先天性巨结肠临床路径.doc
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1、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径(2009年版)一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10:Q40.0)行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:43.3)(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),临床技术操作规范小儿外科学分册(中华医学会编著,人民军医出版社)1.临床症状表现为:生后24周出现喷射性呕吐,不含胆汁;失水、营养不良。2.体征:右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。3.B超检查:幽门环肌厚度4mm,幽门管长度15mm。 4.X线检查:吞稀钡造影特征表现 (1)胃
2、扩张;(2)胃蠕动增强;(3)幽门管细长如“鸟嘴状”;(4)胃排空延迟。其中3、4可任选一项。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),临床技术操作规范小儿外科学分册(中华医学会编著,人民军医出版社)1.幽门环肌切开术。2.腹腔镜下幽门环肌切开术。(四)标准住院日为4-7天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备1-2天。1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、尿常规
3、、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(2)心电图、胸片(正位)。2.根据病情可选择:(1)超声心动图(心电图异常者);(2)C反应蛋白等。3.注意补充水、电解质,维持内环境稳定。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院1-2天。1.麻醉方式:全麻或骶管麻醉(年龄<30天者)。2.术中用药:麻醉常规用药。 3.输血:视术中情况和患儿情况而定。(九)术后住院恢复2-5天。1.必须检查的项目:电解质、血常规;2.
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