第三节慢性肾小球肾炎病人的护理课件.ppt
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1、第三节 慢性肾小球肾炎病人的护理第1页,此课件共30页哦学习目标 学习重点学习重点:慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症、慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症、饮食护理、用药护理及健康指导。饮食护理、用药护理及健康指导。学习难点:学习难点:发病机制和身体状况。发病机制和身体状况。第2页,此课件共30页哦概述概念概念分类分类发病机制发病机制病理类型病理类型肾小球疾病肾小球疾病 第3页,此课件共30页哦 肾小球疾病肾小球疾病是指一组临床表现相似是指一组临床表现相似(如蛋白尿、血尿、水肿、高血压如蛋白尿、血尿、水肿、高血压),但,但病因、发病机制、病理改变、病程和预病因、发病机制、病理改变、病程和预
2、后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病。的疾病。概念概念第4页,此课件共30页哦肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类(一)按发病原因(一)按发病原因(二)临床分类(二)临床分类肾小球肾炎肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 无症状性血尿无症状性血尿无症状性血尿无症状性血尿或(和)蛋白尿或(和)蛋白尿或(和)蛋白尿或(和)蛋白尿 原发性原发性继发性继发性遗传性遗传性原发性肾小球疾病占绝原发性肾小球疾病占绝大多数,是引起慢性
3、肾大多数,是引起慢性肾衰竭的主要疾病。衰竭的主要疾病。隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎第5页,此课件共30页哦发病机制发病机制 多数肾小球疾病是属于多数肾小球疾病是属于免疫介导性免疫介导性炎症疾病炎症疾病,但在慢性进展过程中也有,但在慢性进展过程中也有非非免疫、非炎症免疫、非炎症因素的参与。因素的参与。第6页,此课件共30页哦1免疫反应免疫反应(1 1)循环免疫复合物的沉积)循环免疫复合物的沉积(2 2)原位免疫复合物的形成)原位免疫复合物的形成为肾脏免疫损伤中为肾脏免疫损伤中最常见最常见的免疫复合物形成机制。系外源性的免疫复合物形成机制。系外源性 抗抗原(如致
4、病菌株的某些成分)或内源性抗原剌激机体产生相应抗原(如致病菌株的某些成分)或内源性抗原剌激机体产生相应抗体,在血循环中形成免疫复合物,沉积于肾小球系膜区和基底膜体,在血循环中形成免疫复合物,沉积于肾小球系膜区和基底膜的内皮细胞下而导致肾脏损伤。的内皮细胞下而导致肾脏损伤。肾小球自身抗原(如肾小球基膜)或外源性种植抗原(如肾小球自身抗原(如肾小球基膜)或外源性种植抗原(如SLESLE病人体病人体内的内的DNADNA)刺激机体产生相应抗体,抗原与抗体在肾脏局部结合成原位刺激机体产生相应抗体,抗原与抗体在肾脏局部结合成原位免疫复合物而导致肾脏损伤。免疫复合物而导致肾脏损伤。第7页,此课件共30页哦2
5、.炎症反应炎症反应 始发的免疫反应需经炎症介导系统引起炎症反应才可致肾小球损伤及临床症状(免疫反应引起的肾脏损伤均需免疫反应引起的肾脏损伤均需免疫反应引起的肾脏损伤均需免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反应的参与)炎症反应的参与)炎症反应的参与)炎症反应的参与)。在炎症反应中起主导作用的是在炎症反应中起主导作用的是在炎症反应中起主导作用的是在炎症反应中起主导作用的是炎症细胞炎症细胞炎症细胞炎症细胞 和和和和炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质 。两两者共同参与者共同参与,相互作用,最终导致肾小球损害。相互作用,最终导致肾小球损害。3.非免疫、非炎症因素非免疫、非炎症因素(1)高血压)高血压 引起肾小动
6、脉硬化性损伤(2)蛋白尿)蛋白尿 导致肾小球及肾小管慢性损伤(3)高脂血症)高脂血症 引起肾小血管和肾小球硬化第8页,此课件共30页哦 慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,是一,是一组以组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表为临床表现的肾小球疾病。现的肾小球疾病。病情迁延,病变进展缓慢,病情迁延,病变进展缓慢,最终发展为最终发展为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭。本病可发生于任何年龄,以青、中年居本病可发生于任何年龄,以青、中年居多,男性多于女性。多,男性多于女性。第9页,此课件共30页哦肾小球结构第10页,此课件共30页哦导致病程慢性化、进行性肾单位破坏
