孕产期健康管理讲稿.ppt
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1、孕产期健康管理第一页,讲稿共四十八页哦国家孕产期相关工作规范及指南国家孕产期相关工作规范及指南孕产妇健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范之一(孕产妇健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范之一(20112011版)版)产前检查及孕期保健第十三章全国高等学校教材妇产科学产前检查及孕期保健第十三章全国高等学校教材妇产科学第八版,谢幸,苟文丽主编(第八版,谢幸,苟文丽主编(20132013版)版)孕产期保健工作管理办法、孕产期保健工作规范(2011版)从事孕产期保健行政和业务人员孕前和孕期保健指南(第一版)中华医学会妇产科学分会产科学组,中华妇产科杂志2011年2月第46卷第2期第二页,讲稿共四
2、十八页哦孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范之一国家基本公共卫生服务规范之一(20112011版)版)乡镇卫生院、社区卫生服务中心及服务站对辖区内孕产妇提供服务应乡镇卫生院、社区卫生服务中心及服务站对辖区内孕产妇提供服务应遵循的规范遵循的规范具体内容:具体内容:建立孕产妇保健手册。建立孕产妇保健手册。进行进行5 5次的产前随访,包括孕早期次的产前随访,包括孕早期1 1次,孕次,孕16-2016-20周、周、21-2421-24周周各进行各进行1 1次,孕次,孕28-3628-36周、周、37-4037-40周去有助产资质的医疗保健机周去有助产资质的医疗保健机构各
3、进行构各进行1 1次。次。至少至少1 1次产后访视:乡镇卫生院(村卫生室)、社区服务中心次产后访视:乡镇卫生院(村卫生室)、社区服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后,于在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后,于3-73-7天内到产妇家天内到产妇家中进行产后访视中进行产后访视4242天产后复查:为正常产妇做产后健康检查,异常产妇到原分娩医天产后复查:为正常产妇做产后健康检查,异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。疗保健机构检查。第三页,讲稿共四十八页哦服务流程第四页,讲稿共四十八页哦填表日期 年 月 日 填表孕周 周 孕妇年龄 丈夫姓名 丈夫年龄 丈夫电话 孕 次 产 次 阴道分娩 次 剖宫产 次
4、 末次月经 年 月 日 或不详 预 产 期 年 月 日 既往史 1 无 2 心脏病 3 肾脏疾病 4 肝脏疾病 5 高血压 6 贫血 7 糖尿病 8 其他 /家族史 1 遗传性疾病史 2 精神疾病史 3 其他 /个人史 1 吸烟 2 饮酒 3 服用药物 4 接触有毒有害物质 5 接触放射线 6 其他 /妇科手术史 1 无 有 孕产史 1 流产 2 死胎 3 死产 4 新生儿死亡 5 出生缺陷儿 身 高 cm 体重 Kg 体质指数 血压 /mmHg 听 诊 心脏:1 未见异常 2 异常 肺部:1 未见异常 2 异常 外阴:1 未见异常 2 异常 阴道:1 未见异常 2 异常 宫颈:1 未见异常
5、2 异常 子宫:1 未见异常 2 异常 妇科检查 附件:1 未见异常 2 异常 血常规 血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L 血小板计数值 /L 其他 尿常规 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他 ABO 血型 Rh*血糖*mmol/L 肝功能 血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L 结合胆红素 mol/L 肾功能 血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 1 未见异常 2 滴虫 3 假丝酵母菌 4 其他 /阴道分泌物*阴道清洁度:1度 2度 3 度 4 度 乙型肝炎五项 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎 e 抗原 乙型肝炎 e 抗
6、体 乙型肝炎核心抗体 梅毒血清学试验*1 阴性 2 阳性 HIV 抗体检测*1 阴性 2 阳性 辅助检查 B 超*总体评估 1 未见异常 2 异常 保健指导 1 个人卫生 2 心理 3 营养 4 避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 5产前筛查宣传告知 6其他 /转诊 1 无 2 有 原因:机构及科室:下次随访日期 年 月 日 随访医生签名 第一次产前随访记录表增加内容:1、孕妇年龄2、个人史3、血型:ABO和Rh4、乙肝五项5、保健指导6、孕产史:增加出生缺陷儿第五页,讲稿共四十八页哦项 目 第 2 次 第 3 次 第 4 次*第 5 次*随访日期 孕周(周)主 诉 体重 (kg)宫底高度(c
