昏迷患者护理常规课件.pptx
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1、 昏迷患者护理 三、掌握昏迷患者观察要点 四、掌握昏迷患者护理要点 五、指导对昏迷患者健康教育学习目标:一、了解昏迷的概念 二、掌握意识障碍的临床分类一、昏迷的概念及分类昏迷:意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低,对外界刺激无反应,程度较轻者防御反射及生命体征可以在,严重者消失。二、意识障碍的临床分类根据意识障碍程度,临床上可分为:恍惚嗜睡昏睡昏迷:浅昏迷 深昏迷(1)恍惚:突然发生,意识轻度不清晰,表现 为迷罔、茫然,为时短暂。醒后定 向力、注意力、思维内容均无变化。(2)嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍,患者 经常处于睡眠状态,给予较轻微的 刺激即可被唤醒,醒后意识活动接 近正常,但对周
2、围环境的鉴别能力 较差,反应迟钝,刺激停止又复入 睡(3)昏睡:表现为意识范围明显缩小,精 神活动极迟钝,对较强刺激有 反应。不易唤醒,醒时睁眼对 反复问话仅难作简单回答,回 答时含混不清,常答非所问,各种反射活 动存在。(4)昏迷:常见于脑血管疾病,内分泌及代 谢障碍、心血管疾病等。浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种 生理反射存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。Text Text Text三、观察要点 1 严密观察生命体征(T、P、R、BP)、瞳孔大小、对光反应。
3、瞳孔大小的临床意义(1)观察瞳孔对光反应 分开瞳孔上下眼睑,用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当手电筒光照射时瞳孔立即缩小,移去光线后恢复原状。危重或昏迷病人对光反射迟钝或消失。(2)观察瞳孔大小 正常瞳孔直径一般在光线下约为3MM2-4MM,双侧对称,随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时,双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高;双侧瞳孔缩小常见于有机磷、吗啡,氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔不等大提示有颅内病变。l 2 评估GLS 意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生。Glasgow 昏迷量表睁眼反应正常睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼无反应 4 3 2 1言语反应回答正确语无伦次含混不清只有发音无反
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