病因和危险因素的循证医学实践.ppt
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1、关于病因和危险因素的循证医学实践现在学习的是第1页,共34页第一节第一节病因学研究的基本概念病因学研究的基本概念现在学习的是第2页,共34页一、病因一、病因(cause of disease)的定义的定义1、现代因果观、现代因果观认识病因必须首先树立正确的因果观认识病因必须首先树立正确的因果观。现代因果观现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果观概率论的因果观或称广义的因果观概率论的因果观概率论的因果观 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征,即一原因就是使结果发生概率升高的事件或特征,即一定的原因可能导致一定的结果。定的原因可能导致一定的结果。现在学习的是第3页,共34页 2、流行病学的病因
2、观、流行病学的病因观 美国美国约翰约翰.霍普金斯大学教授霍普金斯大学教授Lilienfeld的定义的定义 那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。频率就会下降。流行病学中的病因一般称为危险因素流行病学中的病因一般称为危险因素(risk factor)。对实际防制工作有重大意义对实际防制工作有重大意义 不须弄清具体发病机制,即可采取措施,控制疾病流行。不须弄清具体发病机制,即可采取措施,控制疾病流行。如坏血病病因调查。如坏血病病因调查。现在学习的是第4页,
3、共34页二、病因模型二、病因模型(一)流行病学三角(一)流行病学三角现在学习的是第5页,共34页 A A、三者处于平衡状态,表现为健康;、三者处于平衡状态,表现为健康;B B、环境不变、病因作用增强:如流感、环境不变、病因作用增强:如流感V V出现变出现变种,引起流感流行;种,引起流感流行;C C、环境不变、宿主状态变化:如宿主免疫力下、环境不变、宿主状态变化:如宿主免疫力下降;降;D D、环境因素变化,加强了病原因子的作用:、环境因素变化,加强了病原因子的作用:如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行;流行;现在学习的是第6页,共34页优点
4、优点 充分考虑了发病的三要素,是比较全面的。充分考虑了发病的三要素,是比较全面的。缺点缺点 强调了单一的病原因子的作用,这只在传染病中表强调了单一的病原因子的作用,这只在传染病中表现明显,而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作现明显,而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作用,并无特异性的病原物;用,并无特异性的病原物;将三要素等量齐观,未能反映各自作用的大小。将三要素等量齐观,未能反映各自作用的大小。现在学习的是第7页,共34页(二)轮状模型(二)轮状模型现在学习的是第8页,共34页 (1)含义)含义 强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果,强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果,环境
5、又分为生物、理化和社会环境,宿主还包括遗传环境又分为生物、理化和社会环境,宿主还包括遗传内核。内核。(2)特点)特点 所谓的病因本身就来自于所谓的病因本身就来自于宿主宿主或或环境环境,模型中,模型中各部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小各部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。现在学习的是第9页,共34页 (三)病因网(病因网络模型)(三)病因网(病因网络模型)现代病因学从多因子复合病因学说观点出发提现代病因学从多因子复合病因学说观点出发提出了出了“病因网络模型病因网络模型”这是因为:不同的病因因素这是因为:不同的病因因素或危险因素可以单独作用影响疾病发生,也可形成或危险因素
6、可以单独作用影响疾病发生,也可形成病因链,按一定的作用机制表达其致病作用,同时病因链,按一定的作用机制表达其致病作用,同时各病因链间也可互相交错构成网络,这要就形成了各病因链间也可互相交错构成网络,这要就形成了一个病因网。一个病因网。现在学习的是第10页,共34页第二节第二节 病因学研究的病因学研究的基本过程与方法基本过程与方法 现在学习的是第11页,共34页 在现代流行病学中,病因学研究强调要宏观与微观相结合在现代流行病学中,病因学研究强调要宏观与微观相结合。没有宏观,方向不明;没有微观,道理不清。没有宏观,方向不明;没有微观,道理不清。一般对危险因素、间接病因的研究常涉及环境、营养一般对危
