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1、关于再生障碍性关于再生障碍性贫贫血血(2)课课件件现在学习的是第1页,共55页定义和概述定义和概述原发性骨髓造血功能衰竭综合症原发性骨髓造血功能衰竭综合症 (获得性)(获得性)骨髓造血功能低下、全血细胞减少骨髓造血功能低下、全血细胞减少 贫血、出血、感染贫血、出血、感染免疫抑制剂治疗有效免疫抑制剂治疗有效 Company Logo现在学习的是第2页,共55页v发病率:发病率:我国为我国为7.4/1007.4/100万,万,可发生于各年龄段,可发生于各年龄段,以青壮年占多数,男女发病率无明显差别。以青壮年占多数,男女发病率无明显差别。Company Logo现在学习的是第3页,共55页重型再障重
2、型再障(severe severe aplastic aplastic anemia,SAAanemia,SAA)AAAA非重型再障非重型再障(non-severe non-severe aplastic aplastic anemia,NSAAanemia,NSAA)分分 型型极重型再障极重型再障VSAAVSAA现在学习的是第4页,共55页急性再障急性再障(acute (acute aplastic aplastic anemia,AAAanemia,AAA)AAAA 慢性再障慢性再障(chronic chronic aplastic aplastic anemia,CAAanemia,CA
3、A)分分 型型重型再障重型再障-型型 (SAA-)(SAA-)重型再障重型再障-型型 (SAA-)(SAA-)慢性再障病程中病情恶化与急性再慢性再障病程中病情恶化与急性再障相同障相同现在学习的是第5页,共55页再生障碍性贫血再生障碍性贫血定义定义1病因和发病机制病因和发病机制2临床表现临床表现3实验室检查实验室检查4诊断标准诊断标准5鉴别诊断鉴别诊断6治疗治疗7Company Logo现在学习的是第6页,共55页病病 因因 发病原因不明确,可能为:发病原因不明确,可能为:病毒感染:肝炎病毒、微小病毒病毒感染:肝炎病毒、微小病毒B B1 19 9 (human parvovirus B (hum
4、an parvovirus B1919)化学因素:氯霉素、苯化学因素:氯霉素、苯 放射线放射线免疫异常免疫异常现在学习的是第7页,共55页各类可以引起骨髓抑制的药物各类可以引起骨髓抑制的药物(氯霉素及抗肿瘤药、磺胺氯霉素及抗肿瘤药、磺胺类类)和工业用化学物品和工业用化学物品(苯苯)。与剂量有关与剂量有关(如苯及各种抗肿瘤药如苯及各种抗肿瘤药),只要接受了足够的剂量,只要接受了足够的剂量,任何人都能发生再生障碍性贫血。任何人都能发生再生障碍性贫血。抗生素抗生素,磺胺药磺胺药,杀虫剂等引起再障与剂量关系不大,而和个杀虫剂等引起再障与剂量关系不大,而和个人的敏感性有关。后者的后果往往较为严重。人的敏
5、感性有关。后者的后果往往较为严重。一一 药物与化学品药物与化学品现在学习的是第8页,共55页1.1.生物分子的电离和生物分子的电离和/或激发或激发2.2.水的原发辐解产物,水的原发辐解产物,损害损害DNADNA的分子结构的分子结构3.3.抑制有丝分裂抑制有丝分裂,如细胞在分裂期受到严重抑制,如细胞在分裂期受到严重抑制,则细胞迅速濒于死亡则细胞迅速濒于死亡4.4.破坏了骨髓微环境破坏了骨髓微环境5.5.迟发效应迟发效应二二 电离辐射电离辐射现在学习的是第9页,共55页 血行播散性肺结核、伤寒等的细菌毒素对造血功血行播散性肺结核、伤寒等的细菌毒素对造血功能有抑制作用能有抑制作用病毒性肝炎患者,乙型
