感染现状和治疗进展课件.ppt
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1、关于感染现状和治疗进展第1页,此课件共94页哦内容提要内容提要n n新生儿感染的现状新生儿感染的现状n nNICU院内感染院内感染n n新生儿感染的诊断指标新生儿感染的诊断指标n nNICU抗感染治疗策略抗感染治疗策略第2页,此课件共94页哦一一.新生儿感染的现状新生儿感染的现状第3页,此课件共94页哦每年每年4 4百万新生儿死亡百万新生儿死亡98%98%的新生儿死亡在发展中国家的新生儿死亡在发展中国家Lancet 2005第4页,此课件共94页哦新生儿死亡新生儿死亡 现状现状 死因死因 WHO 2000 estimates发达国家发达国家感染感染其他其他窒息窒息早产早产先天畸形先天畸形发展中
2、国家发展中国家第5页,此课件共94页哦窒息窒息ELBW感染感染RDS/BPD畸形畸形 IVHOther500501-600601-700701-800801-900901-1000根据体重分组,死亡原因20181614121086420ELBW 新生儿死亡原因 信息来源病例分析,病原微生物结果,尸解(45%)和胎盘检查*Barton et al.Pediatrics 103:446,1999 第6页,此课件共94页哦新生儿感染新生儿感染n n最常见的入最常见的入/出院诊断出院诊断n n新生儿死亡的最常见原因新生儿死亡的最常见原因n n1%1%死于严重的全身感染死于严重的全身感染第7页,此课件共
3、94页哦新生儿感染新生儿感染n n新生儿新生儿新生儿新生儿(尤其是早产儿尤其是早产儿尤其是早产儿尤其是早产儿)细菌感染和感染性休克发病率和死细菌感染和感染性休克发病率和死细菌感染和感染性休克发病率和死细菌感染和感染性休克发病率和死亡率高亡率高亡率高亡率高:低出生体重儿死亡率为低出生体重儿死亡率为低出生体重儿死亡率为低出生体重儿死亡率为1010 在胎龄较小的新生儿更高在胎龄较小的新生儿更高在胎龄较小的新生儿更高在胎龄较小的新生儿更高n n患患患患NECNEC的早产儿死亡率升高的早产儿死亡率升高的早产儿死亡率升高的早产儿死亡率升高3 3倍倍倍倍n n早产儿免疫功能缺陷而容易发生早产儿免疫功能缺陷而
4、容易发生早产儿免疫功能缺陷而容易发生早产儿免疫功能缺陷而容易发生:严重感染、机会感染严重感染、机会感染严重感染、机会感染严重感染、机会感染Ng et al.Arch Dis Child Ng et al.Arch Dis Child 19981998Berger et al.Acta Paediatr 1998Berger et al.Acta Paediatr 1998Brodie et al.Pediatr Infect Dis J 2000Brodie et al.Pediatr Infect Dis J 2000Stoll et al.Pediatrics 2002Stoll et a
5、l.Pediatrics 2002第8页,此课件共94页哦机体防御机体防御新生儿新生儿新生儿新生儿(尤其是早产儿尤其是早产儿尤其是早产儿尤其是早产儿)机体防御功能不成熟机体防御功能不成熟机体防御功能不成熟机体防御功能不成熟:n n薄弱的薄弱的薄弱的薄弱的 物理屏障物理屏障物理屏障物理屏障:皮肤皮肤皮肤皮肤 (薄薄薄薄,静脉通路静脉通路静脉通路静脉通路)粘膜粘膜粘膜粘膜 (损伤损伤损伤损伤,IgA)IgA)胃液的胃液的胃液的胃液的pHpHpHpH较高较高较高较高n n 多重多重多重多重免疫免疫免疫免疫损害损害损害损害 IgA,IgG IgA,IgG 及及及及IgM IgM 水平低水平低水平低水平
6、低 循环中趋化因子水平循环中趋化因子水平循环中趋化因子水平循环中趋化因子水平 中性粒细胞储备不足中性粒细胞储备不足中性粒细胞储备不足中性粒细胞储备不足 (量量量量)中性粒细胞功能受损中性粒细胞功能受损中性粒细胞功能受损中性粒细胞功能受损 (质质质质)第9页,此课件共94页哦临床表现临床表现 早发型早发型早发型早发型(早发型早发型 72 h)72 h)72 h)细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染:非特异性非特异性非特异性非特异性症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 (如如如如 体温改变体温改变体温改变体温改变,呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停,奶量下降,奶量下降,奶量下降,奶量下降,呼吸呼吸呼
