胸腔穿刺术操作流程.ppt
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1、关于胸腔穿刺术操作流程现在学习的是第1页,共31页 考核步骤考核步骤 一.体位 二.穿刺点选择 三.准备工作 四.麻醉 五.穿刺抽液 六.后续 七.注意事项现在学习的是第2页,共31页 适应证适应证查明胸腔积液性质抽液减压通过穿刺给药现在学习的是第3页,共31页禁忌证禁忌证病情危重者不能承受穿刺术有出血性倾向现在学习的是第4页,共31页体位体位坐位:面向椅背骑跨座椅 前臂交叉放置椅背上 下颌置于前臂上 卧位:不能起床者使用45角仰卧拟穿刺侧上肢上举抱于枕部现在学习的是第5页,共31页现在学习的是第6页,共31页穿刺点穿刺点 穿刺点选胸部叩诊实音最明显处肩胛线或腋后线:第78肋间腋中线:第67肋
2、间 腋前线:第5肋间 中、小量积液或包裹性积液:X线或B超定位,穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。现在学习的是第7页,共31页操作步骤操作步骤1、准备工作、准备工作常规常规皮肤消毒戴无菌手套 铺无菌洞巾 现在学习的是第8页,共31页2、麻醉麻醉2%利多卡因局部浸润麻醉,进针部位:穿刺点下一肋骨上缘麻醉范围:至胸膜壁层 现在学习的是第9页,共31页3、穿刺抽液穿刺抽液术者用血管钳术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管,有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处,以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针于麻醉点缓缓进针,针锋阻力消失,表明进入胸膜腔,接50ml注射器,令助手放开血管钳,并用止血钳沿皮
3、肤固定穿刺针,防止穿刺针位置移动,或转动三通活塞使其与胸腔相通,进行抽液,注射器抽满后助手用止血钳夹闭橡皮管取下注射器,液体注入量器内。计量。现在学习的是第10页,共31页4、抽液完毕、抽液完毕 用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻,胶布固定 现在学习的是第11页,共31页 注意事项注意事项 .1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给安定10mg,或可待因0.03g以镇静止咳。2、应保持无菌操作,避免胸膜腔感染,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。现在学习的是第12页,共31页3、穿刺不宜过深,以防刺破肺脏,应避免在第9肋
4、间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。现在学习的是第13页,共31页4、抽出液体不宜过多过快。诊断性穿刺:抽50-100ml即可;减压抽液:首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;脓胸:每次尽量抽净,若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液;现在学习的是第14页,共31页疑为化脓性感染:助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。癌性胸水注入抗癌药:主张尽量速度缓慢多抽液体。检查瘤细胞:至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。现在学习的是第15页,共31页5、穿刺中,随时注意观察病人的、穿刺中,随时注意观察病人的反应及血压、脉搏、面色等变化。反应及血压、脉搏
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