妊娠和血小板减少.ppt
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1、关于妊娠与血小板减少第一张,PPT共二十八页,创作于2022年6月血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病,其发病率约为血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病,其发病率约为 7%7%12%12%。在非妊娠期,血小板计数的正常范围是在非妊娠期,血小板计数的正常范围是 165165415109/L415109/L。通常情况下,在妊娠期,血小板减少被定。通常情况下,在妊娠期,血小板减少被定义为血小板计数小于义为血小板计数小于 150109/L150109/L。但是,孕妇的血小板。但是,孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少,在妊娠的最后水平一般会随着妊娠月份的增加而减少,在妊娠的最后几个月,妊娠女
2、性的血小板水平显著低于非妊娠女性。几个月,妊娠女性的血小板水平显著低于非妊娠女性。第二张,PPT共二十八页,创作于2022年6月血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。在妊娠期,多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导在妊娠期,多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致,妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板致,妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因,其发病率约占妊娠女性的减少原因,其发病率约占妊娠女性的 5%-11%5%-11%。虽然妊娠。虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定,但目前认为其发生可能期血小板减少症的
3、发病机制尚不确定,但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关。虽然妊娠期血小板减少症与血液稀释和血小板消耗增加有关。虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期,但它的典型临床表现一般在孕晚期出现。可以出现在孕早期,但它的典型临床表现一般在孕晚期出现。第三张,PPT共二十八页,创作于2022年6月评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么?评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么?w全血细胞计数和外周血涂片检查一般用于评估产妇的血小板减少症。全血细胞计数和外周血涂片检查一般用于评估产妇的血小板减少症。全血细胞计数有助于排除全血细胞减少。血小板聚集也许是假性血全血细胞计数有助于排除全血细胞减少。血小
4、板聚集也许是假性血小板减少症的一个原因,通过外周血涂片评估血小板计数能够避免小板减少症的一个原因,通过外周血涂片评估血小板计数能够避免血小板聚集。对于血小板减少症的孕妇,为了鉴别血小板减少是由血小板聚集。对于血小板减少症的孕妇,为了鉴别血小板减少是由于血小板的生成不足还是消耗增加而进行骨髓穿刺检查是很少有必于血小板的生成不足还是消耗增加而进行骨髓穿刺检查是很少有必要的。要的。w通过抗血小板抗体检测,并不能够鉴别妊娠期血小板减少症与通过抗血小板抗体检测,并不能够鉴别妊娠期血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜。特发性血小板减少性紫癜。w在孕早期和孕中期最可能的诊断是妊娠期血小板减少症或特发性在孕早
5、期和孕中期最可能的诊断是妊娠期血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。也应该注意到是,虽然妊娠期血小板减少症血小板减少性紫癜。也应该注意到是,虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期,但它的典型临床表现一般在孕晚期出现。可以出现在孕早期,但它的典型临床表现一般在孕晚期出现。第四张,PPT共二十八页,创作于2022年6月评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么?评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么?w患者出现无症状性的血小板减少症、血小板计数在患者出现无症状性的血小板减少症、血小板计数在 100109100109149109/L 149109/L 之间、无出血史的孕妇通常是患有妊娠之间、无出血史的孕
