3第三节慢性肾小球肾炎病人的护理.ppt
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1、第三节 慢性肾小球肾炎病人的护理李李 钦钦 丁玎丁玎第五章泌尿系统疾病病人的护理学习目标 学习重点学习重点:慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症、饮食护理、用药护理及健康指导。症、饮食护理、用药护理及健康指导。学习难点:学习难点:发病机制和身体状况。发病机制和身体状况。疾病概要 慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,是一慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,是一组以组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表为临床表现的肾小球疾病。现的肾小球疾病。病情迁延,病变进展缓慢,最终发展为病情迁延,病变进展缓慢,最终发展为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭。本病可发生于任何年
2、龄,以青、中年居本病可发生于任何年龄,以青、中年居多,男性多于女性。多,男性多于女性。肾小球结构护理评估(一)健康史(一)健康史 询问病人发病前有无呼吸道感染、皮肤询问病人发病前有无呼吸道感染、皮肤感染、风湿热、关节炎、急性肾炎病史;有感染、风湿热、关节炎、急性肾炎病史;有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食而预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食而诱发或加重病情;有无家族史及过敏史;询诱发或加重病情;有无家族史及过敏史;询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况
3、等。诊疗经过及用药情况等。护理评估(二)身体状况(二)身体状况 蛋白尿和血尿出现较早,多为轻度蛋白蛋白尿和血尿出现较早,多为轻度蛋白尿和镜下血尿,部分病人可出现大量蛋白尿尿和镜下血尿,部分病人可出现大量蛋白尿和肉眼血尿。和肉眼血尿。早期水肿不明显,多为眼睑和(或)下早期水肿不明显,多为眼睑和(或)下肢轻、中度水肿,晚期持续存在。肢轻、中度水肿,晚期持续存在。部分病人高血压为首发或突出表现,多部分病人高血压为首发或突出表现,多为持续性中度以上升高。为持续性中度以上升高。此外,还可有疲乏、无力、头昏、食欲此外,还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。减退、失眠健忘等全身症状。凹陷性水
4、肿护理评估(三)心理(三)心理-社会状况社会状况 病人常因病程迁延、反复发作、疗效不病人常因病程迁延、反复发作、疗效不佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理等。此外,还应了解病人家庭经至恐惧心理等。此外,还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况,病人所能得到的社济状况和社会支持情况,病人所能得到的社区保健和服务情况等。区保健和服务情况等。护理评估(四)辅助检查(四)辅助检查 1尿常规尿常规 尿蛋白尿蛋白+,尿蛋白定,尿蛋白定量为量为13g/24h;尿沉渣镜检可见多形性红细;尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型;也可有肉眼血尿。胞及红细胞管型;也可
5、有肉眼血尿。2血常规血常规 早期多正常或轻度贫血。晚早期多正常或轻度贫血。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。护理评估3肾功能检查肾功能检查 早期内生肌酐清除率、早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌酐清除率下降至正常值的酐清除率下降至正常值的50%以下时,即出以下时,即出现氮质血症,内生肌酐清除率降低,血肌酐、现氮质血症,内生肌酐清除率降低,血肌酐、血尿素氮升高。血尿素氮升高。4 超声检查超声检查 可见晚期双肾缩小,皮可见晚期双肾缩小,皮质变薄质变薄。护理评估(五)治疗要点(五)治疗要点治
6、疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化,改治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化,改治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化,改治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防治严重合并症。治疗措施:善或缓解临床症状,防治严重合并症。治疗措施:善或缓解临床症状,防治严重合并症。治疗措施:善或缓解临床症状,防治严重合并症。治疗措施:积极控制高血压:选择对肾脏有保护作用的降压积极控制高血压:选择对肾脏有保护作用的降压积极控制高血压:选择对肾脏有保护作用的降压积极控制高血压:选择对肾脏有保护作用的降压药,首选血管紧张素转换酶抑制剂,如贝那普利;药,首选血管紧张素转换酶抑制剂,如贝那普利;药,首选血
7、管紧张素转换酶抑制剂,如贝那普利;药,首选血管紧张素转换酶抑制剂,如贝那普利;血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂,如氯沙坦。受体拮抗剂,如氯沙坦。受体拮抗剂,如氯沙坦。受体拮抗剂,如氯沙坦。应用抗血应用抗血应用抗血应用抗血小板药:延缓肾功能衰退,常用双嘧达莫或小剂量小板药:延缓肾功能衰退,常用双嘧达莫或小剂量小板药:延缓肾功能衰退,常用双嘧达莫或小剂量小板药:延缓肾功能衰退,常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。阿司匹林。阿司匹林。阿司匹林。避免加重肾损伤因素:感染、劳累、避免加重肾损伤因素:感染、劳累、避免加重肾损伤因素:感染、劳累、避免加重肾损伤因素:感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药
8、物等。妊娠及应用肾毒性药物等。妊娠及应用肾毒性药物等。妊娠及应用肾毒性药物等。护理诊断1体液过多体液过多 与肾小球滤过率降低,水与肾小球滤过率降低,水钠潴留增多,低蛋白血症有关。钠潴留增多,低蛋白血症有关。2活动无耐力活动无耐力 与贫血有关。与贫血有关。3营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与摄入与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。4焦虑焦虑 与病情迁延、预后不良有关。与病情迁延、预后不良有关。5潜在并发症:慢性肾衰竭。潜在并发症:慢性肾衰竭。护理目标1.病人水肿减轻或消失。病人水肿减轻或消失。2.活动耐力增强。活动耐力增强。3.食欲增强,食
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