结肠癌疾病护理查房精选PPT.ppt
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1、关于结肠癌疾病护理查房第1页,讲稿共61张,创作于星期二张张XX责任护士汇报病史责任护士汇报病史一般情况和主诉:一般情况和主诉:患者,男性,53岁,余杭塘栖人,区医保主诉:中上腹间歇性疼痛1年第2页,讲稿共61张,创作于星期二简要病史简要病史:患者于一年前在无明显诱因下出现中上腹部疼痛,呈患者于一年前在无明显诱因下出现中上腹部疼痛,呈间歇性隐痛,疼痛与体位及进食无明显关系,无恶心、间歇性隐痛,疼痛与体位及进食无明显关系,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,自服呕吐,无腹胀、腹泻,自服“胃药胃药”治疗(具体不详)治疗(具体不详)后疼痛无明显好转,当时未予重视,未就医。一年来后疼痛无明显好转,当时未予重视
2、,未就医。一年来上述症状反复发作,伴消瘦、乏力,故于上述症状反复发作,伴消瘦、乏力,故于2010年年4月月1 1日来我院行肠镜检查示:横结肠癌,为进一步诊治收日来我院行肠镜检查示:横结肠癌,为进一步诊治收住入院。住入院。既往史:患者既往体健,否认手术外伤史,否认药物、既往史:患者既往体健,否认手术外伤史,否认药物、食物过敏史,否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等食物过敏史,否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等慢性病病史。慢性病病史。第3页,讲稿共61张,创作于星期二入院查体:入院查体:神志清,神志清,T T:36.8 P:8080次次/分分 R R:18次次/分分 BPBP:110/80mmHg
3、110/80mmHg。贫血貌,皮肤巩膜未见黄染。腹。贫血貌,皮肤巩膜未见黄染。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹无明显压痛,腹水平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹无明显压痛,腹水征(征(-),肠鸣音),肠鸣音4 4次次/分。分。实验室检查:实验室检查:血常规:血常规:HGB72g/LCRP13mg/LHGB72g/LCRP13mg/L肿瘤标记物:AFP13.2ng/mlAFP13.2ng/ml,其他正常腹透:不全性肠梗阻腹透:不全性肠梗阻第4页,讲稿共61张,创作于星期二11种健康功能形态1 1.健康认识-健康管理型态 无吸烟史,有饮酒史、已饮无吸烟史,有饮酒史、已饮3333年、已戒半年。年、已戒半
4、年。2.2.营养-代谢型态代谢型态 患者近来有食欲减退患者近来有食欲减退,无偏食,体形偏瘦无偏食,体形偏瘦3.排泄型态排泄型态 患者平素大小便均正常4.活动活动-运动型态运动型态 患者近来感活动后肢体乏力明显患者近来感活动后肢体乏力明显第5页,讲稿共61张,创作于星期二5.5.睡眠-休息型态休息型态 患者平素睡眠好,患者平素睡眠好,患病后担心疾病,睡眠较前欠安。6.6.认知认知-感知型态感知型态患者听力正常,双眼远视,无感知异常,小学文化水平,对疾病不甚了解。7.角色-关系型态关系型态与患者沟通无障碍,父母已故,有二哥一姐三弟均与患者沟通无障碍,父母已故,有二哥一姐三弟均体健,家庭关系和睦。体
5、健,家庭关系和睦。8.8.自我感觉自我感觉-自我概念型态自我概念型态 患者小学学历,自觉记忆力差,学习疾病知识有少许障碍。第6页,讲稿共61张,创作于星期二9.9.性性-生殖型态生殖型态 患者患者2626岁结婚,夫妻关系和睦,育有一子,妻儿均体健。10.应对-应激耐受型态 患者比较担心疾病预后情况。患者比较担心疾病预后情况。11.价值-信仰形态信仰形态 患者无宗教信仰,认为身体健康,家庭和睦是最重要的。第7页,讲稿共61张,创作于星期二手术及治疗:入院后予完善各项辅助检查,肠道准备就绪后,于20102010年4 4月月7日日9:0000入手术室在全麻入手术室在全麻+硬膜外麻醉下行“横结肠癌根治
6、术”,术毕于1212:1010安返病房,神志清,呼吸安返病房,神志清,呼吸平稳,诉切口疼痛轻,评分平稳,诉切口疼痛轻,评分1-21-2分;查体:带出右颈部深静脉分;查体:带出右颈部深静脉置管一根,置管一根,PCA镇痛泵一个,胃肠减压接负压引流瓶,切口镇痛泵一个,胃肠减压接负压引流瓶,切口敷料干洁,一根腹腔引流管接引流袋,留置导尿接引流袋。术敷料干洁,一根腹腔引流管接引流袋,留置导尿接引流袋。术后予心电监护、吸氧、告病危、禁食、记录出入液量、抗感染、后予心电监护、吸氧、告病危、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。止血、补液、营养支持等治疗。第8页,讲稿共61张,创作于星期二术
7、后病理诊断(结肠肝曲)局限溃疡型溃疡型中分化管状腺癌,肿瘤大小,肿瘤大小10*6*2cm10*6*2cm,侵染,侵染肠壁全层肠壁全层,脉管及神经分支未见癌侵犯,肠管上下切缘阴性;肠周淋巴结(0/15)、大)、大网膜淋巴结(网膜淋巴结(0/2)0/2)均未见转均未见转移癌;大网膜及阑尾未见癌移癌;大网膜及阑尾未见癌侵犯;(盆腔)脂肪坏死钙侵犯;(盆腔)脂肪坏死钙化结节。化结节。第9页,讲稿共61张,创作于星期二护理诊断与问题1.1.术前护理诊断术前护理诊断/问题问题1)1)焦虑焦虑2)2)知识缺乏知识缺乏2.2.术后护理诊断术后护理诊断/问题问题1)1)低效性呼吸形态低效性呼吸形态2)2)舒适的