6、或丙型肝炎病毒病毒性肝炎患者,乙型或丙型肝炎病毒三三 生物因素生物因素现在学习的是第10页,共55页阵发性睡眠性血红蛋白尿:阵发性睡眠性血红蛋白尿:PNH-AA PNH-AA综合症,约综合症,约20%30%20%30%的的 PNHPNH可伴有再障,可伴有再障,15%15%再障可发再障可发 生显性的生显性的PNHPNH。免疫因素,妊娠免疫因素,妊娠四四 其他其他现在学习的是第11页,共55页 (1)(1)苯及其有关物苯及其有关物(2)(2)电离辐射电离辐射(X(X线线,放射性核素放射性核素,射线射线)(3)(3)烷化剂烷化剂:氮芥及其衍生物氮芥及其衍生物(4)(4)抗代谢物抗代谢物:6:6巯基嘌
7、呤巯基嘌呤(5)(5)某些抗肿瘤药物某些抗肿瘤药物:丝裂霉素及阿霉素丝裂霉素及阿霉素与剂量有关的致病因素与剂量有关的致病因素现在学习的是第12页,共55页 (1)(1)抗生素抗生素:氯霉素氯霉素等等 (2)(2)有机砷有机砷 (3)(3)磺胺类磺胺类 (4)(4)抗癫痫药物抗癫痫药物:苯妥英钠苯妥英钠 (5)(5)抗甲状腺药抗甲状腺药:他巴唑他巴唑,甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶 (6)(6)抗风湿药:抗风湿药:阿司匹林阿司匹林 (7)(7)镇静药:镇静药:氯丙嗪氯丙嗪等等 (8)(8)抗组织胺药:异丙嗪抗组织胺药:异丙嗪 (9)(9)抗结核药:抗结核药:异烟肼异烟肼 (10)(10)抗疟药抗疟药
8、(11)(11)杀虫剂杀虫剂 (12)(12)其他:其他:染发剂染发剂,汞等,汞等偶尔引起再障的因素偶尔引起再障的因素现在学习的是第13页,共55页发发 病病 机机 制制造血干造血干/祖细胞缺陷祖细胞缺陷T T细胞介导的骨髓免疫损伤细胞介导的骨髓免疫损伤造血微环境损伤造血微环境损伤 Company Logo现在学习的是第14页,共55页发发 病病 机机 制制 表现表现:造血干造血干(祖祖)细胞量和质的改变细胞量和质的改变v CD34CD34细胞细胞 v G-CFUG-CFU、CFU-E CFU-E、CFUCFUGMGM集集落落形形成成能能力力v骨髓移植可使部分患者造血重建骨髓移植可使部分患者造
9、血重建 1.1.造血干造血干/祖细胞缺陷(种子学说)祖细胞缺陷(种子学说)Company Logo现在学习的是第15页,共55页发病机制发病机制 表现表现:骨髓基质细胞培养生长差骨髓基质细胞培养生长差 血窦破坏血窦破坏 骨骨髓髓基基质质细细胞胞受受损损的的病病人人骨骨髓髓移移植植后后植植入入的的细细胞胞不不能能很很好好增增殖殖,故故认认为为患患者者的的发发病病可可能与造血微环境缺陷有关。能与造血微环境缺陷有关。2.2.造血微环境损伤(土壤学说)造血微环境损伤(土壤学说)现在学习的是第16页,共55页发病机制发病机制 表现表现:Th Th1 1细胞、细胞、CD8CD8T T抑制细胞抑制细胞 CD
10、25CD25T T细胞、细胞、TCRTCRT T细胞细胞 ILIL2 2、IFNIFN 、TNFTNF 多数患者免疫抑制治疗有效。多数患者免疫抑制治疗有效。3.T3.T细胞介导的骨髓免疫损伤(虫子学说)细胞介导的骨髓免疫损伤(虫子学说)现在学习的是第17页,共55页再生障碍性贫血再生障碍性贫血定义定义1病因和发病机制病因和发病机制2临床表现临床表现3实验室检查实验室检查4诊断标准诊断标准5鉴别诊断鉴别诊断6治疗治疗7Company Logo现在学习的是第18页,共55页临临 床床 表表 现现快速进展的贫血快速进展的贫血感染、发热感染、发热广泛出血广泛出血 ,甚至颅内出血,甚至颅内出血 重重型型
11、再再障障非重型再障:起病和进展较缓慢,病情较重型轻非重型再障:起病和进展较缓慢,病情较重型轻 现在学习的是第19页,共55页急慢性再障的主要区别急慢性再障的主要区别主要区别主要区别急性型急性型慢性型慢性型起病起病多急性多急性多慢性多慢性出血症状出血症状部位多,程度重,内脏出血多见部位多,程度重,内脏出血多见部位少,程度轻,多限于体表部位少,程度轻,多限于体表感染感染多见,且较严重,常合并败血症多见,且较严重,常合并败血症少见,且较轻少见,且较轻血象血象全全血血细细胞胞减减少少严严重重,网网织织红红细细胞胞151510109 9/L,N/L,N 0.50.510109 9/L,BPC/L,BPC