6、妇通常是患有妊娠期血小板减少症。期血小板减少症。w血小板计数小于血小板计数小于 100109/L 100109/L 更多提示为特发性血小板减少性更多提示为特发性血小板减少性紫癜,血小板计数小于紫癜,血小板计数小于 50109/L 50109/L 几乎一定是特发性血小板减少几乎一定是特发性血小板减少性紫癜。性紫癜。w在孕晚期或产后期间,孕妇突然出现明显的血小板减少,应考在孕晚期或产后期间,孕妇突然出现明显的血小板减少,应考虑子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、虑子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、急性脂肪肝,或弥散性血管内凝血,但是急性脂肪肝,或弥散性血管内凝血,
7、但是 ITP ITP 也可以出现这也可以出现这种表现种表现。第五张,PPT共二十八页,创作于2022年6月什么是妊娠期血小板减少症的合适产科管理?什么是妊娠期血小板减少症的合适产科管理?w妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。因此,对于这些孕妇,进行剖宫分娩小板减少症的风险。因此,对于这些孕妇,进行剖宫分娩和胎儿血小板计数检测是无指征的。妊娠期血小板减少症和胎儿血小板计数检测是无指征的。妊娠期血小板减少症的妇女,除了需要后续的血小板计数检查,不需要任何其的妇女,除了需要后续的血小板计数检查,不需要任何其他额外的检测
8、或专业治疗。没有证据可用于指导血小板计他额外的检测或专业治疗。没有证据可用于指导血小板计数检测的频率,因此,后续实验室检测的时间应根据临床数检测的频率,因此,后续实验室检测的时间应根据临床推理决定推理决定。w诊断妊娠期血小板减少症多是在分娩的时候。然而,如果诊断诊断妊娠期血小板减少症多是在分娩的时候。然而,如果诊断是在产前,专家建议从是在产前,专家建议从 34 34 周开始,血小板计数每周进行检查。周开始,血小板计数每周进行检查。分娩后,血小板计数应产后重复分娩后,血小板计数应产后重复 1 13 3 个月。个月。第六张,PPT共二十八页,创作于2022年6月有必要治疗与子痫前期相关的血小板减少
9、吗?有必要治疗与子痫前期相关的血小板减少吗?w重度子痫前期、重度子痫前期、HELLP HELLP 综合征相关的孕妇血小板减少症综合征相关的孕妇血小板减少症(血小板计数小于(血小板计数小于 100109/L100109/L)的主要治疗方法是适时分)的主要治疗方法是适时分娩。虽然已有报道产前通过药物治疗来改善血小板减少症,但娩。虽然已有报道产前通过药物治疗来改善血小板减少症,但是这种治疗并不常见。是这种治疗并不常见。w分娩方式应该根据胎龄、胎先露、宫颈状态、产妇和胎儿情况分娩方式应该根据胎龄、胎先露、宫颈状态、产妇和胎儿情况来确定。来确定。w子痫前期的孕妇,大出血并不常见,但少量出血,如剖宫产子痫
10、前期的孕妇,大出血并不常见,但少量出血,如剖宫产手术部位渗血是常见的。对于血小板计数小于手术部位渗血是常见的。对于血小板计数小于 50109/L 50109/L 或或 DIC DIC 的孕妇,为了改善止血状况,有时需要输注血小板。的孕妇,为了改善止血状况,有时需要输注血小板。血小板输注是最适用于血小板减少伴活动性出血的患者。共识血小板输注是最适用于血小板减少伴活动性出血的患者。共识指南建议在大手术之前,进行血小板输注以增加产妇血小板计指南建议在大手术之前,进行血小板输注以增加产妇血小板计数,使其超过数,使其超过50109/L50109/L。第七张,PPT共二十八页,创作于2022年6月w在产后
11、在产后 242448 48 小时,血小板计数往往减少,随后将快速恢小时,血小板计数往往减少,随后将快速恢复。大部分患者在产后复。大部分患者在产后 2 26 6 天,血小板计数将超过天,血小板计数将超过 100109/L100109/L。w虽然与严重子痫前期、虽然与严重子痫前期、HELLP HELLP 综合征相关的血小板减少症在综合征相关的血小板减少症在糖皮质激素或清宫术治疗后糖皮质激素或清宫术治疗后(?)(?),也许会得到改善,但是对于这,也许会得到改善,但是对于这两种治疗方式,产妇死亡率或发病率无差异的。两种治疗方式,产妇死亡率或发病率无差异的。有必要治疗与子痫前期相关的血小板减少吗?有必要
12、治疗与子痫前期相关的血小板减少吗?第八张,PPT共二十八页,创作于2022年6月妊娠合并妊娠合并ITPITP女性进行药物治疗目标是为了减少与麻醉相关女性进行药物治疗目标是为了减少与麻醉相关的出血并发症和分娩相关的血小板减少症的风险。因为这些的出血并发症和分娩相关的血小板减少症的风险。因为这些患者的血小板功能通常是正常的,因此,没有必要保持他们患者的血小板功能通常是正常的,因此,没有必要保持他们的血小板计数在正常范围内。的血小板计数在正常范围内。目前没有一个特定的血小板的临界值用来指导孕期目前没有一个特定的血小板的临界值用来指导孕期 ITP ITP 患者的治疗。当患者出现有症状的出血,血小板计数
