肾脏替代治疗-现状和进展ppt课件.ppt
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1、急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗-现状与进展席修明席修明席修明席修明 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭的流行病学n n急性肾功能衰竭(0.5-1万人次/年)1 1 单纯肾功能衰竭单纯肾功能衰竭单纯肾功能衰竭单纯肾功能衰竭 (死亡率(死亡率(死亡率(死亡率 25%25%)血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗 肾病科肾病科肾病科肾病科 2 2 多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭 (死亡率(死亡率(死亡率(死亡率 50%50%)持续血液滤过治疗持续血液滤过治
2、疗持续血液滤过治疗持续血液滤过治疗 ICU ICU篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭的流行病学n n2019年Kevin Nash 报道医院获得性肾功能障碍(Hospital-acquired renal insufficiency)的发生率7.2%(4622内,外科病人)n n肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是HARI最常见的诱因n n总病死率19.4%(sepsis 除外),血Cr3mg/dl 病死率37.8%篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球
3、比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭的流行病学n nHARI的危险因素,年龄、发病前肾功能障碍n n女性和黑人HARI较低n n严重肾功能障碍患者的存活有好的趋势 Nash.K,Am J Kidney Dis.2019;39:930-936Nash.K,Am J Kidney Dis.2019;39:930-936篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n nPrognosisofARF1975-2019PrognosisofARF1975-2019 Wilfred DrumlWilfr
4、ed Druml Nephron 2019:73:8-15Nephron 2019:73:8-15篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭的流行病学n nARF的病死率很高,30年来没有改变n n有很多肾脏替代的治疗技术n nARF常死于多器官功能衰竭n nRRT是ICU研究和争论的中心话题n n研究的主要内容有篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Vol.294No.7,August17,2019Vol.294No.7
5、,August17,2019 JAMAJAMA OnlineOnlineFeaturesFeaturesAcuteRenalFailureinCriticallyIllPatientsAcuteRenalFailureinCriticallyIllPatientsAMultinational,MulticenterStudyAMultinational,MulticenterStudyn nB.E.S.T.Kidney analyzes data from 53 centers in 23 B.E.S.T.Kidney analyzes data from 53 centers in 23 c
6、ountries around the world.In this first international countries around the world.In this first international epidemiological study of current practice in RRT,epidemiological study of current practice in RRT,n n Rinaldo Bellomo and other investigators have Rinaldo Bellomo and other investigators have
7、 examined nearly 30,000 ICU patients and found close to examined nearly 30,000 ICU patients and found close to 2,000 patients with ARF.2,000 patients with ARF.n n Remarkably,the incidence of ARF is quite similar across Remarkably,the incidence of ARF is quite similar across regions,although treatmen
8、t patterns and outcome vary.regions,although treatment patterns and outcome vary.篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Vol.294No.7,August17,2019Vol.294No.7,August17,2019 JAMAJAMA OnlineOnlineFeaturesFeaturesAcuteRenalFailureinCriticallyIllPatientsAcuteRenalFailureinCriticallyIllPatie
9、ntsAMultinational,MulticenterStudyAMultinational,MulticenterStudy篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统RIFLE is an acronym,for which the components are:R=RIFLE is an acronym,for which the components are:R=risk of kidney injury;I=kidney injury;F=kidney risk of kidney injury;I=kidney i
10、njury;F=kidney failure;L=loss of kidney function,and E=end stage failure;L=loss of kidney function,and E=end stage renal disease(ESRD).renal disease(ESRD).篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n nBell et al.Bell et al.Bell et al.Bell et al.首先对首先对首先对首先对 RIFLE RIFLE RIFLE RIFLE 判断判断判断判
11、断ARFARFARFARF预后的能力进行预后的能力进行预后的能力进行预后的能力进行了回顾性临床研究,了回顾性临床研究,了回顾性临床研究,了回顾性临床研究,Karolinska Hospital 223Karolinska Hospital 223Karolinska Hospital 223Karolinska Hospital 223个个个个CRRT-treated CRRT-treated CRRT-treated CRRT-treated 的病人评价的病人评价的病人评价的病人评价6 6 6 6个月的病死率,个月的病死率,个月的病死率,个月的病死率,2019-2019-2019-2019-
12、2019201920192019年年年年.n n85%of the patients receiving mechanical 85%of the patients receiving mechanical 85%of the patients receiving mechanical 85%of the patients receiving mechanical ventilation and 78%receiving vasopressor only ventilation and 78%receiving vasopressor only ventilation and 78%recei