12、 202010109 9/L/L全全血血细细胞胞减减少少轻轻,网网织织红红细细胞胞可正常可正常骨髓象骨髓象多部位增生减低,非造血细胞增加多部位增生减低,非造血细胞增加有有的的部部位位增增生生活活跃跃,有有的的部部位位增生减低,伴有巨核细胞减少增生减低,伴有巨核细胞减少预后预后病程短,多于半年内死亡病程短,多于半年内死亡病病程程较较长长,经经过过治治疗疗约约33%33%治治愈愈或或缓缓解解,33%33%进进步步,33%33%迁迁延延不不愈,少数死亡。愈,少数死亡。现在学习的是第20页,共55页再生障碍性贫血再生障碍性贫血定义定义1病因和发病机制病因和发病机制2临床表现临床表现3实验室检查实验室检
13、查4诊断标准诊断标准5鉴别诊断鉴别诊断6治疗治疗7Company Logo现在学习的是第21页,共55页实实 验验 室室 检检 查查 SAASAA呈重度全血细胞呈重度全血细胞N0.510N0.5109 9/L/LPLTPLT201020109 9L L网织红细胞绝对值网织红细胞绝对值151015109 9L LVSAA:VSAA:中性粒细胞计数中性粒细胞计数0.2100.510N0.5109 9/L,PLT2010/L,PLT20109 9L,L,网红可正常,但网红绝对值减低。网红可正常,但网红绝对值减低。一、血象一、血象现在学习的是第22页,共55页外周三系减少,淋巴细胞比例升高外周三系减少
14、,淋巴细胞比例升高现在学习的是第23页,共55页NSAANSAA血象:红细胞形态大致正常,血象:红细胞形态大致正常,可见淋巴细胞、中性粒细胞可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板和血小板SAASAA血象:红细胞形态大致正常,血象:红细胞形态大致正常,白细胞仅见一个淋巴细胞。白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少血小板极少现在学习的是第24页,共55页脂肪滴较多,多部位增生低下,有核细胞减少,脂肪滴较多,多部位增生低下,有核细胞减少,巨核细胞少,常找不到,有时干抽巨核细胞少,常找不到,有时干抽淋巴细胞、非造血细胞比例淋巴细胞、非造血细胞比例骨髓活检:造血组织均匀减少骨髓活检:造血组织均匀减少 造血组织造血
15、组织2525,脂肪细胞,脂肪细胞7575(正常(正常1 11 1)二、骨髓象二、骨髓象现在学习的是第25页,共55页有有SAASAA骨髓象:有核细胞增生骨髓象:有核细胞增生重度减低重度减低NSAANSAA骨髓象:有核细胞增生骨髓象:有核细胞增生减低减低现在学习的是第26页,共55页SAASAA骨髓象骨髓象:骨髓造血岛呈空网状,仅骨髓造血岛呈空网状,仅见成纤维细胞(见成纤维细胞(1 1)、)、淋巴细胞和大量网状纤维,未见造血淋巴细胞和大量网状纤维,未见造血细胞细胞NSAANSAA骨髓象骨髓象:淋巴细胞较多,可见中性淋巴细胞较多,可见中性晚幼粒细胞。杆状核和分叶核粒细胞,晚幼粒细胞。杆状核和分叶核
16、粒细胞,晚幼红细胞核高度致密,浓缩呈晚幼红细胞核高度致密,浓缩呈“炭核炭核”样样现在学习的是第27页,共55页若增生正常或活跃,可通过以下手段若增生正常或活跃,可通过以下手段协助诊断:协助诊断:1.1.多部位穿刺多部位穿刺 2.2.巨核细胞数量巨核细胞数量 3.3.骨髓活检:造血细胞减少骨髓活检:造血细胞减少 4.CFU-GM4.CFU-GM、CFU-ECFU-E测定测定 5.SPECT5.SPECT骨髓扫描骨髓扫描现在学习的是第28页,共55页正常骨髓组织再障骨髓组织(脂肪组织填充)骨髓活检骨髓活检现在学习的是第29页,共55页三、发病机制检查三、发病机制检查 CD4CD4CD8CD8 T
