甲型肝炎临床路径.doc
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1、甲型肝炎临床路径(2016年版)一、甲型肝炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为甲型病毒性肝炎。 (二)诊断依据。 根据传染病学(人民卫生出版社,2013年,第8版,李兰娟、任红主编)。 1.多见于儿童,6周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。 2.急性起病,出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状(也可无自觉症状),尿色加深(或不加深)。3.血清ALT显著升高,胆红素正常或>17.1mol/L,并具备下列任何1项均可确诊为甲型肝炎:抗HAV IgM阳性;抗HAVIgG急性期阴性,恢复期阳性;粪便中检出HAV颗粒、HAV Ag或HA
2、V RNA。 (三)治疗方案的选择。根据传染病学(人民卫生出版社,2013年,第8版,李兰娟、任红主编)。 1. 消化道传染病隔离治疗。2.一般治疗:急性期以卧床休息为主,清淡饮食,对症治疗。3.应用保肝降酶退黄疸药物,口服或静脉输注。4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测,肝功能衰竭者转出本路径,进入相应的临床路径。 (四)标准住院日为10-21天。 (五) 进入路径标准。 1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。 2.既往无肝病史,目前出现急性肝功能受损表现:ALT显著异常,伴或不伴胆红素异常,或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗HAV IgM阳性。3、当患者同时具有其他疾病诊断,但在住
3、院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规潜血;(2)肝肾功能、电解质、凝血功能; (3)胸部X线检查、心电图、腹部超声; (4)抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。2.根据患者病情可选择的检查项目:血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等。 (七)治疗方案与药物选择。 1.甲型肝炎一般为自限性,可完全康复。依据患者的临床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度,急性期嘱患者清淡饮食,加强卧床休息。 2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草
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