护理(1)压疮预防及护理床单位保持清洁、干燥、平整。防止局部长期受压。保持皮肤清洁干燥。骨隆起处出现局部红肿、硬块者,可用50%乙醇按摩。如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥,每天 做好压疮换药。增加营养摄入以提高机体抵抗力。(2)预防口腔感染。3 .营养护理昏迷患者一般禁食35d,如无不良反响,可正常鼻饲 高热量、高营养的流质食物。4 .大小便护理(1)留置导尿管护理。(2)大便护理:便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。
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