13、低于患者的治疗。当患者出现有症状的出血,血小板计数低于 30109/L30109/L,或为了使血小板计数增加到一个安全水平,或为了使血小板计数增加到一个安全水平,相关治疗应该开始。在分娩时,相关治疗应该开始。在分娩时,ITP ITP 的治疗是基于对产妇的治疗是基于对产妇分娩和硬膜外麻醉相关出血风险的评估,目前推荐的最小的血分娩和硬膜外麻醉相关出血风险的评估,目前推荐的最小的血小板计数为:硬膜外置管时要求血小板不小于小板计数为:硬膜外置管时要求血小板不小于 80109/L80109/L,剖,剖宫产手术要求血小板不少于宫产手术要求血小板不少于 50109/L50109/L。免疫性血小板减少症的患者
14、何时接受药物治疗?免疫性血小板减少症的患者何时接受药物治疗?第九张,PPT共二十八页,创作于2022年6月w糖皮质激素和丙种球蛋白都是孕妇糖皮质激素和丙种球蛋白都是孕妇 ITP ITP 的一线治疗药物。的一线治疗药物。专家推荐以糖皮质激素为标准的初始治疗,疗程长达专家推荐以糖皮质激素为标准的初始治疗,疗程长达2121天。天。治疗应根据个体化原则,要考虑到出血的发生率和严重治疗应根据个体化原则,要考虑到出血的发生率和严重程度、期望的血小板增加速度和可能的副作用。程度、期望的血小板增加速度和可能的副作用。w对于最初治疗后出现的与出血相关的复发性或持续性血小对于最初治疗后出现的与出血相关的复发性或持
15、续性血小板减少,目前缺少证据来指导这方面的治疗。板减少,目前缺少证据来指导这方面的治疗。w建议在妊娠期的最初治疗中,泼尼松应以低剂量(建议在妊娠期的最初治疗中,泼尼松应以低剂量(101020mg/d20mg/d)给予,然后调整到能使血小板足够增加的剂量。)给予,然后调整到能使血小板足够增加的剂量。最初治疗起效通常发生在治疗后的最初治疗起效通常发生在治疗后的4 414 14 天,在天,在1 14 4周达周达到峰值。建议糖皮质激素应至少给予到峰值。建议糖皮质激素应至少给予 21 21 天,然后逐渐减少天,然后逐渐减少用量。最低剂量应该保证在血小板计数能够防止大出血的水平。用量。最低剂量应该保证在血
16、小板计数能够防止大出血的水平。妊娠期免疫性血小板减少症如何治疗?妊娠期免疫性血小板减少症如何治疗?第十张,PPT共二十八页,创作于2022年6月w静脉注射免疫球蛋白适用于那些对皮质类固醇治疗效果不明静脉注射免疫球蛋白适用于那些对皮质类固醇治疗效果不明显,或使用皮质激素出现明显副作用,或需要迅速增加血小显,或使用皮质激素出现明显副作用,或需要迅速增加血小板的患者。静脉注射免疫球蛋白应最初以板的患者。静脉注射免疫球蛋白应最初以1g/kg1g/kg为一次性剂为一次性剂量,但如果必要的话可以重复。最初治疗起效通常发生在量,但如果必要的话可以重复。最初治疗起效通常发生在1 13 3天,在天,在2 27
17、7天达到峰值。不过,静脉注射免疫球蛋白治疗天达到峰值。不过,静脉注射免疫球蛋白治疗的费用是高昂的。的费用是高昂的。w对于一线药物治疗无效的对于一线药物治疗无效的ITPITP患者,脾切除是一种可选择的患者,脾切除是一种可选择的治疗方法。不过在孕晚期,脾切除可能导致胎儿丢失的风险且治疗方法。不过在孕晚期,脾切除可能导致胎儿丢失的风险且手术操作困难,通常应避免孕期脾切除。如果必要的话,比较手术操作困难,通常应避免孕期脾切除。如果必要的话,比较理想的时机是中孕期间。对于手术的风险程度以及理想的手术理想的时机是中孕期间。对于手术的风险程度以及理想的手术方式选择(开放式与腹腔镜手术),目前尚缺乏这方面的研
18、究方式选择(开放式与腹腔镜手术),目前尚缺乏这方面的研究数据。数据。妊娠期免疫性血小板减少症如何治疗?妊娠期免疫性血小板减少症如何治疗?第十一张,PPT共二十八页,创作于2022年6月血小板输注只适用于血小板输注只适用于那些需要临时控制危及那些需要临时控制危及生命的出血或准备手术生命的出血或准备手术的病人。输入比通常剂的病人。输入比通常剂量大(量大(2 23 3倍)的血小板,倍)的血小板,同时每同时每3030分钟到分钟到8 8小时,小时,静脉注射大剂量糖皮质激静脉注射大剂量糖皮质激素或丙种球蛋白。这些治素或丙种球蛋白。这些治疗对血小板计数的影响是疗对血小板计数的影响是短暂的。短暂的。妊娠期免疫
19、性血小板减少症如何治疗?妊娠期免疫性血小板减少症如何治疗?第十二张,PPT共二十八页,创作于2022年6月对于无症状缓解期的对于无症状缓解期的ITPITP的妇女,孕早中晚期都需要监测的妇女,孕早中晚期都需要监测血小板计数。对于有血小板减少的孕妇,血小板检测应更血小板计数。对于有血小板减少的孕妇,血小板检测应更加频繁。妊娠合并加频繁。妊娠合并ITPITP患者应尽量避免使用非甾体类抗炎患者应尽量避免使用非甾体类抗炎剂、水杨酸类药物和出现创伤。脾切除患者应接种肺炎球剂、水杨酸类药物和出现创伤。脾切除患者应接种肺炎球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌疫苗。菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌疫苗。免疫性血小板减
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- 妊娠 血小板 减少
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