探讨中医治疗对心肌梗死患者介入治疗后心肌再灌注和心功能的改善作用马勇良.docx
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1、探讨中医治疗对心肌梗死患者介入治疗后心肌再灌注和心功能的改善作用马勇良摘要:目的研究分析中医治疗对心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)后心肌再灌注和心功能的改善作用。方法此次研究的对象是选择2013年2月2014年2月在我院中医科就诊,明确诊断为AMI急性期且具有PCI适 的心律失常出现率显著降低(P0. 05),这提示中药静脉注射液能够对AMI患 者的心功能起到保护作用,提升冠状动脉血管的再通比例,对再灌注后损伤也 有明显的预防效果。曲燕等12的研究也提示,AMI患者给予静脉西药类溶栓 药物合并使用黄芭注射液与单纯采用西药静脉溶栓药物相比,能够显著改善患 者的LVEF、左室
2、短缩分数(FS)、SV、C0、心脏指数(CI)及E/A值等心功能 相关的指标,改善冠脉再通率,减少近期心脏意外事件的发生概率。可见,加 用中医药可以明显地预防心肌的再灌注后继发性损伤,改善心脏功能。本研究 结果显示,中医综合治疗组在PCI术中达到TMP23级的比例明显高于对照 组,差异有高度统计学意义(P0. 01),且PCI术后90d在心功能各项数据的 比较中,中医综合治疗组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05或 P0. 01),显示在PCI治疗的基础上加用中医药治疗可以更有效地改善AMI患 者的心肌再灌注水平及微循环状态,减少心肌梗死灶的面积,抑制心肌纤维的 重构,从而改善心功能
3、。这与依据AMI患者在介入治疗前后的中医病理机制的 变化及制订对应的治疗原则紧密相关。AMI的病理机制为本虚标实。在进行PCI治疗前,患者一般临床表现为前胸的 闷痛,疼痛位置较为固定,疼痛较为剧烈,并有烦躁不安,口唇发劣等症,舌 黯淡并可见瘀点,舌苔色黄腻或白腻,脉涩或沉弦等标实证状,本虚证并不显 著。PCI治疗术后患者出现的胸闷痛、烦躁等标实证则显著缓解,但治疗术后 绝大多数患者少气懒言,面色发白,自觉乏力、纳差,舌淡且苔白,并有脉细 弱等本虚证。PCI治疗前后标本虚实的这种病理机制的变化,究其原因,主要 是在PCI术后患者局部的瘀血尽袪,血脉得以再通,心肌实质得以营养,故胸 痛、烦躁等标实
4、证得到显著缓解,同时本虚证就表现出来了,加上PCI术中的 出血、精神高度紧张,且介入术是一类具有侵入性的治疗方法,极易损伤正 气,故术后本虚证比术前更为突出13T7。本研究结果也提示,中医综合治疗 组AMI患者在PCI介入术后其TMP分级比例明显优于对照组。本研究依据PCI治疗前后本虚标实的中医病理机制的变化,恰当把握“通”和 “补”的时机选择和度的掌握。在PCI治疗前,根据“急则治其标”的基本原则,以活血、涤痰、通脉等“通”法为主,兼顾给予患者益气、温阳等“补” 法;在PCI治疗后则给予以“补”法为主,“通”法为辅18-23,从而较为有 效地改善了患者心肌再灌注水平和心功能。因此,依据PCI
5、治疗前后中医疾病 机制变化,在PCI基础上加以中医治疗可以更明显地改善AMI患者心肌再灌注 情况,缩小心肌梗死灶,改善心功能。Reference:1王永刚,齐靖,郑刚,等.双参通冠胶囊治疗急性心肌梗死直接PCI术后患 者的临床观察J.中国中西医结合杂志,2012, 32 (12) : 1602-1606.2冷建春,张晓云,谭燕,等.参七复脉方对气虚血瘀型急性心肌梗死患者颈 动脉粥样硬化影响的临床研究J.中国全科医学,2013, 16 (28) : 3397- 3400.3谢东霞,毛秉豫.芭参益气滴丸对心肌梗死后气虚血瘀证患者心室重构及心 功能的影响J.中国实验方剂学杂志,2011, 17 (1
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11、肌梗死溶栓治疗(TIMI)后心肌灌注分级(TMP)、PCI术后90d的心功能相关指标左心室舒张末容量(LVEDV)、左心 室收缩末容量(LVESV)、每搏输出量(SV)及左心室射血体积分数(LVEF)的变化情况。结果中医综合治疗组TMP23级患者37例,TMP01级患者4例,对照组分别为29、13例,中医综合治疗组TMP23级所占比例明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P0. 05)。PCI术后90d,对 照组LVESV、SV、LVEF等指标均明显优于同组住院期间,差异均有统计学意义(PV0.05或PV0.01),而LVEDV与住院期间比较,差异无统计学意义(P0. 05);中医综合治疗组患
12、者PCI术后90d的LVEDV、LVESV、SV、LVEF等 心功能指标(122. 4738. 45)、(66. 0720. 20)、(75.0118. 12) mL,(52. 846. 07) %均明显优于同组住院期间,差异均有统计学意义(PV0.05或 P0.01),且 LVESV、SV、LVEF 均显著优于对照组(77. 45 17. 31)、(67. 0315. 49) mL, (48. 257. 57) %,差异均有统计学意义(P0. 05)。结论依据PCI治疗前后中医疾病机制变化,在PCI基础上加以中医治疗可以更 明显地改善AMI患者心肌再灌注情况,缩小心肌梗死灶,改善心功能。关键
13、词:中医治疗;急性心肌梗死;经皮冠状动脉内介入治疗;心肌再灌注Abstract:ObjectiveTostudytheeffectofChinesemedicineonmyocardialreperfusionandc ardiacfunctionafterpercutaneouscoronaryintervention (PCI)inpatientswithmyocardialinfarction(AMI) . TheobjectofthisresearchmethodisbetweenFebruary2013andFebruary 2014inourhospitaldepartmentof
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