内分泌科病例分析教学课件.pptx
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1、内分泌科病例讨论内分泌科病例讨论2016.5患者患者XXX,男,男,27岁,由家人送入急诊室。因岁,由家人送入急诊室。因“乏力、纳乏力、纳差差2天,腹痛、呕吐半天天,腹痛、呕吐半天”就诊。近就诊。近2天发现患者诉乏力,天发现患者诉乏力,纳差。今晨患者不能起床,主诉腹痛,呕吐纳差。今晨患者不能起床,主诉腹痛,呕吐3次。次。还需补充哪些病史还需补充哪些病史 1型糖尿病病史型糖尿病病史3年,平时不规则胰岛素降糖治疗,血糖波动较大。年,平时不规则胰岛素降糖治疗,血糖波动较大。近近5天感咽痛,稍咳嗽。饮水量较前增多。天感咽痛,稍咳嗽。饮水量较前增多。否认其他重大疾病史,否认服用其他药物或毒物史。否认其他
2、重大疾病史,否认服用其他药物或毒物史。腹痛为脐周痛为主,呕吐为为内容物,无呕血。腹痛为脐周痛为主,呕吐为为内容物,无呕血。无尿频、尿急、尿痛,尿量多。今日大便一次,成形。无尿频、尿急、尿痛,尿量多。今日大便一次,成形。体温体温36.8 脉搏脉搏105次次/分分 呼吸呼吸25次次/分分 血压血压95/65mmHg 神志欠清,嗜睡,深大呼吸神志欠清,嗜睡,深大呼吸还需补充哪些病史还需补充哪些病史 无怕热、多汗,无心慌,无手抖无怕热、多汗,无心慌,无手抖无高血压病史。平时不监测血压无高血压病史。平时不监测血压否认饮酒史,否认服用其他药物史否认饮酒史,否认服用其他药物史今晨起时神志清,可对话。无肢体抽
3、搐。未发现单侧肢体无力今晨起时神志清,可对话。无肢体抽搐。未发现单侧肢体无力无头痛,无喷射性呕吐无头痛,无喷射性呕吐 体格检查应该注意什么体格检查应该注意什么皮肤呈脱水貌皮肤呈脱水貌无颈项强直无颈项强直无神经定位体征无神经定位体征咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常腹部无膨隆,腹软,无压痛、反跳痛,可闻及肠鸣音腹部无膨隆,腹软,无压痛、反跳痛,可闻及肠鸣音 该患者还可能有的典型体征是什么该患者还可能有的典型体征是什么?呼吸烂苹果味呼吸烂苹果味初步诊断初步诊断糖尿病性酮症糖尿病性酮症 酸中毒昏迷酸中毒昏迷1型糖尿病型糖尿病呼吸道感染呼吸道感染临床上对原因不
4、明的恶心、呕吐、失水、休临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼吸有酮味、血压克、昏迷的患者,尤其是呼吸有酮味、血压低、尿量多者,不论是否存在糖尿病病史,低、尿量多者,不论是否存在糖尿病病史,均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能鉴别诊断鉴别诊断昏迷鉴别昏迷鉴别其他类型糖尿病昏迷其他类型糖尿病昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷-高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征-乳酸酸中毒乳酸酸中毒-其他疾病所致昏迷其他疾病所致昏迷血糖低于2.8mmol/l无酸中毒样大呼吸,血糖往往更高,达到或超过33.3mmol/l,有效血浆渗透压320mOsm/l,尿酮体阴性或弱阳性往往有
5、慢性缺氧性疾病,肝肾功能障碍、饮酒,或服用双胍类,尤其是苯乙双胍类病史,血乳酸5mmol/l,阴离子间隙18mmol/l(尿毒症、脑血管意外、脑炎、中毒等)需注意有时糖尿病酮症酸中毒与其他所致昏迷疾病共存的可能有效血浆渗透压(有效血浆渗透压(mOsm/L)=2(Na+K+)+血糖血糖阴离子间隙阴离子间隙AG=Na+Cl-+HCO3-AG的正常值为的正常值为10-14mmol/l,平均值为,平均值为12mmol/l腹痛鉴别腹痛鉴别 右侧肺炎、急性心梗右侧肺炎、急性心梗急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胃肠炎等急性胃肠炎等应该立即进
6、行哪些检验应该立即进行哪些检验?静脉血糖静脉血糖血气分析血气分析尿常规尿常规血常规血常规大便常规大便常规电解质、肾功能电解质、肾功能淀粉酶淀粉酶心肌标志物心肌标志物肝肝功功能能末梢末梢血糖血糖甲状腺功能甲状腺功能应该立即进行哪些检查应该立即进行哪些检查?全胸片全胸片腹部腹部B超超头颅头颅CT肺部肺部CT头颅头颅MRI心电图心电图该患者末梢血糖该患者末梢血糖Hi,可排除以下哪种疾病,可排除以下哪种疾病低血糖昏迷低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒该患者尿常规示酮体该患者尿常规示酮体4+,酮体包括什么,酮体包括什么草酰乙酸草
7、酰乙酸-羟丁酸羟丁酸乙酰乙酸乙酰乙酸丙酮丙酮该患者尿常规示酮体该患者尿常规示酮体4+,提示以下哪种疾病,提示以下哪种疾病低血糖昏迷低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒该患者血气分析示该患者血气分析示PH7.01,PCO2 10mmhg,HCO3 3mmol/l,ABE 1.0mmol/l,SBE 1.0mmol/l,乳酸乳酸1.0mmol/l,可排除以下哪种疾病可排除以下哪种疾病低血糖昏迷低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒该患者生化示血钾该患者生
8、化示血钾6.3mmol/l,钠,钠130mmol/l,氯,氯94.6mmol/l,二氧化碳,二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖葡萄糖36.8mmol/l,尿素氮尿素氮11.1mmol/l,肌酐,肌酐179umol/l,可排除以下哪种疾,可排除以下哪种疾病病低血糖昏迷低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒该患者生化示血钾该患者生化示血钾6.3mmol/l,钠,钠130mmol/l,氯,氯94.6mmol/l,二氧化碳,二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖葡萄糖36.8mmol/l,尿素氮尿素氮11.1mmol/l,肌酐,肌酐1
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