17、T细胞细胞,ThTh1 1:Th:Th2 2 T T细胞细胞 血清血清ILIL2 2、IFNIFN、TNF TNF 骨髓细胞染色体核型正常,若核型异常,考虑诊断骨髓细胞染色体核型正常,若核型异常,考虑诊断 MDSMDS,或,或AAAA发生转化为克隆性疾病发生转化为克隆性疾病 骨髓铁染色示贮铁骨髓铁染色示贮铁,NAPNAP染色强阳性染色强阳性 溶血检查均阴性溶血检查均阴性现在学习的是第30页,共55页再生障碍性贫血再生障碍性贫血定义定义1病因和发病机制病因和发病机制2临床表现临床表现3实验室检查实验室检查4诊断标准诊断标准5鉴别诊断鉴别诊断6治疗治疗7Company Logo现在学习的是第31页
18、,共55页诊诊 断断 标标 准准全血细胞减少全血细胞减少网织红细胞网织红细胞1%,1%,淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高一般无肝、脾肿大一般无肝、脾肿大骨髓多部位增生骨髓多部位增生骨髓活检造血组织骨髓活检造血组织除外引起全血细胞减少的疾病除外引起全血细胞减少的疾病一般抗贫血药物治疗无效一般抗贫血药物治疗无效 现在学习的是第32页,共55页举例:一例SAA患者血常规结果WBC 1.30109LN 0.36109/LHGB 58g/LPLT 15109L现在学习的是第33页,共55页再生障碍性贫血再生障碍性贫血定义定义1病因和发病机制病因和发病机制2临床表现临床表现3实验室检查实验室检查4诊断标准
19、诊断标准5鉴别诊断鉴别诊断6治疗治疗7Company Logo现在学习的是第34页,共55页阵发性睡眠性血红蛋白尿(阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNHPNH)骨髓增生异常综合征(骨髓增生异常综合征(MDSMDS)自身抗体介导的全血细胞减少自身抗体介导的全血细胞减少白细胞不增高性白血病白细胞不增高性白血病恶性组织细胞病恶性组织细胞病急性造血功能停滞急性造血功能停滞FanconiFanconi贫血贫血 鉴别诊断鉴别诊断与全血细胞减少的其他疾病相鉴别与全血细胞减少的其他疾病相鉴别 现在学习的是第35页,共55页 发作性睡眠后血红蛋白尿发作性睡眠后血红蛋白尿 血血HamHam试验阳性,尿含铁血黄素试验(试
20、验阳性,尿含铁血黄素试验(RousRous)阳性)阳性 蛇毒因子溶血试验阳性蛇毒因子溶血试验阳性 微量补体溶血敏感试验(微量补体溶血敏感试验(MCLSTMCLST)阳性)阳性 骨髓或外周血骨髓或外周血CD55CD55、CD59CD59细胞细胞阵发性睡眠性血红蛋白尿(阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNHPNH)现在学习的是第36页,共55页骨髓增生异常综合征(骨髓增生异常综合征(MDSMDS)(一一)临临床床表表现现:不不明明原原因因的的进进行行性性贫贫血血和和或或伴伴有有出出血血、感感染染。部部分分患患者者有肝、脾、淋巴结肿大,肿大程度多不显著有肝、脾、淋巴结肿大,肿大程度多不显著 (二二)实验室检
21、查:实验室检查:1.1.外外周周血血象象:一一系系、二二系系或或全全血血细细胞胞减减少少,偶偶可可有有白白细细胞胞增增多多。血血涂涂片片可可见见幼稚细胞、巨大红细胞、小巨核细胞或其他病态细胞幼稚细胞、巨大红细胞、小巨核细胞或其他病态细胞 2.2.骨骨髓髓象象:增增生生大大多多明明显显活活跃跃,少少数数呈呈增增生生低低下下。至至少少有有二二系系病病态态造造血血:如如粒粒、红细胞类巨幼样变、小巨核细胞增多等红细胞类巨幼样变、小巨核细胞增多等 3.3.骨骨髓髓活活检检:多多与与骨骨髓髓象象相相似似,有有时时可可发发现现幼幼稚稚前前体体细细胞胞异异常常定定位位(ALIPALIP现象)现象)4.4.细胞
