动眼神经麻痹鉴别诊断精选PPT.ppt
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1、关于动眼神经麻痹鉴别诊断第1页,讲稿共52张,创作于星期日 病例一病例一第2页,讲稿共52张,创作于星期日患者,女性,72岁主诉:头痛,左侧眼睑下垂主诉:头痛,左侧眼睑下垂2天天现病史:现病史:缘患者于2天前出现突发头痛,以眼眶周围为主,伴恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,疼痛为持续性,无饮水呛咳,无肢体活动不利,当地诊所给予输液治疗(用药不祥),效果不明显,后出现左侧眼睑下垂,无复视,无发热,无肢体活动不利,无二便障碍。于今日到我院门诊就诊,头颅磁共振:桥脑腔隙性脑梗死。由门诊拟“眼睑下垂查因”收入我科住院行进一步治疗。第3页,讲稿共52张,创作于星期日既往史:既往史:高血压病史数年,间断服用降
2、压药,用药不详。高血压病史数年,间断服用降压药,用药不详。否认糖尿病、心脏病等病史;否认有肝炎、结核等传染病史。过敏史:过敏史:否认有药食物过敏史。第4页,讲稿共52张,创作于星期日体格检查未见异常。体格检查未见异常。专科情况:粗测正常 粗测双眼视力、右眼视野大致正常。左眼睑遮盖瞳孔,无法测视野。左眼睑完全下垂,右眼睑正常。左侧瞳孔直径4.5mm,直接间接对光反射迟钝。右瞳孔直径3mm,直接及间接对光反射灵敏,右眼球居中,向各方向活动尚充分,左眼外展位,除外展外,其余方向受限,未引出眼震。第5页,讲稿共52张,创作于星期日实验室检查:实验室检查:未见明显异常。心电图检查:心电图检查:窦性心律。
3、第6页,讲稿共52张,创作于星期日Oculamotor paralysis第7页,讲稿共52张,创作于星期日病例二 第8页,讲稿共52张,创作于星期日患者,女性,72岁主诉:主诉:头痛头痛11天,左侧眼睑下垂伴视物成双天,左侧眼睑下垂伴视物成双9天天现病史:现病史:患者于患者于11天前出现突发头痛,前额部为主,部位表浅,天前出现突发头痛,前额部为主,部位表浅,针刺样,持续性,无明显加重及缓解的因素。无发热,无球后针刺样,持续性,无明显加重及缓解的因素。无发热,无球后痛,与眼球运动无关,痛,与眼球运动无关,2天后头痛缓解但出现左侧眼睑下垂并天后头痛缓解但出现左侧眼睑下垂并视物成双,初向左侧视外,
4、其余方向均有视物成双现象,无晨视物成双,初向左侧视外,其余方向均有视物成双现象,无晨轻暮重,无饮水呛咳,构音不清,无肢体麻木无力,又轻暮重,无饮水呛咳,构音不清,无肢体麻木无力,又2天后天后眼睑下垂及视物成双达最高峰,此后无进展,病程中无眼结膜眼睑下垂及视物成双达最高峰,此后无进展,病程中无眼结膜充血水肿,无眼球突出,无视力下降,无皮疹,无关节痛,口充血水肿,无眼球突出,无视力下降,无皮疹,无关节痛,口眼干等症状,病后饮食睡眠大小便正常。体重无明显下降。眼干等症状,病后饮食睡眠大小便正常。体重无明显下降。第9页,讲稿共52张,创作于星期日病例二既往史:否认糖尿病史。无特殊。个人史家族史:无特殊
5、。第10页,讲稿共52张,创作于星期日病例二系统体格检查:无特殊。神经系统专科检查:(阳性体征):左侧眼睑下垂遮盖瞳孔上2/3,左眼外下斜位,初外展充分外,其余方向活动受限,除双眼左侧视外,其余方向均可出现复试。第11页,讲稿共52张,创作于星期日思考1、这两个病号是一个病吗?是什么病?需要做什么检查确诊?2、怎么定位?肌肉?神经肌肉接头病变?或者核上性?核间性?核性?核下性眼肌麻痹?怎么鉴别?3、怎么定性?炎症?肿瘤?动脉瘤?外伤?糖尿病?甲亢?第12页,讲稿共52张,创作于星期日是什么呢?第13页,讲稿共52张,创作于星期日动眼,滑车,外展神经 系统复习一下解剖第14页,讲稿共52张,创作
6、于星期日三三、动眼神经动眼神经 Oculomotor nerve(一)起止、走行、分布(一)起止、走行、分布动眼神经核动眼神经核(一般躯体运动纤维一般躯体运动纤维)动眼神经副核动眼神经副核(一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维)动眼神经动眼神经脚间窝脚间窝海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂上、下、内直肌,下斜肌,上睑提肌上、下、内直肌,下斜肌,上睑提肌(一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维)睫状神经节)睫状神经节 睫状肌,瞳孔括约肌睫状肌,瞳孔括约肌(二)损伤(二)损伤:上睑下垂;瞳孔斜向外下方,不能向上、内、下转动;瞳孔直接与间接对光反上睑下垂;瞳孔斜向外下方,不能向上、内、下转动;瞳孔直接与间接
7、对光反射消失;瞳孔散大。射消失;瞳孔散大。动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节第15页,讲稿共52张,创作于星期日动眼神经动眼神经 Oculomotor n.(一一)成分和起止核成分和起止核 一般躯体运动纤维一般躯体运动纤维 (动眼神经核或外(动眼神经核或外侧核)侧核)一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维 (动眼神经副核或称(动眼神经副核或称正中核,正中核,E-WE-W核)核)第16页,讲稿共52张,创作于星期日(二二)动眼神经的行程动眼神经的行程 中脑中脑自脚间窝出脑自脚间窝出脑 经海绵窦外侧壁经海绵窦外侧壁 经眶上裂入眶经眶上裂入眶动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经展神经展神经睫状神经节睫状神经