13、ving vasopressor only ventilation and 78%receiving vasopressor only the RIFLE strata were statistically associated the RIFLE strata were statistically associated the RIFLE strata were statistically associated the RIFLE strata were statistically associated with mortalitywith mortalitywith mortalitywi
14、th mortality篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肾脏替代治疗技术肾脏替代治疗技术(RRT)n nARF可供选择的RRT 间断肾脏替代治疗(IRRT)IHD,IUF(Isolated ultrafiltration),EDD(Extended daily dialysis)持续肾脏替代治疗(CRRT)CAVH+DF,CVVH+DF,SCUF(Slow continuous ultrafiltration),PD 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型
15、的系统肾脏替代治疗技术肾脏替代治疗技术(RRT)n n透析器的特性对疗效的影响 生物相容性膜的选择 高通量膜(High-flux)的选择n n剂量的选择(Dosing strategies)与疗效 IRRT的溶质移动 CRRT的溶质移动篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn n如何选择肾脏替代的方式?1.1.血流动力学稳定的危重病人,CRRT or IHD有不同的看法,是争论的焦点2.2.血流动力学不稳定的危重病人,CRRT优先选择篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,
16、篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn nCVVH 与 IHD 比较两种方法对预后的影响有很大困难,最主要的是;1.1.部分危重病人不能耐受IHD,因此,CRRT组的病情更重,死亡率高2.2.缺乏统一、标准的疾病危重程度分级体系篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn n9个已发表的CRRT 与 IHD 死亡率的对照研究n n用APACHE-II评分进行危重度分级n n两组间死亡率无显著差异 Van Bommel EFHVan Bommel EFH,Am J Kidn
17、ey DisAm J Kidney Dis。20192019;3030:s72-s79s72-s79篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn n4个随机对照研究,ARF病例100Authors Year Patients CRRT Modality IHD(%)CRRT(%)PAuthors Year Patients CRRT Modality IHD(%)CRRT(%)PSimpson 1993 123 CAVH/DF,CVVH/DF 83 71 NSSimpson 1993 123 CAVH/
18、DF,CVVH/DF 83 71 NSKierdorf 1994 100 CVVH 93 78 NSKierdorf 1994 100 CVVH 93 78 NSUehlinger 2019 126 CVVH/DF 49 46 NSUehlinger 2019 126 CVVH/DF 49 46 NSMehta 2019 166 CVVH/DF 48 66 NSMehta 2019 166 CVVH/DF 48 66 NS篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn nKellue2019Kellue2
19、019年汇萃分析年汇萃分析年汇萃分析年汇萃分析(meta-analysis)(meta-analysis)1313个临床研究个临床研究个临床研究个临床研究,1400,1400例例例例ARF,ARF,包括包括包括包括3 3个随机研个随机研个随机研个随机研究究究究n n结果结果结果结果CRRTCRRT与与与与IHDIHD病死率无显著差异病死率无显著差异病死率无显著差异病死率无显著差异(RR=0.93,95%CI=0.79-1.09,P=.29)RR=0.93,95%CI=0.79-1.09,P=.29)Kellum JAAD,Intensive Care Med 2019;28:29-37Kell
20、um JAAD,Intensive Care Med 2019;28:29-37篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn n但是但是但是但是,通过危重度校正通过危重度校正通过危重度校正通过危重度校正,CRRT,CRRT组的死亡率较低组的死亡率较低组的死亡率较低组的死亡率较低(RR=0.72,95%CI=0.60-0.87,P0.01)RR=0.72,95%CI=0.60-0.87,P0.01)n n对对对对sepsissepsis和营养不良的分组研究和营养不良的分组研究和营养不良的分组研究和营养不良
21、的分组研究,CRRT,CRRT与与与与IHDIHD无差无差无差无差异异异异n n作者意见作者意见作者意见作者意见,ARF,ARF病人病人病人病人RRTRRT方式的选择方式的选择方式的选择方式的选择,由于现有资料的由于现有资料的由于现有资料的由于现有资料的缺陷缺陷缺陷缺陷,不能证明那种更好不能证明那种更好不能证明那种更好不能证明那种更好,需要大样本的随机对照研需要大样本的随机对照研需要大样本的随机对照研需要大样本的随机对照研究究究究 Kellum JAAD,Intensive Care Med 2019;28:29-37Kellum JAAD,Intensive Care Med 2019;28
22、:29-37篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn n结论结论1.1.现有资料不能证明现有资料不能证明CRRT可以改善可以改善ARF病人的预后病人的预后2.2.CRRT费用较费用较IHD高高(543$/日日vs282$/日日)3.3.CRRT仍广泛用于危重病人的替代治仍广泛用于危重病人的替代治疗疗,特别是大的教学医院特别是大的教学医院篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTversusEDDn nCRRT的缺点的缺点1.1
23、.需要受过训练的需要受过训练的ICU护士护士2.2.持续的抗凝治疗持续的抗凝治疗3.3.病人不能活动病人不能活动4.4.费用较高费用较高篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTversusEDDn nExtendeddailydialysis(EDD)1.1.ARF一种新的替代治疗方法一种新的替代治疗方法2.2.日间日间6-8h的治疗的治疗3.3.血液和透析液流速在血液和透析液流速在200-300ml/min4.4.在在ICU中进行中进行篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计
24、分系统是一种得分类型的系统CRRTversusEDDn n临床研究临床研究临床研究临床研究CRRTCRRT与与与与EDDEDD对比对比对比对比1.1.EDDEDD可以达到每日液体清除的目的可以达到每日液体清除的目的可以达到每日液体清除的目的可以达到每日液体清除的目的2.2.血压稳定血压稳定血压稳定血压稳定3.3.平均治疗时间平均治疗时间平均治疗时间平均治疗时间(EDD7.5h(EDD7.5hvsvsCRRTCRRT19.5hp0.001)19.5hp0.001)4.4.肝素需要量肝素需要量肝素需要量肝素需要量(EDD4000iu(EDD4000iuvsvsCRRTCRRT9000iu,p.00
25、1)9000iu,p.001)5.5.病死率病死率病死率病死率2 2组无显著差异组无显著差异组无显著差异组无显著差异篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTversusEDDn n作者认为作者认为1.1.EDD减少了工作量减少了工作量,1个护士可以管理个护士可以管理更多的病人更多的病人2.2.CRRT的护士工作负担较重的护士工作负担较重,3.3.透析护士短缺透析护士短缺KumarVCM,AmJKidneyKumarVCM,AmJKidneyDisDis2000;36:294-3002000;36:294-300篮球比赛
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