22、遗传学检查:染色体异常者约半数以上,常见的有细胞遗传学检查:染色体异常者约半数以上,常见的有5q-5q-,-7,+8-7,+8等等 5.5.造血祖细胞培养:集簇增多、集落减少造血祖细胞培养:集簇增多、集落减少 现在学习的是第37页,共55页MDSMDS病态造血病态造血Pelger-Het畸形畸形 环形中性杆状核粒细胞环形中性杆状核粒细胞 双核晚幼红细胞双核晚幼红细胞现在学习的是第38页,共55页巨核系病态造血巨核系病态造血 淋巴样小巨核细胞淋巴样小巨核细胞现在学习的是第39页,共55页 1.1.难治性贫血难治性贫血(Refractory anemia,RA)(Refractory anemia
23、,RA)2.2.环形铁粒幼细胞增多的难治性贫血环形铁粒幼细胞增多的难治性贫血(Refractory anemia with ring(Refractory anemia with ring sideroblast,RAS)sideroblast,RAS)3.3.原始细胞增多的难治性贫血原始细胞增多的难治性贫血(RA with excess of blasts,RAEB)(RA with excess of blasts,RAEB)4.5q 4.5q-综合征综合征 5.5.难治性血细胞减少伴有多系增生异常(难治性血细胞减少伴有多系增生异常(refractory cytopeniarefracto
24、ry cytopenia with multilineage dysplasiawith multilineage dysplasia,RCMDRCMD)6.MDS6.MDS不能分类不能分类WHO2000WHO2000年年MDSMDS分类分类现在学习的是第40页,共55页RASRAS骨髓象骨髓象现在学习的是第41页,共55页急性造血功能停滞急性造血功能停滞:溶贫发生危象时,某些严重的溶贫发生危象时,某些严重的病毒或细菌感染时,应用某些药物后可引起。其全病毒或细菌感染时,应用某些药物后可引起。其全血细胞低下,血细胞低下,RCRC降低,酷似降低,酷似AAAA。但本病是一种。但本病是一种自限性的疾病
25、,经病因治疗或停药后可渐恢复。自限性的疾病,经病因治疗或停药后可渐恢复。免疫性全血细胞减少、白血病、巨幼贫、转移瘤等,免疫性全血细胞减少、白血病、巨幼贫、转移瘤等,经仔细的临床及实验室检查不难鉴别。经仔细的临床及实验室检查不难鉴别。现在学习的是第42页,共55页再生障碍性贫血再生障碍性贫血定义定义1病因和发病机制病因和发病机制2临床表现临床表现3实验室检查实验室检查4诊断标准诊断标准5鉴别诊断鉴别诊断6治疗治疗7Company Logo现在学习的是第43页,共55页治治 疗疗 原原 则则1.1.全面检查,仔细询问,找出病因,并脱离接触全面检查,仔细询问,找出病因,并脱离接触2.2.造血未重建前
26、,以输血维持其血红蛋白水平,保造血未重建前,以输血维持其血红蛋白水平,保护重要脏器功能护重要脏器功能3.3.防治出血和感染防治出血和感染4.4.以各种方法刺激骨髓再生以各种方法刺激骨髓再生5.5.考虑是否可行考虑是否可行BMTBMT现在学习的是第44页,共55页治治 疗疗 1 1支持治疗支持治疗 预防感染预防感染 防止出血防止出血:输注血小板制剂输注血小板制剂 纠正贫血纠正贫血:成份输血成份输血 2 2对症治疗对症治疗 控制感染控制感染 护肝药物护肝药物现在学习的是第45页,共55页 ALGALGATG:ATG:马马 ALG 10ALG 1015mg/kg515mg/kg5天天 兔兔 ATG
27、3ATG 35mg/kg 55mg/kg 5天天适合于急性再障适合于急性再障用药前做过敏试验,用药中用糖皮质激素防用药前做过敏试验,用药中用糖皮质激素防止过敏反应;可与环胞素止过敏反应;可与环胞素A A组成强化免疫抑制组成强化免疫抑制方案。副作用是超敏反应、血清病和出血加重方案。副作用是超敏反应、血清病和出血加重3.3.免疫抑制治疗免疫抑制治疗现在学习的是第46页,共55页环孢素环孢素A A:3 35mg/(kgd)5mg/(kgd)适合于全部再障适合于全部再障 注意药物不良反应(如肝、肾功能损害、牙龈增注意药物不良反应(如肝、肾功能损害、牙龈增 生及消化道反应生及消化道反应环胞素作用机理:环