7、险因素、间接病因的研究常涉及环境、营养、社会、经济等因素,这类研究多属于宏观性研究,对象常、社会、经济等因素,这类研究多属于宏观性研究,对象常常是整个人群、各家系或宿主所处的整个环境;常是整个人群、各家系或宿主所处的整个环境;针对直接病因的研究常常细微至细胞、分子、基因针对直接病因的研究常常细微至细胞、分子、基因甚至更微观的水平,其研究方法也主要以微观研究方法甚至更微观的水平,其研究方法也主要以微观研究方法为主。为主。现在学习的是第12页,共34页v病因学研究的基本过程病因学研究的基本过程 (一)提出病因假设(一)提出病因假设 (二)验证病因假设(二)验证病因假设 (三)病因推断(三)病因推断
8、 现在学习的是第13页,共34页 (一)提出病因假设(一)提出病因假设 1、进行专题的流行病学调查、进行专题的流行病学调查 根据描述性研究所获该病的分布特征,再运用缜密的逻辑根据描述性研究所获该病的分布特征,再运用缜密的逻辑推理与分析提出病因假设。常用推理与分析提出病因假设。常用Mills(密尔氏密尔氏)法则:法则:现在学习的是第14页,共34页 1、求同法、求同法(method of agreement)在不同情况下某病的高发人群中,如果具有某一共同的因素在不同情况下某病的高发人群中,如果具有某一共同的因素,则该因素很可能为该病的病因。,则该因素很可能为该病的病因。如放射科医生、原子弹爆炸地
9、区居民、核电站核泄漏如放射科医生、原子弹爆炸地区居民、核电站核泄漏后受害人群等白血病发病率均高,同时几组人群均受过后受害人群等白血病发病率均高,同时几组人群均受过大剂量射线辐射,则射线辐射可能是该病病因。大剂量射线辐射,则射线辐射可能是该病病因。2、求异法、求异法(method of difference)两组人群在某病的发病率上有明显差异,同时在某因素的暴两组人群在某病的发病率上有明显差异,同时在某因素的暴露上也存在明显差异,则该因素可能是该病的病因。露上也存在明显差异,则该因素可能是该病的病因。如如A A地区的氟斑牙患病率明显高于地区的氟斑牙患病率明显高于B B地区,同时地区,同时A A地
10、区饮地区饮水中的氟含量也明显高于水中的氟含量也明显高于B B 地区,则氟含量高可能是该病地区,则氟含量高可能是该病的病因。的病因。现在学习的是第15页,共34页 3、共变法、共变法(method of concomitant variation)当某因素出现的频度或强度发生变化时,某病发生的频率与强度当某因素出现的频度或强度发生变化时,某病发生的频率与强度也发生变化,则该因素可能是该病的病因。也发生变化,则该因素可能是该病的病因。如随着吸烟量的增加,肺癌死亡率相应增加。如随着吸烟量的增加,肺癌死亡率相应增加。4、类推法、类推法(method of analogy)如果研究疾病的分布与某已知病因
11、的疾病的分布相似时如果研究疾病的分布与某已知病因的疾病的分布相似时,则这两种病可能有共同的病因。,则这两种病可能有共同的病因。如大骨节病地区分布特征与克山病相一致,而克山病已知与缺硒如大骨节病地区分布特征与克山病相一致,而克山病已知与缺硒有关,则推想大骨节病的发生也与缺硒有关。有关,则推想大骨节病的发生也与缺硒有关。5、排除法、排除法(method of exclusion)如果一种疾病有多种可疑的病因,当其中多种因素已被排除如果一种疾病有多种可疑的病因,当其中多种因素已被排除,则剩余因素是该病的病因的可能性就大大增加。,则剩余因素是该病的病因的可能性就大大增加。现在学习的是第16页,共34页
12、 2、临床特殊病例的发现、临床特殊病例的发现 当一种以前不为人们所认识的疾病出现时,最初当一种以前不为人们所认识的疾病出现时,最初接触到的常常是临床医生,因此,作为临床医生应具接触到的常常是临床医生,因此,作为临床医生应具备敏感的发现问题、分析问题的能力,当遇到一种不备敏感的发现问题、分析问题的能力,当遇到一种不明原因疾病时,要仔细全面收集病史和进行体格检查明原因疾病时,要仔细全面收集病史和进行体格检查,然后再有选择地进行必要的实验室或特殊检查,再,然后再有选择地进行必要的实验室或特殊检查,再结合病情的发生、发展情况进行综合分析,提出假设结合病情的发生、发展情况进行综合分析,提出假设。现在学习
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