7、的主要机制是:导致病程慢性化、进行性肾单位破坏的主要机制是:导致病程慢性化、进行性肾单位破坏的主要机制是:导致病程慢性化、进行性肾单位破坏的主要机制是:1.1.原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损损损损2.2.高血压引起肾小动脉硬化性损伤。高血压引起肾小动脉硬化性损伤。高血压引起肾小动脉硬化性损伤。高血压引起肾小动脉硬化性损伤。3.3.健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤健存肾单位代
8、偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过,促使肾小球硬化。过,促使肾小球硬化。过,促使肾小球硬化。过,促使肾小球硬化。4.4.长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤。长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤。5.5.脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化第11页,此课件共30页哦护理评估(一)健康史(一)健康史 询问病人发病前有无询问病人发病前有无呼吸道感染呼吸道感染、皮肤皮肤感染感染、风湿热风湿热、关节炎关节炎、急性肾炎急性肾炎病史;有病史;有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、无因感染、劳累、妊娠、应用
9、肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食而预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食而诱发或加重病情;有无家族史及过敏史;询诱发或加重病情;有无家族史及过敏史;询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。诊疗经过及用药情况等。第12页,此课件共30页哦 血尿血尿 多为镜下血尿,部分病人可见肉眼多为镜下血尿,部分病人可见肉眼血尿。血尿。水肿水肿 由水钠潴留或低蛋白血症所致。由水钠潴留或低蛋白血症所致。早期水肿时有时无,且多为眼睑和(或)下肢的轻中度水肿,晨起明显,卧床休息后可使水肿减轻,一般无体卧床休息后可使水肿减轻,一般无体腔积液。
10、腔积液。晚期水肿持续存在。1蛋白尿蛋白尿 是慢性肾炎必有的表现,是慢性肾炎必有的表现,多为轻度蛋白尿,尿蛋白定量常在尿蛋白定量常在13g/d。部分病人可出现大量蛋白尿。蛋白尿和血尿出现较早蛋白尿和血尿出现较早蛋白尿和血尿出现较早蛋白尿和血尿出现较早(二)身体状况(二)身体状况第13页,此课件共30页哦凹陷性水肿第14页,此课件共30页哦 高血压高血压 肾衰竭时,水钠潴留,肾衰竭时,水钠潴留,肾衰竭时,水钠潴留,肾衰竭时,水钠潴留,肾素、血管紧张素增加等,致血压增高。肾素、血管紧张素增加等,致血压增高。多数病人多数病人可有不同程度的高血压,部分病人以高血压可有不同程度的高血压,部分病人以高血压
11、为突出为突出表现。表现。肾功能损害肾功能损害 随着病情的发展可逐渐出现随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多,肾功能减退,最后发展为慢性肾衰竭而出夜尿增多,肾功能减退,最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。现相应的临床表现。肾功能呈慢性进行性损害,进展速度主要与相应的病理肾功能呈慢性进行性损害,进展速度主要与相应的病理肾功能呈慢性进行性损害,进展速度主要与相应的病理肾功能呈慢性进行性损害,进展速度主要与相应的病理类型有关类型有关类型有关类型有关。其他其他 病人可有贫血、电解质紊病人可有贫血、电解质紊病人可有贫血、电解质紊病人可有贫血、电解质紊乱,病程中有应激情况如感染,可导致慢乱,病程中有应激情
12、况如感染,可导致慢乱,病程中有应激情况如感染,可导致慢乱,病程中有应激情况如感染,可导致慢性肾炎急性发作。性肾炎急性发作。此外,还可有疲乏、无力、头昏、此外,还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。食欲减退、失眠健忘等全身症状。第15页,此课件共30页哦护理评估(三)心理(三)心理-社会状况社会状况 病人常因病程迁延、反复发作、疗效不病人常因病程迁延、反复发作、疗效不佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理等。此外,还应了解病人家庭经至恐惧心理等。此外,还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况,病人所能得到的社济状况和社会支持情况,病人
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