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1、编码:K43.1 疾病名称:先天性巨结肠 适用对象:先天性巨结肠 拟行:巨结肠根治术住院日期: 年 月 日/出院日期: 年 月 日预期住院天数:18天/实际住院天数: 天预期术前住院天数:7天/实际术前住院天数: 天住院日数第一天(住院日)第二天(手术前六日)第三天(手术前五日)主要诊疗工作 病史询问及体格临时医嘱评估基本生命体征护理级别:二级首程及入院记录住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别:二级住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别:二级住院诊查 床位费 长期医嘱流食 陪护一人清洁灌肠流食 陪护一人清洁灌肠流食 陪护一人清洁灌肠临时医嘱血常规尿常规粪常规肝功能肾功能电解质输血检查
2、(两对半,HIV,HCV,TPPA) 凝血四项全导心电图胸片(DR)立位腹平片肛诊肛诊主要护理工作入院宣教、入院护理评估患者检查指导、住院基础护理;饮食指导病情观察、分级护理用药指导、饮食指导病情观察、分级护理用药指导、饮食指导住院日数第四天(手术前四日)第五天(手术前三日)第六天(手术前二日)主要诊疗工作 评估基本生命体征护理级别:二级住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别:二级住院诊查 床位费评估基本生命体征护理级别:二级住院诊查 床位费长期医嘱流食 陪护一人清洁灌肠流食 陪护一人清洁灌肠流食 陪护一人清洁灌肠临时医嘱肛诊肛诊肛诊主要护理工作病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能
3、锻炼病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼住院日数第七天(手术前一日)第八天 (手术日)第九天(术后第一日)主要诊疗工作 评估基本生命体征护理级别:二级住院诊查 床位费归档各项检查结果 术后基本生命体征评估护理级别:一 级 手术记录和术后小结住院诊查 床位费评估基本生命体征护理级别:一级住院诊查 床位费长期医嘱流食 陪护一人清洁灌肠甲硝唑 0.2g*100s 每天2次 口服巨结肠根治术全身麻醉小儿麻醉(麻醉)术中速冻病理切片 术后病理临时医嘱 胃肠减压吸氧心电监护静脉输液静脉注射麻醉机吸氧(麻醉)输血吸氧超声雾化静脉高营养治疗术后重症监
4、护甲硝唑注射液 250ml 每天2次 静脉输液氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g 每天2次 静脉输液10葡萄糖注射液 500ml、浓氯化钠 1g*5*10ml、复方安基酸 250ml脂肪乳 (c14-24)500ml、脂溶性维生素 粉针、维生素C针 1g*5ml*5、维生素B6针 100mg*10*1ml、混合微量元素 2ml、法莫替丁针 20mg、氯化钾注射液 1g*10ml*5每天一次 静脉输液盐酸氨溴索葡萄糖注射液 50ml 每天一次 静脉输液胃肠减压吸氧心电监护静脉输液静脉注射麻醉机吸氧(麻醉)输血吸氧超声雾化静脉高营养治疗术后重症监护甲硝唑注射液 250ml 每天2次 静脉
5、输液氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g 每天2次 静脉输液10葡萄糖注射液 500ml、浓氯化钠 1g*5*10ml、复方安基酸 250ml脂肪乳 (c14-24)500ml、脂溶性维生素 粉针、维生素C针 1g*5ml*5、维生素B6针 100mg*10*1ml、混合微量元素 2ml、法莫替丁针 20mg、氯化钾注射液 1g*10ml*5每天一次 静脉输液盐酸氨溴索葡萄糖注射液 50ml 每天一次 静脉输液临时医嘱拟明日全麻下行巨结肠根治术术前禁食、水术前清洁灌肠备皮备血一次性吻合器 闭合器先锋霉素皮试阿托品 0.5mg*10*1ml苯巴吡妥注射液 0.1g肌肉注射甲硝唑注射液 2
6、50ml氯化钠注射液 100ml头孢呋辛 1.5g一次性 静脉输液 手术标本检查与诊断蛇毒血凝酶 1ml*1lU 皮下注射血细胞分析或血常规、肝肾功能、电解质氯化钠注射液 100ml、人血白蛋白 5g一次性 静脉注射引流袋血细胞分析或血常规、肝肾功能、电解质主要护理工作术前注意事项;术前准备;术前指导;术前病人物品准备;术前心理护理;术前访视;用药指导手术后护理及注意事项说明;用药指导;观察病情;术后心理护理;术后生活护理;各种引流管护理;术后卧位指导病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼住院日数第十天(术后第二日)第十一天(术后第三日)第十二天(术后第四日)主要诊疗工作 评估基本生
7、命体征护理级别:一 级住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别:一级住院诊查 床位费 术后基本生命体征评估护理级别:二 级住院诊查 床位费长期医嘱胃肠减压吸氧心电监护静脉输液静脉注射麻醉机吸氧(麻醉)输血吸氧超声雾化静脉高营养治疗术后重症监护甲硝唑注射液 250ml 每天2次 静脉输液氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g 每天2次 静脉输液10葡萄糖注射液 500ml、浓氯化钠 1g*5*10ml、复方安基酸 250ml脂肪乳 (c14-24)500ml、脂溶性维生素 粉针、维生素C针 1g*5ml*5、维生素B6针 100mg*10*1ml、混合微量元素 2ml、法莫替丁针 20m