7、吸呼吸窘迫窘迫窘迫窘迫,黄疸,硬肿,出血,反应差,嗜睡等黄疸,硬肿,出血,反应差,嗜睡等黄疸,硬肿,出血,反应差,嗜睡等黄疸,硬肿,出血,反应差,嗜睡等)易与易与易与易与非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病混淆混淆混淆混淆 (如如如如 早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停,环境温度改变或急速加环境温度改变或急速加环境温度改变或急速加环境温度改变或急速加重的慢性肺病重的慢性肺病重的慢性肺病重的慢性肺病)迅速恶化迅速恶化迅速恶化迅速恶化 PPHN,PPHN,感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克,DIC,DIC 死亡死亡死亡死亡第10页,此课件共94页哦发病率:发
8、病率:NNPD 2002-03NNPD 2002-03 分类分类分类分类活产婴儿活产婴儿活产婴儿活产婴儿 (n=1,45,623)(n=1,45,623)比例比例比例比例 (%)(%)总发病率总发病率总发病率总发病率436043603.03.0发生时间(发生时间(发生时间(发生时间(n=3308n=3308n=3308n=3308)早期发生早期发生早期发生早期发生2219221967.067.0 晚期发生晚期发生晚期发生晚期发生1046104631.631.6 未特指未特指未特指未特指43431.31.3临床分类临床分类临床分类临床分类*败血症败血症败血症败血症330833082.32.3 肺
9、炎肺炎肺炎肺炎157815781.11.1 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎4634630.30.3 其他其他其他其他 68680.050.05NNPD 2002-03,www.newbornwhocc,org第11页,此课件共94页哦细菌菌株:院内婴儿细菌菌株:院内婴儿(N=1248)NNPD Report 2002-03肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌大肠埃希菌假单胞菌假单胞菌白色葡萄球菌白色葡萄球菌肠杆菌肠杆菌不动杆菌不动杆菌草绿色链球菌草绿色链球菌柠檬酸细菌柠檬酸细菌其它其它第12页,此课件共94页哦细菌菌株:院外婴儿细菌菌株:院外婴儿 (N=1410)(N=14
10、10)NNPD Report 2002-03肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌大肠埃希菌假单胞菌假单胞菌白色葡萄球菌白色葡萄球菌肠杆菌肠杆菌不动杆菌不动杆菌草绿色链球菌草绿色链球菌柠檬酸细菌柠檬酸细菌其它其它第13页,此课件共94页哦病原菌病原菌病原菌病原菌1995199519951995年年年年N=995N=995N=995N=9952000200020002000年年年年N=910N=910N=910N=9102002-032002-032002-032002-03年年年年 N=1248N=1248N=1248N=1248肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎
11、克雷伯菌299(30.0%)299(30.0%)299(30.0%)299(30.0%)284(31.2%)284(31.2%)284(31.2%)284(31.2%)406(32.5%)406(32.5%)406(32.5%)406(32.5%)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌130(13.0%)130(13.0%)130(13.0%)130(13.0%)159(17.5%)159(17.5%)159(17.5%)159(17.5%)170(13.6%)170(13.6%)170(13.6%)170(13.6%)大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌121(12.2
12、%)121(12.2%)121(12.2%)121(12.2%)95(10.5%)95(10.5%)95(10.5%)95(10.5%)132(10.6%)132(10.6%)132(10.6%)132(10.6%)B B B B组链球菌组链球菌组链球菌组链球菌 3(0.3%)3(0.3%)3(0.3%)3(0.3%)-13(1.0%)13(1.0%)13(1.0%)13(1.0%)其他其他其他其他442(44.4%)442(44.4%)442(44.4%)442(44.4%)372(40.9%)372(40.9%)372(40.9%)372(40.9%)527(42.2%)527(42.2%