8、改变舒适的改变3)3)体液失衡体液失衡4)4)营养失调营养失调5)5)排尿形态改变排尿形态改变6)6)潜在并发症潜在并发症 创口感染、创口感染、吻合口瘘、出血吻合口瘘、出血第10页,讲稿共61张,创作于星期二术前护理诊断术前护理诊断/问题一、焦虑一、焦虑一、焦虑一、焦虑 与环境陌生,担心疾病与环境陌生,担心疾病、手术有关。、手术有关。预期目标预期目标预期目标预期目标:患者情绪稳定,能配合治疗。:患者情绪稳定,能配合治疗。护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:1 1、热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任护士、热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任护士、医生。医生。2
9、2、提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,、提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。保证睡眠。3 3、向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,、向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合。使其能积极配合。4 4、经常巡视病房,关心安慰病人,耐心、经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问讲解病人提出的问题。题。5 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。效果评价:效果评价:效果评价:效果评价:2010-4-62010-4-6焦虑减轻焦虑减轻第11页,讲稿共61张,创作于星期二术前护理诊断术前
10、护理诊断/问题二二.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病与缺乏疾病、手术相关知识有关。、手术相关知识有关。预期目标:预期目标:预期目标:预期目标:患者对疾病患者对疾病、手术有所了解。、手术有所了解。护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:1 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术治疗的目的治疗的目的、意义和重要性、意义和重要性.2 2、讲解术前准备、讲解术前准备(如禁食、如禁食、禁饮、禁饮、皮试皮试 、胃肠减压等、胃肠减压等)及术后注意事项。及术后注意事项。3 3、向患者简明描述手术方式,麻醉方式,消除其恐惧。、向患者简明描述手
11、术方式,麻醉方式,消除其恐惧。4 4、嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。、嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。效果评价效果评价效果评价效果评价:2010-4-62010-4-6患者对术前准备及注意事项有所了解,患者对术前准备及注意事项有所了解,具体病情不详。具体病情不详。第12页,讲稿共61张,创作于星期二 2010年4月7日在全麻+硬膜外麻醉下行“横结肠癌根治术”第13页,讲稿共61张,创作于星期二术后护理诊断术后护理诊断/问题一一一一 .低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。与术后创口疼痛、全麻有关。预期目标:预期目标:预期目标:预期目标:患者呼吸平稳,血氧饱和度正常。患者呼吸
12、平稳,血氧饱和度正常。护理措施护理措施护理措施护理措施:1 1、术毕返病房后,予心电监护,血氧饱和度监测,氧气吸入,、术毕返病房后,予心电监护,血氧饱和度监测,氧气吸入,去枕平卧去枕平卧6 6小时。小时。2 2、严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律及氧、严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律及氧饱和度,必要时监测血气分析。饱和度,必要时监测血气分析。3 3、观察患者的神志意识、观察患者的神志意识、面色,口唇有无发绀。、面色,口唇有无发绀。4 4、定时翻身扣背,指导其有效咳嗽。、定时翻身扣背,指导其有效咳嗽。5 5、评估疼痛的程度、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。观察连
13、硬管接镇痛泵是否通畅。效果评价:效果评价:效果评价:效果评价:2010-4-162010-4-16患者呼吸平稳,氧饱和度正常。患者呼吸平稳,氧饱和度正常。第14页,讲稿共61张,创作于星期二术后护理诊断术后护理诊断/问题二二二二.舒适的改变舒适的改变舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。用有关。预期目标:预期目标:预期目标:预期目标:自诉疼痛减轻,安置好各种管道,无恶心自诉疼痛减轻,安置好各种管道,无恶心、呕吐、呕吐等不适。等不适。护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:1 1、术后、术后6 6小时去枕平卧,待生命体征稳定后取舒适
