慢性乙型肝炎治疗进展.ppt
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1、关于慢性乙型肝炎治疗的进展第一张,PPT共三十八页,创作于2022年6月HBV感染的流行情况感染的流行情况 全世界全世界HBV HBV 感染者感染者:3.53.5亿亿 中国中国HBVHBV感染者感染者:1.2:1.2亿亿 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎:3 000:3 000 万万 20%20%可发展为肝硬化可发展为肝硬化 1%1%5%5%可发展为肝癌可发展为肝癌 第二张,PPT共三十八页,创作于2022年6月慢性乙型肝炎的特点慢性乙型肝炎HBV持续复制肝脏病变持续存在和发展第三张,PPT共三十八页,创作于2022年6月慢性乙型肝炎的抗HBV治疗一.干扰素 二.核苷类似物 三.免疫调节剂 (一)非特
2、异性免疫调节剂 胸腺肽、胸腺素1、左旋咪唑、中药等。(二)HBV特异性免疫调节剂 Pre-S2和S蛋白疫苗 CTL多肽疫苗 DNA疫苗第四张,PPT共三十八页,创作于2022年6月慢性乙型肝炎的总体治疗目标l l减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化l l延缓和阻止疾病进展延缓和阻止疾病进展延缓和阻止疾病进展延缓和阻止疾病进展l l减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCCHCC及其并发症及其并发症及其并发症及其并发症的发生的发生的发生的
3、发生l l从而改善生活质量和延长存活时间从而改善生活质量和延长存活时间从而改善生活质量和延长存活时间从而改善生活质量和延长存活时间l l最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除HBVHBV第五张,PPT共三十八页,创作于2022年6月持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因第六张,PPT共三十八页,创作于2022年6月HBV DNA水平与肝癌的相关性(台湾队列研究台湾队列研究:3851:3851例例HBsAg阳性者经阳性者经13年隨年隨访访)第七张,PPT共三十八页,创作于2022年6月肝癌病死率与基线HBV病毒载量关系1.000.960
4、.920.880.840.800123456789101112生存分布函数生存分布函数生存时间生存时间 (年年)HBV DNA 10 103 3 cp/mL 低水平低水平HBV DNA1.6 x 101.6 x 103 3-10-10 105 5 cp/mL RR=9.9(3.2-31.0)第八张,PPT共三十八页,创作于2022年6月HBeAg和肝癌的关系肝癌累积发生率肝癌累积发生率(%)0HBsAg+HBeAg+HBsAg+,HBeAg-HBsAg-,HBeAg-1243567810 years9024681210台湾对台湾对台湾对台湾对11 89311 893例乙肝病人的长期随访例乙肝病
5、人的长期随访例乙肝病人的长期随访例乙肝病人的长期随访,研究研究研究研究HBeAgHBeAg和肝癌的关系和肝癌的关系和肝癌的关系和肝癌的关系第九张,PPT共三十八页,创作于2022年6月HBeAg转换可以有效减少肝硬化的发生率1.Liaw YF et al.Hepatology 1988;2.Liaw YF et al.2005;3.Hsu et al.1.Liaw YF et al.Hepatology 1988;2.Liaw YF et al.2005;3.Hsu et al.Hepatology 2002;Hepatology 2002;肝硬化肝硬化例数例数%/年年HBeAg(+)1 50
6、9 3 35 2.4 (+)(+)2 134 6.8 3.5 (+)(-)2 74 6.8 1.5HBeAg 血清转换血清转换3 269 8.6 21 0.9状态状态例数例数随访随访(年年)第十张,PPT共三十八页,创作于2022年6月抗病毒治疗的一般适应证l l (1)(1)ALT 2ULN ALT 2ULN 如用干扰素如用干扰素如用干扰素如用干扰素治疗,治疗,治疗,治疗,ALTALT应应应应 10ULN10ULN,血总胆红素水平应血总胆红素水平应血总胆红素水平应血总胆红素水平应2ULN2ULN;(2)(2)ALT 2 ULN ALT 2 ULN 肝组织学:肝组织学:肝组织学:肝组织学:Kn
7、odell HAI 4Knodell HAI 4,或或或或 G2G2炎症坏死炎症坏死炎症坏死炎症坏死(3)(3)HBV DNA10HBV DNA105 5 拷贝拷贝拷贝拷贝/ml /ml (HBeAg(HBeAg阴性者为阴性者为阴性者为阴性者为 10104 4 拷贝拷贝拷贝拷贝/ml)/ml);具有具有具有具有(1)(1)并有并有并有并有(2)(2)或或或或 (3)(3)的患者应进行抗病毒治疗的患者应进行抗病毒治疗的患者应进行抗病毒治疗的患者应进行抗病毒治疗第十一张,PPT共三十八页,创作于2022年6月l l对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如
8、对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如持续持续持续持续HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA阳性,且阳性,且阳性,且阳性,且ALTALTALTALT异常,可根据肝穿刺病理异常,可根据肝穿刺病理异常,可根据肝穿刺病理异常,可根据肝穿刺病理结果,如结果,如结果,如结果,如G2G2G2G2炎症坏死需要抗病毒治疗炎症坏死需要抗病毒治疗炎症坏死需要抗病毒治疗炎症坏死需要抗病毒治疗 。l l应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的A
9、LTALTALTALT升高升高升高升高l l也应排除因应用降酶药物后也应排除因应用降酶药物后也应排除因应用降酶药物后也应排除因应用降酶药物后ALTALTALTALT暂时性正常暂时性正常暂时性正常暂时性正常第十二张,PPT共三十八页,创作于2022年6月干扰素治疗慢性乙型肝炎l l普通干扰素聚乙二醇干扰素第十三张,PPT共三十八页,创作于2022年6月普通普通-干扰素治疗HBeAgHBeAg阳性慢乙肝荟萃分析37%33%8%2%17%01020304050HBV DNA3-5(3-5(3-5(3-5 ULN)ULN)ULN)ULN)、HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg和和和和HBV HBV
10、 HBV HBV DNADNADNADNA阳性的慢性乙型肝炎阳性的慢性乙型肝炎阳性的慢性乙型肝炎阳性的慢性乙型肝炎 禁忌证:重型肝炎和失代偿期禁忌证:重型肝炎和失代偿期禁忌证:重型肝炎和失代偿期禁忌证:重型肝炎和失代偿期肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 不宜用于慢性不宜用于慢性不宜用于慢性不宜用于慢性HBVHBVHBVHBV携带者和携带者和携带者和携带者和HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阴性的阴性的阴性的阴性的慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 剂量和疗程:剂量和疗程:剂量和疗程:剂量和疗程:5 5 5 5MU tiw,MU tiw,MU tiw,MU tiw,疗程:疗程:疗程:
11、疗程:6 6 6 6个月个月个月个月 完全应答者多数可获持久疗效完全应答者多数可获持久疗效完全应答者多数可获持久疗效完全应答者多数可获持久疗效 干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生 不良反应较多、不良反应较多、不良反应较多、不良反应较多、较大较大较大较大 第二十二张,PPT共三十八页,创作于2022年6月核苷(酸)类似物拉米夫定拉米夫定阿德福韦酯阿德福韦酯恩替卡韦恩替卡韦替比夫定替比夫定第二十三张,PPT共三十八页,创作于2022年6月拉米夫定治疗HBeA
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