肠系膜囊肿及护理.ppt
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1、关于肠系膜囊肿及护理2022/10/1现在学习的是第1页,共11页2022/10/2症状体征v1.腹部肿块与腹胀及触到肿物:腹部肿块与腹胀及触到肿物:肿块无疼痛及压痛。当囊肿并发出血或感染时,肿物可有压痛。活动度通常较大,而且具有规律性:由于固定于后腹壁的肠系膜根部是从左上走向右下、纵向固定的,故肠系膜根部囊肿的活动度以横向为大,沿右上至左下轴心活动,而上下活动受限;若囊肿位于肠系膜周围者,上下及左右活动范围均大。囊肿较大者可引起腹胀,巨大囊肿引起肠梗阻者也有腹胀。v2.腹痛为间歇性腹痛,反复发作。腹痛为间歇性腹痛,反复发作。v3.其他表现:其他表现:巨大囊肿挤压肠管可引起慢性肠梗阻,少数肿大
2、明显者可产生局部压迫症状,如压迫胃肠道可引起阵发性腹痛,食后不适及食欲减退、恶心及呕吐等。压迫输尿管,可产生有症状的或无症状的尿路梗阻。个别患者可因囊肿破裂而形成腹水。囊肿腐蚀或侵入肠壁可引起便血。患者还可表现为食欲减退、消瘦、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。现在学习的是第2页,共11页2022/10/3疾病原因v随着淋巴液充满逐渐增大的先天性淋巴隙。v可因胚胎期肠发育异常所致,亦可因肠系膜创伤导致淋巴液潴留引起。v由寄生虫感染造成。现在学习的是第3页,共11页2022/10/4病理生理(分类)v按形态学分类:按形态学分类:单发性囊肿;多发性囊肿;弥漫性囊肿。v按病因分类:按病因分类:Beah
3、rs等依据病因将肠系膜囊肿分为4类:先天性(胚胎发育)囊肿:如皮样囊肿,浆液性囊肿;创伤性囊肿:如外伤性血肿,乳糜囊肿;感染性囊肿:如霉菌、结核及寄生虫性囊肿;肿瘤性囊肿:如淋巴管瘤。v按病理结构分类:按病理结构分类:真性囊肿:如皮样囊肿、浆液性囊肿、表皮样囊肿、肠源性囊肿等。假性囊肿:如创伤性血肿、乳糜囊肿等。v按病理性质分类:按病理性质分类:良性囊肿;恶性囊肿:包括囊性肉瘤及腺癌。现在学习的是第4页,共11页2022/10/5病理生理(病理)v病变部位:病变部位:肠系膜囊肿多为单个,少数为多发。大多位于空肠或回肠系膜之间,靠近肠管的系膜缘,其中约一半的肠系膜囊肿位于回肠系膜。有资料显示,肠
4、系膜囊肿的好发部位排列如下:回肠空肠小肠系膜根部横结肠乙状结肠(如表1)v大体形态:大体形态:多为单个、单房性囊肿,偶有多发或多房性囊肿,最大直径达25cm,最小2cm,最大者几可充满整个腹腔(8000ml液体),呈无张力的圆形或椭圆形,靠近肠管者多呈哑铃状。邻近肠管有共同肌层与血管,多不能单独切除肿物。现在学习的是第5页,共11页2022/10/6病理特征v先天性囊肿:先天性囊肿:常见为肠源性囊肿与结肠系膜浆液性囊肿。胚胎期肠道发育过程中有多个憩室样芽突出现,并逐渐退化消失。若某个芽突残留,并从消化道脱落,存留于系膜两叶之间,逐渐增长而形成肠源性肠系膜囊肿。v肿瘤性囊肿:肿瘤性囊肿:多为淋巴
5、管瘤,可以为囊性或海绵状淋巴管瘤。常发生于回肠系膜或小肠系膜根部,其次在乙状结肠系膜。淋巴管瘤的病因未完全明了,可能为淋巴管发育异常。v外伤性囊肿:外伤性囊肿:因肠系膜钝挫伤使两层分离,淋巴液潴留而形成的囊肿。常为单房性,囊壁为增生的纤维组织,无上皮细胞覆盖。v寄生虫性囊肿:寄生虫性囊肿:见于肝包虫囊肿破裂后,头节或子囊散播于系膜表面而成。现在学习的是第6页,共11页2022/10/7诊断vX线检查线检查不一定有阳性发现,但能除外泌尿系或肠道疾病。(1)腹部平片:腹部平片:可见软组织阴影;皮样囊肿及包虫囊肿壁钙化时,可显示环形钙化影;皮样囊肿偶可见牙齿、骨骼等结构。(2)钡餐或钡灌肠造影:钡餐
6、或钡灌肠造影:可见肠道受压移位等表现:如肿块邻近肠管狭窄、拉长、肠壁僵硬;钡剂通过困难或缓慢;胃十二指肠及横结肠移动或弧形压迹等。(3)CT扫描:扫描:可提供最佳的囊肿影像诊断,可提供确定位置、并可定性,有利于肠系膜囊肿的鉴别诊断。vB超检查腹部超检查腹部v腹腔镜检查腹腔镜检查可直接观察囊肿的部位、大小等。现在学习的是第7页,共11页2022/10/8治疗肠系膜囊肿可继发囊肿压迫、破裂、出血肠系膜囊肿可继发囊肿压迫、破裂、出血等并发等并发症,且具有恶变倾向,应早期症,且具有恶变倾向,应早期手术治疗;手术治疗;v囊肿切开引流术。囊肿切开引流术。v单纯囊肿摘除术。单纯囊肿摘除术。v对于怀疑囊肿恶变
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