28、胞素作用机理:抑制抑制TSTS细胞。细胞。抑制白介素抑制白介素-2-2的释放。的释放。免疫调节作用,它可以调整免疫调节作用,它可以调整Th/TSTh/TS的比值的比值其他:其他:CD3CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯、环磷酰胺单克隆抗体、麦考酚吗乙酯、环磷酰胺大剂量甲基强的龙、大剂量静脉注射丙种球蛋白大剂量甲基强的龙、大剂量静脉注射丙种球蛋白治疗再障治疗再障3.3.免疫抑制治疗免疫抑制治疗现在学习的是第47页,共55页雄激素治疗雄激素治疗 适用于全部再障适用于全部再障 康力龙康力龙 2mg tid2mg tid或或 安雄安雄 40mg tid40mg tid造血生长因子造血生长因子 适用于全部再
29、障,特别是用于适用于全部再障,特别是用于SAASAA GMGMCSFCSF、G GCSFCSF、EPOEPO4.4.促造血治疗促造血治疗现在学习的是第48页,共55页5.5.造血干细胞移植造血干细胞移植4040岁以下岁以下无感染及其他并发症无感染及其他并发症有合适供体有合适供体SAASAA患者患者可考虑造血干细胞移植可考虑造血干细胞移植现在学习的是第49页,共55页根据分型标准制定刺激骨髓重建的策略:根据分型标准制定刺激骨髓重建的策略:1.CAA1.CAA以中西医结合治疗为主以中西医结合治疗为主 补脾肾中药补脾肾中药 蛋白同化激素蛋白同化激素,如如:康力龙康力龙 2-2-4mg Tid 4mg
30、 Tid 6 6月或丙酸睾丸酮月或丙酸睾丸酮 100mg im qd,100mg im qd,同时同时可加:可加:(1)(1)改善骨髓微循环的药(一叶秋碱)改善骨髓微循环的药(一叶秋碱)(2)(2)免疫调节剂(左旋咪唑、多抗甲素等)免疫调节剂(左旋咪唑、多抗甲素等)2.2.支持对症治疗支持对症治疗现在学习的是第50页,共55页 2.AAA2.AAA、SAASAA、SCAASCAA:首选:首选BMT,BMT,不能作不能作BMTBMT者、首选免疫者、首选免疫抑制剂治疗,常用制剂有:抑制剂治疗,常用制剂有:(1 1)ATGATG或或ALGALG (2 2)CSACSA:5mg/kg/d,5mg/kg
31、/d,一般需治疗一般需治疗 3 3个月以上,可合个月以上,可合并用大剂量肾上腺皮质激素。并用大剂量肾上腺皮质激素。(3 3)雄性激素)雄性激素 (4 4)支持对症治疗)支持对症治疗现在学习的是第51页,共55页重型再障的治疗策略重型再障的治疗策略重型再障重型再障年轻患者年轻患者老年患者老年患者相合同胞供体相合同胞供体有有 相合同胞供体相合同胞供体干细胞移植干细胞移植没有没有强化免疫抑制治疗强化免疫抑制治疗治疗反应治疗反应没有没有有有相合无关相合无关干细胞移植干细胞移植现在学习的是第52页,共55页1.1.掌握再障的临床表现和血液学特点,诊断依据和鉴掌握再障的临床表现和血液学特点,诊断依据和鉴别诊断,治疗方法别诊断,治疗方法2.2.熟悉再障的病因、骨髓特征性病理改变熟悉再障的病因、骨髓特征性病理改变3.3.了解再障发病机制了解再障发病机制现在学习的是第53页,共55页复习思考题复习思考题1.1.再障的诊断标准及再障分型的诊断依据再障的诊断标准及再障分型的诊断依据2.2.再障的治疗原则和措施再障的治疗原则和措施3.3.简述血象三少的鉴别诊断简述血象三少的鉴别诊断现在学习的是第54页,共55页感谢大家观看现在学习的是第55页,共55页
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