7、m)腹围(cm)胎位 产 科 检 查 胎心率(次/分钟)血压(mmHg)/血红蛋白(g/L)尿蛋白 其他辅助检查*分 类 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1未见异常 2 异常 指 导 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5 其他 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监护 6.母乳喂养 7 其他 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监测 6.分娩准备 7.母乳喂养 8 其他 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监测 6.分娩准备 7.母乳喂养 8 其他 转 诊 1 无 2 有 原因:机构及科室:1 无
8、 2 有 原因:机构及科室:1 无 2 有 原因:机构及科室:1 无 2 有 原因:机构及科室:下次随访日期 随访医生签名 第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表第六页,讲稿共四十八页哦随访日期 年 月 日 体温 一般健康情况 一般心理状况 血压 /mmHg 乳 房 1 未见异常 2 异常 恶 露 1 未见异常 2 异常 子 宫 1 未见异常 2 异常 伤 口 1 未见异常 2 异常 其 他 分 类 1 未见异常 2 异常 指 导 1 个人卫生 2 心理 3 营养 4 母乳喂养 5 新生儿护理与喂养 6 其他 /1 无 2 有 转 诊 原因:机构及科室:下次随访日期 随访医生签名 产
9、后访视记录表产后访视记录表第七页,讲稿共四十八页哦随访日期 年 月 日 一般健康情况 一般心理状况 血 压 /mmHg 乳 房 1 未见异常 2 异常 恶 露 1 未见异常 2 异常 子 宫 1 未见异常 2 异常 伤 口 1 未见异常 2 异常 其 他 分 类 1 已恢复 2 未恢复 指 导 1 性保健 2 避孕 3 婴儿喂养及营养 4 其他 /处 理 1 结案 2 转诊 原因:机构及科室:随访医生签名 产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表第八页,讲稿共四十八页哦产前检查与孕期保健指南产前检查与孕期保健指南(第十三章)第十三章)全国高等学校教材全国高等学校教材妇产科学妇产科学第八版,
10、谢幸,苟文丽主编第八版,谢幸,苟文丽主编本指南的内容包括:本指南的内容包括:健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇,辅助检查项目中,有条件的医院或有指征时可开展备查项目孕妇,辅助检查项目中,有条件的医院或有指征时可开展备查项目。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要,本指南推荐根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要,本指南推荐的产前检查孕周分别是:的产前检查孕周分别是:首次检查首次检查6-8周,周,20-36周
11、每周每4周周1次。妊娠次。妊娠37周以后每周周以后每周1次,共行次,共行检查检查9-11次。有高危因素者,酌情增加次数。次。有高危因素者,酌情增加次数。第九页,讲稿共四十八页哦产前检查的次数及内容产前检查的次数及内容首次检查6-8周,20-36周每4周1次。妊娠37周以后每周1次,共行检查9-11次。有高危因素者,酌情增加次数。一般体检:血压、体重、腹围、宫高、胎心、胎位化验检查:血液、尿液、阴道、宫颈分泌物辅助检查:超声波、心电图、胎儿监护产前检查与孕期保健指南(第十三章)第十页,讲稿共四十八页哦孕期必查项目孕期必查项目6-13+6周:(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型(ABO和Rh)(
12、4)肝功能;(5)肾功能;(6)空腹血糖;(7)乙肝五项;(8)梅毒螺旋体;(9)HIV筛查;(10)心电图15-20+6周:胎儿染色体非整倍体异常母体血清学筛查(唐筛)20周以后:每月1次血常规、尿常规(2次免),至少6次18-24周:胎儿系统B超筛查,24-28周:妊娠糖尿病筛查(75gOGTT)28-31+6周:超声波检查(评估胎儿、羊水等)37-41+6周:NST,每周1次,超声波检查1-2次第十一页,讲稿共四十八页哦孕期备查项目孕期备查项目6-13+6周:丙型肝炎病毒(HCV)筛查。甲状腺功能检测。宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。宫颈分泌物检测淋球菌、沙眼衣原体(高危孕妇或有