13、)527(42.2%)527(42.2%)印度院内新生儿败血症的病原菌印度院内新生儿败血症的病原菌*完整报告见于完整报告见于 www.newbornwhocc.orgwww.newbornwhocc.orgArch Dis Child F&N 2009,March 10,online 第14页,此课件共94页哦早产儿细菌感染病原菌分布早产儿细菌感染病原菌分布n n1999199919991999年年年年1 1 1 1月月月月-2008-2008-2008-2008年年年年12121212月月月月10101010年间入住郑州大学三附院年间入住郑州大学三附院年间入住郑州大学三附院年间入住郑州大学三
14、附院NICUNICUNICUNICU的早产儿感染患儿共的早产儿感染患儿共的早产儿感染患儿共的早产儿感染患儿共471471471471例,平均胎龄例,平均胎龄例,平均胎龄例,平均胎龄32+2 w32+2 w32+2 w32+2 w,平均体,平均体,平均体,平均体重重重重1744g1744g1744g1744g,男女比例,男女比例,男女比例,男女比例4:14:14:14:1。n n其中败血症其中败血症其中败血症其中败血症114114114114例、肺炎例、肺炎例、肺炎例、肺炎265265265265例、败血症并肺炎例、败血症并肺炎例、败血症并肺炎例、败血症并肺炎35353535例、例、例、例、脐炎
15、脐炎脐炎脐炎10101010例、败血症并脐炎例、败血症并脐炎例、败血症并脐炎例、败血症并脐炎5 5 5 5例、肠道感染例、肠道感染例、肠道感染例、肠道感染17171717例、泌尿例、泌尿例、泌尿例、泌尿系感染系感染系感染系感染14141414例、脑膜炎例、脑膜炎例、脑膜炎例、脑膜炎2 2 2 2例、脓疱疮例、脓疱疮例、脓疱疮例、脓疱疮2 2 2 2例、眼部感染例、眼部感染例、眼部感染例、眼部感染5 5 5 5例,例,例,例,其他其他其他其他5 5 5 5例。例。例。例。第15页,此课件共94页哦早产儿感染早产儿感染 n n以肺部感染(以肺部感染(以肺部感染(以肺部感染(54-58%54-58%
16、54-58%54-58%)、血液感染()、血液感染()、血液感染()、血液感染(30-36%30-36%30-36%30-36%)为主)为主)为主)为主n n革兰阴性杆菌占革兰阴性杆菌占革兰阴性杆菌占革兰阴性杆菌占65.3565.3565.3565.35、革兰阳性球菌占、革兰阳性球菌占、革兰阳性球菌占、革兰阳性球菌占31.1131.1131.1131.11、其他细菌占、其他细菌占、其他细菌占、其他细菌占3.543.543.543.54n n血培养以革兰阳性球菌(血培养以革兰阳性球菌(血培养以革兰阳性球菌(血培养以革兰阳性球菌(70.1270.1270.1270.12)为主)为主)为主)为主n
17、n痰培养以革兰阴性杆菌为主痰培养以革兰阴性杆菌为主痰培养以革兰阴性杆菌为主痰培养以革兰阴性杆菌为主n n假单胞菌以及假单胞菌以及假单胞菌以及假单胞菌以及L L L L型菌、产酶菌等耐药菌株有增加趋势。型菌、产酶菌等耐药菌株有增加趋势。型菌、产酶菌等耐药菌株有增加趋势。型菌、产酶菌等耐药菌株有增加趋势。徐发林,李文丽,冯中静等,徐发林,李文丽,冯中静等,实用儿科临床杂志实用儿科临床杂志 20082008,23(14):1071-1073.23(14):1071-1073.第16页,此课件共94页哦结 果 感染部位:感染部位:培养细菌培养细菌997997株株 痰液痰液636636株(株(63.73
18、63.73)血)血液液290290株(株(29.0629.06)粪便)粪便1919株(株(1.901.90)脐部脐部1616株(株(1.601.60)其他其他3636株(株(3.613.61)第17页,此课件共94页哦 997株细菌中 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌699699株,主要为肺炎克雷伯氏菌株,主要为肺炎克雷伯氏菌188188株株(26.9026.90)、大肠埃希氏菌)、大肠埃希氏菌119119株(株(17.0217.02)、铜绿)、铜绿假单胞菌假单胞菌6464株(株(9.169.16)、阴沟肠杆菌)、阴沟肠杆菌5050株株(7.157.15)及嗜麦芽窄食假单胞菌)
19、及嗜麦芽窄食假单胞菌5151株(株(7.307.30););革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌232232株,主要为金黄色葡萄球菌株,主要为金黄色葡萄球菌9393株株(40.0940.09)、表皮葡萄球菌)、表皮葡萄球菌5757株(株(24.5724.57)及其他)及其他凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌5252株(株(22.4122.41)。)。第18页,此课件共94页哦 血培养病原菌构成血培养病原菌构成 n n290290株血培养细菌中革兰阳性球菌株血培养细菌中革兰阳性球菌197197株(株(67.9367.93)、)、革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌7373株(株(25.1725