14、体位。小时去枕平卧,待生命体征稳定后取舒适体位。2 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧,查其原因(是否是镇、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧,查其原因(是否是镇痛泵),必要时按医嘱使用止吐药。痛泵),必要时按医嘱使用止吐药。3 3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛,向患者及家属宣教镇痛、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛,向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。泵的注意事项。4 4、向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛的部位、性、向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛的部位、性质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。5 5、妥善放置各种引流管,翻身时注意引流管固定。、妥善放置各
15、种引流管,翻身时注意引流管固定。效果评价:效果评价:效果评价:效果评价:2010-4-162010-4-16患者诉无恶心、呕吐,创口疼痛缓解。患者诉无恶心、呕吐,创口疼痛缓解。第15页,讲稿共61张,创作于星期二术后护理诊断术后护理诊断/问题三三三三.体液失衡体液失衡体液失衡体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关四四四四.营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关能紊乱等有关 预期目标:预期目标:预期目标:预期目标:提供足够的水和营养物质的摄入,保证机体代谢提供
16、足够的水和营养物质的摄入,保证机体代谢 护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:1 1、准确记录、准确记录2424小时出入液量,防止水、电解质失衡。小时出入液量,防止水、电解质失衡。2 2、遵医嘱补充各类液体,合理安排输液顺序,根据病人状况、遵医嘱补充各类液体,合理安排输液顺序,根据病人状况和液体性质调节滴数。和液体性质调节滴数。第16页,讲稿共61张,创作于星期二 3 3、禁食期间采用全胃肠外营养,做好深静脉置管护理,保证输、禁食期间采用全胃肠外营养,做好深静脉置管护理,保证输液通畅。液通畅。4 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生
17、素、低渣饮食。效果评价:至效果评价:至效果评价:至效果评价:至2010-4-162010-4-16患者出入液量平衡,血电解质正常,体患者出入液量平衡,血电解质正常,体重较入院时减轻重较入院时减轻2Kg2Kg。第17页,讲稿共61张,创作于星期二术后护理诊断术后护理诊断/问题五五五五.排尿形态改变排尿形态改变排尿形态改变排尿形态改变-留置导尿管留置导尿管 与手术与手术、麻醉有关。、麻醉有关。预期目标:预期目标:预期目标:预期目标:留置导尿管拔除后小便自解,尿色清,尿量正留置导尿管拔除后小便自解,尿色清,尿量正常。常。护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:1 1、妥善固定引流管,保持通畅,避免扭
18、曲、受压、脱出。、妥善固定引流管,保持通畅,避免扭曲、受压、脱出。2 2、每周二次更换引流袋,观察尿液有无异常,及时倾倒,、每周二次更换引流袋,观察尿液有无异常,及时倾倒,准确记录准确记录2424小时尿量。小时尿量。3 3、保持外阴与尿道口清洁,每日会阴护理二次,防止泌、保持外阴与尿道口清洁,每日会阴护理二次,防止泌尿系感染等。尿系感染等。4 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。、恢复进食后鼓励患者多饮水。5 5、生命体征稳定后予以夹管,定时开放,锻炼膀胱功能。、生命体征稳定后予以夹管,定时开放,锻炼膀胱功能。效果评价:效果评价:效果评价:效果评价:2010-4-92010-4-9留置导尿管拔除,小
19、便自解,无不适。留置导尿管拔除,小便自解,无不适。第18页,讲稿共61张,创作于星期二术后护理诊断术后护理诊断/问题 六六六六.潜在并发症潜在并发症 创口感染创口感染 、吻合口瘘、出血、吻合口瘘、出血 预期目标:预期目标:预期目标:预期目标:患者无任何并发症发生。患者无任何并发症发生。护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:1 1、保持引流管通畅,妥善固定,观察引流液的颜色、性质、保持引流管通畅,妥善固定,观察引流液的颜色、性质、量的变化,并记录。量的变化,并记录。2 2、每天更换引流袋,注意无菌操作,下床活动时勿将引流、每天更换引流袋,注意无菌操作,下床活动时勿将引流管高于创口。管高于创口。
