内分泌科病例分析教学讲稿.pptx
《内分泌科病例分析教学讲稿.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内分泌科病例分析教学讲稿.pptx(47页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、内分泌科病例分析教学第一页,讲稿共四十七页哦患者患者XXX,男,男,27岁,由家人送入急诊室。因岁,由家人送入急诊室。因“乏力、纳差乏力、纳差2天,天,腹痛、呕吐半天腹痛、呕吐半天”就诊。近就诊。近2天发现患者诉乏力,纳差。今晨患者天发现患者诉乏力,纳差。今晨患者不能起床,主诉腹痛,呕吐不能起床,主诉腹痛,呕吐3次。次。第二页,讲稿共四十七页哦还需补充哪些病史还需补充哪些病史第三页,讲稿共四十七页哦 1型糖尿病病史型糖尿病病史3年,平时不规则胰岛素降糖治疗,血糖波动较大。年,平时不规则胰岛素降糖治疗,血糖波动较大。近近5天感咽痛,稍咳嗽。饮水量较前增多。天感咽痛,稍咳嗽。饮水量较前增多。否认其
2、他重大疾病史,否认服用其他药物或毒物史。否认其他重大疾病史,否认服用其他药物或毒物史。腹痛为脐周痛为主,呕吐为为内容物,无呕血。腹痛为脐周痛为主,呕吐为为内容物,无呕血。无尿频、尿急、尿痛,尿量多。今日大便一次,成形。无尿频、尿急、尿痛,尿量多。今日大便一次,成形。第四页,讲稿共四十七页哦 体温体温36.8 脉搏脉搏105次次/分分 呼吸呼吸25次次/分分 血压血压95/65mmHg 神神志欠清,嗜睡,深大呼吸志欠清,嗜睡,深大呼吸第五页,讲稿共四十七页哦还需补充哪些病史还需补充哪些病史第六页,讲稿共四十七页哦 无怕热、多汗,无心慌,无手抖无怕热、多汗,无心慌,无手抖无高血压病史。平时不监测血
3、压无高血压病史。平时不监测血压否认饮酒史,否认服用其他药物史否认饮酒史,否认服用其他药物史今晨起时神志清,可对话。无肢体抽搐。未发现单侧肢体无力今晨起时神志清,可对话。无肢体抽搐。未发现单侧肢体无力无头痛,无喷射性呕吐无头痛,无喷射性呕吐 第七页,讲稿共四十七页哦体格检查应该注意什么体格检查应该注意什么第八页,讲稿共四十七页哦皮肤呈脱水貌皮肤呈脱水貌无颈项强直无颈项强直无神经定位体征无神经定位体征咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常腹部无膨隆,腹软,无压痛、反跳痛,可闻及肠鸣音腹部无膨隆,腹软,无压痛、反跳痛,可闻及肠鸣音 第九页,讲稿共四十七页哦该患者
4、还可能有的典型体征是什么?该患者还可能有的典型体征是什么?呼吸烂苹果味呼吸烂苹果味第十页,讲稿共四十七页哦初步诊断初步诊断第十一页,讲稿共四十七页哦糖尿病性酮症糖尿病性酮症 酸中毒昏迷酸中毒昏迷1型糖尿病型糖尿病呼吸道感染呼吸道感染临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休克、临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼吸有酮味、血压低、尿昏迷的患者,尤其是呼吸有酮味、血压低、尿量多者,不论是否存在糖尿病病史,均应想到量多者,不论是否存在糖尿病病史,均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能糖尿病酮症酸中毒的可能第十二页,讲稿共四十七页哦鉴别诊断鉴别诊断第十三页,讲稿共四十七页哦昏迷鉴别昏迷
5、鉴别其他类型糖尿病昏迷其他类型糖尿病昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷-高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征-乳酸酸中毒乳酸酸中毒-其他疾病所致昏迷其他疾病所致昏迷血糖低于2.8mmol/l无酸中毒样大呼吸,血糖往往更高,达到或超过33.3mmol/l,有效血浆渗透压320mOsm/l,尿酮体阴性或弱阳性往往有慢性缺氧性疾病,肝肾功能障碍、饮酒,或服用双胍类,尤其是苯乙双胍类病史,血乳酸5mmol/l,阴离子间隙18mmol/l(尿毒症、脑血管意外、脑炎、中毒等)需注意有时糖尿病酮症酸中毒与其他所致昏迷疾病共存的可能第十四页,讲稿共四十七页哦有效血浆渗透压(有效血浆渗透压(mOsm/L)=2(Na+K+)+
6、血糖血糖阴离子间隙阴离子间隙AG=Na+Cl-+HCO3-AG的正常值为的正常值为10-14mmol/l,平均值为,平均值为12mmol/l第十五页,讲稿共四十七页哦腹痛鉴别腹痛鉴别 右侧肺炎、急性心梗右侧肺炎、急性心梗急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胃肠炎等急性胃肠炎等第十六页,讲稿共四十七页哦应该立即进行哪些检验?应该立即进行哪些检验?第十七页,讲稿共四十七页哦静脉血糖静脉血糖血气分析血气分析尿常规尿常规血常规血常规大便常规大便常规电解质、肾功能电解质、肾功能淀粉酶淀粉酶心肌标志物心肌标志物肝肝功功能能末梢末梢血糖血糖甲状
7、腺功能甲状腺功能第十八页,讲稿共四十七页哦应该立即进行哪些检查?应该立即进行哪些检查?第十九页,讲稿共四十七页哦全胸片全胸片腹部腹部B超超头颅头颅CT肺部肺部CT头颅头颅MRI心电图心电图第二十页,讲稿共四十七页哦该患者末梢血糖该患者末梢血糖Hi,可排除以下哪种疾病,可排除以下哪种疾病低血糖昏迷低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒第二十一页,讲稿共四十七页哦该患者尿常规示酮体该患者尿常规示酮体4+,酮体包括什么,酮体包括什么草酰乙酸草酰乙酸-羟丁酸羟丁酸乙酰乙酸乙酰乙酸丙酮丙酮第二十二页,讲稿共四十七页哦该患者尿常规示酮
8、体该患者尿常规示酮体4+,提示以下哪种疾病,提示以下哪种疾病低血糖昏迷低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒第二十三页,讲稿共四十七页哦该患者血气分析示该患者血气分析示PH7.01,PCO2 10mmhg,HCO3 3mmol/l,ABE 1.0mmol/l,SBE 1.0mmol/l,乳酸乳酸1.0mmol/l,可可排除以下哪种疾病排除以下哪种疾病低血糖昏迷低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒第二十四页,讲稿共四十七页哦该患者生化示血钾该患者生化示
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内分泌 病例 分析 教学 讲稿
限制150内