20、.17)、其他)、其他2020株(株(6.906.90););n n主要病原菌为金黄色葡萄球菌主要病原菌为金黄色葡萄球菌7373株(株(25.1725.17)、表皮)、表皮葡萄球菌葡萄球菌5454株(株(18.6218.62)及其他凝固酶阴性葡萄球菌)及其他凝固酶阴性葡萄球菌3232株(株(11.0311.03)。)。第19页,此课件共94页哦第20页,此课件共94页哦 痰培养病原菌构成痰培养病原菌构成 n n636636株痰培养细菌中革兰阴性杆菌株痰培养细菌中革兰阴性杆菌581581(91.3591.35)、革兰)、革兰阳性球菌阳性球菌5252株(株(8.188.18)、其他)、其他3 3株
21、(株(0.470.47)。)。n n主要病原菌为肺炎克雷伯氏菌主要病原菌为肺炎克雷伯氏菌152152株(株(23.9023.90)、大肠埃)、大肠埃希氏菌希氏菌104104株(株(16.3516.35)、肠杆菌)、肠杆菌7575株(株(11.7911.79)、铜)、铜绿假单胞菌绿假单胞菌5959株(株(9.289.28)、嗜麦芽窄食假单胞菌)、嗜麦芽窄食假单胞菌5353株株(8.338.33)第21页,此课件共94页哦第22页,此课件共94页哦n n290290株血培养细菌中株血培养细菌中L L型菌型菌7777株(株(26.5526.55),),211211株株葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌(葡
22、萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌(MRSMRS)5050株株(23.7023.70),),699699株革兰阴性杆菌中产超广谱株革兰阴性杆菌中产超广谱-内内酰胺酶(酰胺酶(ESBLsESBLs)146146株(株(20.8920.89)、产头孢菌素酶)、产头孢菌素酶(AmpCAmpC)6 6株(株(0.860.86)、产超超广谱)、产超超广谱-内酰胺内酰胺酶(酶(SSBLSSBL)7 7株(株(1.001.00)。)。第23页,此课件共94页哦 L型菌及产酶菌构成(n)%细菌种类细菌种类 1998-1998-20012001年年 2001-2001-20042004年年2005-20082005-2
23、008年年22P PL L型菌细型菌细菌菌5 52929(17.217.24 4)0 03030(0 0)5353207207(25.625.60 0)158.853158.8530.0000.000MRSMRS葡萄葡萄球菌球菌0 01818(0 0)6 64040(15.015.0)4444153153(28.728.76 6)196.003196.0030.0000.000ESBLsESBLsG-G-杆菌杆菌2 26161(3.283.28)12/10512/105(11.4311.43)132132533533(24.724.77 7)493.026493.0260.0000.000Am
24、pCAmpCG-G-杆菌杆菌0 06161(0 0)1 1105105(0.950.95)5 5533533(0.940.94)855.334855.3340.0000.000SSBLSSBLG-G-杆菌杆菌0 03030(0 0)1 1105105(0.950.95)6 6533533(1.131.13)876.513876.5130.0000.000第24页,此课件共94页哦抗生素耐药性抗生素耐药性n n发展中国家,多重耐药细菌致新生儿败血症报发展中国家,多重耐药细菌致新生儿败血症报道增加道增加(MRSA (MRSA 和和 ESBL+ESBL+的的 G G-菌菌)n n主要危险因素主要危险
25、因素 早产儿需要重症监护早产儿需要重症监护早产儿需要重症监护早产儿需要重症监护NICUNICUNICUNICU住院时间超过住院时间超过住院时间超过住院时间超过48484848小时小时小时小时第25页,此课件共94页哦最新的中国耐药检测数据和我省的药敏数据第26页,此课件共94页哦敏感率(%)美罗美罗培南培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦亚胺亚胺培南培南哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦头孢头孢吡肟吡肟庆大庆大霉素霉素阿米阿米卡星卡星研究设计:中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网,2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株,其中革兰阳性菌12364株,革兰阴性菌236
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