20、3 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。4 4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-107-10天不可天不可灌肠,以免影响吻合口的愈合。灌肠,以免影响吻合口的愈合。5 5、按医嘱使用抗生素,抗生素现配现用。、按医嘱使用抗生素,抗生素现配现用。效果评价:效果评价:2010-4-142010-4-14体温正常,各引流管均已拔除。体温正常,各引流管均已拔除。第19页,讲稿共61张,创作于星期二有待解决的问题一、患者入院时 HGB 72g/LHGB 72g/L,为中度贫血,术后我们应该怎样帮助病人补充营养,
21、纠正贫血?二、现患者术后恢复良好,对病情了解,医生建议其进一步二、现患者术后恢复良好,对病情了解,医生建议其进一步行化疗,患者对化疗怀有恐惧心理,应该如何宣教?行化疗,患者对化疗怀有恐惧心理,应该如何宣教?第20页,讲稿共61张,创作于星期二钱丹红(主管)护师分析及指导1 1、责任护士护理问题提得正确,护理措施基本到位,但、责任护士护理问题提得正确,护理措施基本到位,但对于病人心理情况关注不够,术后知识宣教有待加强。对于病人心理情况关注不够,术后知识宣教有待加强。2、病历书写中对于患者的疼痛评分不够准确,应在、病历书写中对于患者的疼痛评分不够准确,应在术前加强患者对疼痛表述的宣教。术前加强患者
22、对疼痛表述的宣教。常用的四种工具:常用的四种工具:VASVAS视觉模拟法视觉模拟法 NRSNRS数字评分法数字评分法 DPISDPIS描述性语气描述性语气 FACES脸谱法脸谱法第21页,讲稿共61张,创作于星期二第22页,讲稿共61张,创作于星期二相关知识相关知识:结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌(colon cancer)(colon cancer)(colon cancer)(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿是胃肠道中常见的恶性肿是胃肠道中常见的恶性肿是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一,近瘤之一,近瘤之一,近瘤之一,近20202020年来,由于人年来,由于人年来,由于人年来,由于人们生
23、活方式、饮食结构的改们生活方式、饮食结构的改们生活方式、饮食结构的改们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升,目前居变发病率明显上升,目前居变发病率明显上升,目前居变发病率明显上升,目前居恶性肿瘤发病率第恶性肿瘤发病率第恶性肿瘤发病率第恶性肿瘤发病率第4 4 4 4位,以位,以位,以位,以41-5041-5041-5041-50岁年龄组发病率最高,岁年龄组发病率最高,岁年龄组发病率最高,岁年龄组发病率最高,男女比例为男女比例为男女比例为男女比例为2 2 2 2:1 1 1 1。第23页,讲稿共61张,创作于星期二第24页,讲稿共61张,创作于星期二 结肠癌的病因至今尚不明确,但有相关的结肠癌的
24、病因至今尚不明确,但有相关的结肠癌的病因至今尚不明确,但有相关的结肠癌的病因至今尚不明确,但有相关的高危因素高危因素:过多的动物脂肪及动物蛋白饮食;过多的动物脂肪及动物蛋白饮食;缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品;缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品;缺乏适度的体力活动。缺乏适度的体力活动。遗遗遗遗传传传传易易易易感感感感性性性性在在结结肠肠癌癌的的发发病病中中具具有有重重要要地地位位,家家族族性性肠肠息息肉肉病病,已已公公认认为为癌癌前前期期疾疾病病;结结肠肠腺腺瘤瘤、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎以以及及结结肠肠血血吸吸虫虫病肉芽肿,与结肠癌的发生有较密切的关系。病肉芽肿,与结肠癌的发生有较密切的关系。病病因因看看半
25、半数数以以上上来来自自腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤癌癌癌癌变变变变,从从形形态态学学上上可可见见到到增增生生、腺腺瘤瘤及及癌癌变变各各阶阶段段癌癌的的发发生生发发展展是是一一个个多多步步骤骤、多多阶阶段段及及多多基基因因参参与与的的遗遗传传性性疾疾病。病。第25页,讲稿共61张,创作于星期二大体分型:大体分型:l l肿块型肿块型(1 1):肿瘤向肠腔生长,呈):肿瘤向肠腔生长,呈菜花状,表面易溃烂,伴出血、感染和菜花状,表面易溃烂,伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠,尤其盲肠。较低。多发于右侧结肠,尤其盲肠。l l溃疡型溃疡型(2 2):
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