子宫内膜增生讲稿.ppt
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1、关于子宫内膜增生第一页,讲稿共二十四页哦子宫内膜增生(子宫内膜增生(endometrial hyperplasia)v是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生,由于腺是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生,由于腺体结构的改变,腺体和间质比例的改变导致子宫体结构的改变,腺体和间质比例的改变导致子宫内膜量增多。内膜量增多。v最常见的临床表现是异常子宫出血,包括不规则最常见的临床表现是异常子宫出血,包括不规则阴道流血,周期延长或缩短,出血时间长,出血阴道流血,周期延长或缩短,出血时间长,出血量时多时少,经量过多等,绝经后阴道流血。量时多时少,经量过多等,绝经后阴道流血。v其他症状:包括阴道异常排液、宫腔积液、
2、下腹疼其他症状:包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等痛等.第二页,讲稿共二十四页哦子宫内膜增生的分类子宫内膜增生的分类2003年年WHO分类分类v增生内膜增生内膜v简单增生简单增生v复杂增生复杂增生v不典型增生不典型增生第三页,讲稿共二十四页哦病理特点病理特点v1、增生子宫内膜增生子宫内膜:组织学类似于正常月经周期的增生期内:组织学类似于正常月经周期的增生期内膜,但整个月经周期子宫内膜增生持续存在,子宫内膜肥厚,膜,但整个月经周期子宫内膜增生持续存在,子宫内膜肥厚,厚度厚度5-7mm。镜下:子宫内膜腺体和间质增生,腺体增大,。镜下:子宫内膜腺体和间质增生,腺体增大,形态不规则。形态不规则。v
3、2、简单增生简单增生:子宫内膜肥厚,:子宫内膜肥厚,7-10mm,呈,呈息肉状息肉状增生。增生。镜下:子宫内膜腺体增多、大小不一,腺腔扩大。腺上皮镜下:子宫内膜腺体增多、大小不一,腺腔扩大。腺上皮细胞呈高柱状,呈假复层排列,间质水肿明显。细胞呈高柱状,呈假复层排列,间质水肿明显。第四页,讲稿共二十四页哦3、复杂增生复杂增生:内膜厚度明显增加,大于:内膜厚度明显增加,大于10mm。镜下:。镜下:以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征。细胞出现核有以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征。细胞出现核有丝分裂和化生现象。丝分裂和化生现象。4、不典型性增生:不典型性增生:在增生的基础上出现了在增生的基础上出
4、现了腺上皮细胞异腺上皮细胞异型化型化。细胞核大,染色深,核仁明显,上皮复层,失。细胞核大,染色深,核仁明显,上皮复层,失去极性,常见核分裂像。按病变程度分为轻中重三度。去极性,常见核分裂像。按病变程度分为轻中重三度。病理特点病理特点第五页,讲稿共二十四页哦不论为单纯性或复杂性增生,只要腺上皮细胞出现不典不论为单纯性或复杂性增生,只要腺上皮细胞出现不典型增生改变,都应归于不典型增生病变。型增生改变,都应归于不典型增生病变。2014修订版的修订版的WHO分类,它根据是否存在细胞不典分类,它根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为型性将子宫内膜增生分为2类类:(i)无不典型性无不典型性的子宫内膜增
5、生的子宫内膜增生EH(ii)子宫内膜)子宫内膜不典型增生不典型增生AH(Atypical hyperplasia)子宫内膜增生的分类子宫内膜增生的分类第六页,讲稿共二十四页哦子宫内膜上皮内瘤样变EIN分类v良性子宫内膜增生BH/EHv恶性前期:子宫内膜内皮瘤样变 EIN/AHv恶性:内膜腺癌ECa第七页,讲稿共二十四页哦vEH是指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态不规是指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态不规则,腺体和间质比例增加,不伴有细胞的不典型变化。则,腺体和间质比例增加,不伴有细胞的不典型变化。进展为内膜癌的风险进展为内膜癌的风险1-3%。vAH/EIN指过度增生的子宫内膜腺体存在
6、细胞的异型性,但指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性,但缺乏浸润的证据。缺乏浸润的证据。约约25-40%的的AH患者同时存在内膜癌。患者同时存在内膜癌。约约1/4-1/3的的AH患者在诊断后立即行全子宫手术时或诊患者在诊断后立即行全子宫手术时或诊断后断后1年内发现有子宫内膜癌。年内发现有子宫内膜癌。子宫内膜增生的分类第八页,讲稿共二十四页哦子宫内膜增生的风险因素子宫内膜增生的风险因素 长期无拮抗的雌激素刺激 1、长期无排卵或稀发排卵:青春期、围绝经期、多囊卵巢综合症、下丘脑垂体卵巢轴环节失调者都可出现不排卵现象,使子宫内膜长期持续受雌激素作用,无孕激素对抗,缺少周期性分泌期转化,子宫内膜长
7、期处于增生的状态。第九页,讲稿共二十四页哦2、分泌雌激素的卵巢肿瘤。3、外源性雌激素;雌激素治疗缺乏孕激素拮抗。4、乳腺癌术后长期接受他莫昔芬治疗。5、肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤史(子宫内膜癌,结肠癌,卵巢癌,乳腺癌)等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。子宫内膜增生的风险因素子宫内膜增生的风险因素 第十页,讲稿共二十四页哦诊断诊断v彩超,MRI对内膜增生有一定筛查作用。v确诊需要组织学检查:分段诊刮术、诊断性宫腔镜下获取内膜标本更优。第十一页,讲稿共二十四页哦无不典型性的子宫内膜增生的治疗无不典型性的子宫内膜增生的治疗 v无不典型性的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低
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