第三节慢性肾小球肾炎病人的护理.ppt
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1、第三节慢性肾小球肾炎病人的护理现在学习的是第1页,共32页学习目标 学习重点学习重点:慢性肾小球肾炎病人的:慢性肾小球肾炎病人的:1 1、身体状况、身体状况、2 2、并发症、并发症、3 3、饮食护理、饮食护理、4 4、用药护理、用药护理、5 5、健康指导。、健康指导。学习难点:学习难点:发病机制和身体状况。发病机制和身体状况。现在学习的是第2页,共32页现在学习的是第3页,共32页 肾脏的基本解剖肾脏的基本解剖(一)大体解剖 位于腹膜后,第12胸椎至第3腰椎之间的两侧。左右各一,形似蚕豆。平均重100140g。右肾低1.5cm,1618度角 长1012cm 宽 56cm 厚 34cm现在学习的
2、是第4页,共32页 肾脏的基本解剖肾脏的基本解剖 肾被膜 肾实质:皮质:5mm,占1/3,肾小球 髓质:占2/3,1520个肾锥体,肾小管现在学习的是第5页,共32页(二)肾单位基本功能单位,约100130万个,包括:1.肾小体:血管球 肾小囊 2.肾小管:近曲小管 Loop of henle 远曲小管 集合管现在学习的是第6页,共32页现在学习的是第7页,共32页肾小体的结构肾小体的结构入球小入球小动脉动脉出球小动脉出球小动脉尿极尿极壁层壁层脏层脏层现在学习的是第8页,共32页肾小球结构现在学习的是第9页,共32页疾病概要 概念:慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,概念:慢性肾小球肾炎,简称慢性肾
3、炎,是一组以是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿蛋白尿、血尿、高血压、水肿 为临床表现的肾小球疾病。为临床表现的肾小球疾病。特点:病情迁延,病变进展缓慢,最终发展特点:病情迁延,病变进展缓慢,最终发展 为慢性肾衰竭。为慢性肾衰竭。发病年龄:本病可发生于任何年龄,以青、发病年龄:本病可发生于任何年龄,以青、中年居多,男性多于女性。中年居多,男性多于女性。现在学习的是第10页,共32页病因与发病机制病因病因不明,多由原发性肾小球疾病发展而来,仅少数由急性肾炎发展所致(15-20)发病机制原发病的免疫炎症损伤。慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。现在学习的是第11页,共32页现在学
4、习的是第12页,共32页护理评估(一)健康史(一)健康史 询问病人发病前有无呼吸道感染、皮肤感询问病人发病前有无呼吸道感染、皮肤感染、风湿热、关节炎、急性肾炎病史;染、风湿热、关节炎、急性肾炎病史;有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食而诱发或加重病情;而诱发或加重病情;有无家族史及过敏史;有无家族史及过敏史;询问发病时间、起病急缓、既往有无类似询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。病史、诊疗经过及用药情况等。现在学习的是第13页,共32页护理评估(二)身
5、体状况(二)身体状况 蛋白尿和血尿出现较早,多为轻度蛋白蛋白尿和血尿出现较早,多为轻度蛋白尿和镜下血尿,部分病人可出现大量蛋白尿尿和镜下血尿,部分病人可出现大量蛋白尿和肉眼血尿。和肉眼血尿。早期水肿不明显,多为眼睑和(或)下早期水肿不明显,多为眼睑和(或)下肢轻、中度水肿,晚期持续存在。肢轻、中度水肿,晚期持续存在。部分病人高血压为首发或突出表现,多部分病人高血压为首发或突出表现,多为持续性中度以上升高。为持续性中度以上升高。此外,还可有疲乏、无力、头昏、食欲此外,还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。减退、失眠健忘等全身症状。现在学习的是第14页,共32页贫血面容下肢水肿下肢
6、水肿现在学习的是第15页,共32页凹陷性水肿现在学习的是第16页,共32页护理评估(三)心理(三)心理-社会状况社会状况 病人常因病程迁延、反复发作、疗效不病人常因病程迁延、反复发作、疗效不佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理等。至恐惧心理等。此外,还应了解病人家庭经济状况和社会此外,还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况,病人所能得到的社区保健和服务支持情况,病人所能得到的社区保健和服务情况等。情况等。现在学习的是第17页,共32页护理评估(四)辅助检查(四)辅助检查 1尿常规尿常规 尿蛋白尿蛋白+,尿蛋白定,尿蛋白定量为量为13g/24h;
7、尿沉渣镜检可见多形性红细;尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型;也可有肉眼血尿。胞及红细胞管型;也可有肉眼血尿。2血常规血常规 早期多正常或轻度贫血。晚早期多正常或轻度贫血。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。现在学习的是第18页,共32页护理评估3肾功能检查肾功能检查 早期内生肌酐清除率、早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌酐清除率下降至正常值的酐清除率下降至正常值的50%以下时,即出以下时,即出现氮质血症,内生肌酐清除率降低,血肌酐、现氮质血症,内生肌酐清除率降低,血肌酐、血尿素氮升
8、高。血尿素氮升高。4 超声检查超声检查 可见晚期双肾缩小,皮质可见晚期双肾缩小,皮质变薄变薄。现在学习的是第19页,共32页护理评估(五)治疗要点(五)治疗要点治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化,改善治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防治严重合并症。或缓解临床症状,防治严重合并症。治疗措施:治疗措施:积极控制高血压:选择对肾脏有保积极控制高血压:选择对肾脏有保护作用的降压药,首选血管紧张素转换酶抑制剂,如护作用的降压药,首选血管紧张素转换酶抑制剂,如贝那普利;血管紧张素贝那普利;血管紧张素受体拮抗剂,如氯沙坦。受体拮抗剂,如氯沙坦。应用抗血小板药:延缓肾功能衰退,常用
9、双嘧达莫应用抗血小板药:延缓肾功能衰退,常用双嘧达莫应用抗血小板药:延缓肾功能衰退,常用双嘧达莫应用抗血小板药:延缓肾功能衰退,常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。或小剂量阿司匹林。或小剂量阿司匹林。或小剂量阿司匹林。避免加重肾损伤因素:感染、劳累、妊娠及应用避免加重肾损伤因素:感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。肾毒性药物等。现在学习的是第20页,共32页护理诊断1体液过多体液过多 与肾小球滤过率降低,水与肾小球滤过率降低,水钠潴留增多,低蛋白血症有关。钠潴留增多,低蛋白血症有关。2活动无耐力活动无耐力 与贫血有关。与贫血有关。3营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与摄入与摄入量减少
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