13、症状者)、细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)11-13+6周:超声测量胎儿NT厚度10-12周:绒毛活检18-22周:羊膜腔穿刺检查胎儿染色体目前为必查项目!目前为必查项目!目前为必查项目!目前为必查项目!第十二页,讲稿共四十八页哦20-24周宫颈管长度(早产高危)24-27+6周:抗D滴度检查(Rh阴性者)、宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。35-37周:GBS筛查?(能做尽量做)?(能做尽量做)32-34周:肝功能、血清胆汁酸(怀疑ICP孕妇)34周:NST检查(有合并症者)32-36+6周:心电图(高危者)阳性预测值值低,目前已不建议阳性预测值值低,目前
14、已不建议早产临床诊断与治疗指南早产临床诊断与治疗指南第十三页,讲稿共四十八页哦在早孕期常规行超声检查的必要性监测妊娠囊位置、大小、数目及胎心情况,排除异位妊娠,双胎妊娠者注意绒毛膜性质。核实孕周(妊娠12周前可根据头臀长推算孕周,误差一般可控制在5d以内;12周后则需要根据双顶径大小推断孕周),了解子宫及附件情况,子宫瘢痕愈合情况及妊娠囊与子宫瘢痕位置的关系。对于瘢痕部位妊娠者,需尽早告知风险,综合各方面因素考虑是否终止妊娠。瘢痕子宫是子宫破裂的高危因素。孕期需加强超声检查对子宫瘢痕缺陷及子宫下段全层厚度(2.5,应该去检查T4水平以确定是否有临床甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺功能减退症。妊
15、娠期治疗甲减甲减的药物明确规定为口服左甲状腺素(L-T4)。2012中国妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南第十五页,讲稿共四十八页哦临床甲减:TSH升高,T4水平低于正常值对胎儿的神经系统造成损害。增加早产、低体重儿、流产一旦确定,立即开始治疗,尽早达到治疗目标。完全替代剂量可以达到2.0-2.4g/kg体重/天。L-T4起始剂量50-100g/天,根据耐受程度增加剂量,尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。严重者,在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量,使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。临床甲减妇女怀孕后L-T4需要增加大约30-50%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。2012中国妊娠及产后甲状
16、腺疾病诊治指南建议内科医生参与建议内科医生参与第十六页,讲稿共四十八页哦亚临床甲减:TSH值高而T4值正常应检测甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。阳性的孕妇需要治疗。亚临床甲减对胎儿神经系统发育的影响目前还不是十分清楚。但一项大型的研究显示未经治疗的女性所生的孩子智商较低。建议治疗如果TSH值10,不管T4值是否正常,都必须治疗。2012中国妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南第十七页,讲稿共四十八页哦调整甲状腺素剂量的依据TSH水平TSH 5-10mIU/L,25-50ug/天TSH 10-20mIU/L,50-75ug/天TSH 20mIU/L,75-100ug/天治疗原则:早启动,尽快达标、维
17、持妊娠全程注意事项晨起空腹顿服,避免与铁剂、钙剂、维生素和豆制品等同时服用,间隔至少超过4小时。在怀孕20周前,应每4周复查TSH水平一次,然后在怀孕26-32周时再查一次。第十八页,讲稿共四十八页哦妊娠早期超声检查(妊娠早期超声检查(NTNT)胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)是指胎儿颈部皮肤与软组织之间最大无回声区。正常妊娠 14 周左右胎儿淋巴系统发育完全,淋巴系统健全之前少数淋巴液可积聚在颈部淋巴管内形成NT。14 周后发育完全的淋巴系统迅速将积聚的淋巴液引流至颈内静脉,因此 NT 消失。筛查时间:11-13+6周,正常值:3mm因遗传学、解剖结构或感染原因
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