8、g、氯化钾注射液 1g*10ml*5每天一次 静脉输液盐酸氨溴索葡萄糖注射液 50ml 每天一次 静脉输液输液静脉输液护架灯烤大换药静脉高营养治疗甲硝唑注射液 250ml 每天2次 静脉输液氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g 每天2次 静脉输液10葡萄糖注射液 500ml、浓氯化钠 1g*5*10ml、复方安基酸 250ml脂肪乳 (c14-24)500ml、脂溶性维生素 粉针、维生素C针 1g*5ml*5、维生素B6针 100mg*10*1ml、混合微量元素 2ml、法莫替丁针 20mg、氯化钾注射液 1g*10ml*5每天一次 静脉输液盐酸氨溴索葡萄糖注射液 50ml 每天一次
9、静脉输液静脉输液静脉注射 护架灯烤静脉高营养治疗甲硝唑注射液 250ml 每天2次 静脉输液氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g 每天2次 静脉输液10葡萄糖注射液 500ml、浓氯化钠 1g*5*10ml、复方安基酸 250ml脂肪乳 (c14-24)500ml、脂溶性维生素 粉针、维生素C针 1g*5ml*5、维生素B6针 100mg*10*1ml、混合微量元素 2ml、法莫替丁针 20mg、氯化钾注射液 1g*10ml*5每天一次 静脉输液盐酸氨溴索葡萄糖注射液 50ml 每天一次 静脉输液临时医嘱氯化钠注射液 100ml、人血白蛋白 5g一次性 静脉注射引流袋拔腹腔引流管氯化钠
10、注射液 100ml、人血白蛋白 5g一次性 静脉输液常规切口换药 氯化钠注射液 100ml、人血白蛋白 5g一次性 静脉注射主要护理工作病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼 住院日数第十三天(术后第五日)第十四天(术后第六日)第十五天(术后第七日)主要诊疗工作 评估基本生命体征护理级别:一 级住院诊查 床位费评估基本生命体征护理级别:一级住院诊查 床位费 术后基本生命体征评估护理级别:二 级住院诊查 床位费长期医嘱胃肠减压 静脉输液静脉注射费 护架灯烤静脉高营养治疗甲硝唑注射液 250m
11、l 每天2次 静脉输液氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g 每天2次 静脉输液10葡萄糖注射液 500ml、浓氯化钠 1g*5*10ml、复方安基酸 250ml脂肪乳 (c14-24)500ml、脂溶性维生素 粉针、维生素C针 1g*5ml*5、维生素B6针 100mg*10*1ml、混合微量元素 2ml、法莫替丁针 20mg、氯化钾注射液 1g*10ml*5每天一次 静脉输液盐酸氨溴索葡萄糖注射液 50ml 每天一次 静脉输液静脉输液静脉注射 护架灯烤大换药静脉高营养治疗甲硝唑注射液 250ml 每天2次 静脉输液氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g 每天2次 静脉输液10葡
12、萄糖注射液 500ml、浓氯化钠 1g*5*10ml、复方安基酸 250ml脂肪乳 (c14-24)500ml、脂溶性维生素 粉针、维生素C针 1g*5ml*5、维生素B6针 100mg*10*1ml、混合微量元素 2ml、法莫替丁针 20mg、氯化钾注射液 1g*10ml*5每天一次 静脉输液盐酸氨溴索葡萄糖注射液 50ml 每天一次 静脉输液静脉输液静脉注射 护架灯烤静脉高营养治疗甲硝唑注射液 250ml 每天2次 静脉输液氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g 每天2次 静脉输液10葡萄糖注射液 500ml、浓氯化钠 1g*5*10ml、复方安基酸 250ml脂肪乳 (c14-24
13、)500ml、脂溶性维生素 粉针、维生素C针 1g*5ml*5、维生素B6针 100mg*10*1ml、混合微量元素 2ml、法莫替丁针 20mg、氯化钾注射液 1g*10ml*5每天一次 静脉输液盐酸氨溴索葡萄糖注射液 50ml 每天一次 静脉输液临时医嘱氯化钠注射液 100ml、人血白蛋白 5g一次性 静脉注射血细胞分析或血常规、肝肾功能、电解质拔胃管主要护理工作病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼住院日数第十六天(术后第八日)第十七天(术后第九日)第十八天(出院日)主要诊疗工作 评估基本生命体征护理级别:三级 住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别:三级 住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别:三级住院诊查 床位费 长期医嘱静脉输液静脉注射费 护架灯烤静脉高营养治疗静脉输液静脉注射费护架灯烤静脉高营养治疗护架灯烤 临时医嘱切口拆线主要护理工作病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼出院指导
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