8、节三叉神经三叉神经第17页,讲稿共52张,创作于星期日(三三)动眼神经的分支与支配动眼神经的分支与支配 1.1.上支:支配上直肌和上睑提肌上支:支配上直肌和上睑提肌外直肌外直肌下斜肌下斜肌E-W核核动眼神动眼神经核经核上斜肌上斜肌睫状神经节睫状神经节第18页,讲稿共52张,创作于星期日2.2.下支:支配下直肌、内直肌、下斜肌下支:支配下直肌、内直肌、下斜肌外直肌外直肌下斜肌下斜肌E-W核核动眼神动眼神经核经核上斜肌上斜肌睫状神经节睫状神经节第19页,讲稿共52张,创作于星期日 3.一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维 E-W核核睫状神经节睫状神经节换元换元睫状肌睫状肌 瞳孔括约肌瞳孔括约肌外直肌外
9、直肌下斜肌下斜肌E-W核核动眼神动眼神经核经核上斜肌上斜肌睫状神经节睫状神经节第20页,讲稿共52张,创作于星期日(四四)动眼神经损伤的症状动眼神经损伤的症状 眼外斜视、上睑下垂眼外斜视、上睑下垂 瞳孔散大、瞳孔对光反射和调节反射消失瞳孔散大、瞳孔对光反射和调节反射消失外直肌外直肌下斜肌下斜肌E-W核核动眼神动眼神经核经核上斜肌上斜肌睫状神经节睫状神经节第21页,讲稿共52张,创作于星期日动眼神经麻痹是临床常见病动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状:眼外肌麻痹临床症状:眼外肌麻痹表现为上睑下垂表现为上睑下垂,外斜视,眼球向上、内、下方活动外斜视,眼球向上、内、下方活动受限,出现复视;眼内肌麻痹表
10、现为:瞳孔散大,光受限,出现复视;眼内肌麻痹表现为:瞳孔散大,光反射、调节反射消失。反射、调节反射消失。病因十分复杂病因十分复杂,诊断有一定困难。诊断有一定困难。第22页,讲稿共52张,创作于星期日动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌(眼外肌),瞳孔扩约肌、睫状肌(眼内肌)。第23页,讲稿共52张,创作于星期日第24页,讲稿共52张,创作于星期日第25页,讲稿共52张,创作于星期日第26页,讲稿共52张,创作于星期日动眼神经麻痹的分类 1.动眼神经核上性麻痹 2.动眼神经核性麻痹 3.动眼神经周围性麻痹 第27页,讲稿共52张,创作于星期日1、动眼神经核上性麻痹、动眼神经核上性
11、麻痹 中枢性眼肌麻痹:大脑皮质眼球同向运动中枢,脑桥侧视中枢及传导束。水平注视麻痹:皮质侧视中枢(额中回后部),破坏性-病灶侧。刺激性-病灶对侧。脑桥侧视中枢:与上相反。垂直注视麻痹:中脑四叠体。第28页,讲稿共52张,创作于星期日特点双眼同时受累;无复视;反射性运动保留;第29页,讲稿共52张,创作于星期日1、动眼神经核上性麻痹、动眼神经核上性麻痹动眼神经为双侧大脑半球支配,故动眼神经为双侧大脑半球支配,故核上性病变不发核上性病变不发生单侧动眼神经麻痹生单侧动眼神经麻痹。第30页,讲稿共52张,创作于星期日2.动眼神经核性麻痹动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中,是一个核团,眼内肌与眼内肌神
12、经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时不同时受损,支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌,故核性很少单独损害一眼,多为双侧完全或不完全性麻痹。特点归结如下:1、双侧眼球运动障碍。、双侧眼球运动障碍。2、脑干内临近结构损害。、脑干内临近结构损害。3、分离性眼肌麻痹。、分离性眼肌麻痹。e-w核一般不受损伤。核一般不受损伤。第31页,讲稿共52张,创作于星期日如果一侧动眼神经所支配的眼如果一侧动眼神经所支配的眼内、外内、外肌完全麻痹,肌完全麻痹,而对侧眼肌完全正常,多为非核性损伤。而对侧眼肌完全正常,多为非核性损伤。如果动眼神经支配的一部分眼肌受损,眼内肌保如果动眼神经支配的一部分眼肌受损,眼内肌保持正常,同
13、时有对侧眼外肌不全受损,则可能是持正常,同时有对侧眼外肌不全受损,则可能是核性损害。核性损害。第32页,讲稿共52张,创作于星期日总之,动眼神经核性病损临床表现特点:动眼神总之,动眼神经核性病损临床表现特点:动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。体症等。第33页,讲稿共52张,创作于星期日动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特点:因为在此部动眼神经纤维较分散,故表现为不完全特点:因为在此部动眼神经纤维较分散,故表现为不完全性损伤,完全性的损伤少见;此处病变多合并有其附近组
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