结肠癌护理查房精选PPT.ppt
《结肠癌护理查房精选PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《结肠癌护理查房精选PPT.ppt(41页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于结肠癌护理查房关于结肠癌护理查房第1页,讲稿共41张,创作于星期二病史病史病例介绍病例介绍 患者:王患者:王*,女性,女性,51岁,已婚,因大便岁,已婚,因大便带血带血1周入院。患者周入院。患者1周前无明显诱因下出现大周前无明显诱因下出现大便带血,鲜血便,便意频繁,每日便带血,鲜血便,便意频繁,每日34次,无发次,无发热及畏寒,无尿急尿频,无腹痛不适,无腹胀,热及畏寒,无尿急尿频,无腹痛不适,无腹胀,肠镜病理示结肠癌,此次入院拟手术治疗。既肠镜病理示结肠癌,此次入院拟手术治疗。既往身体健康,无烟酒嗜好,家族无肿瘤病史。往身体健康,无烟酒嗜好,家族无肿瘤病史。第2页,讲稿共41张,创作于星期
2、二T36、P60次次/min、R18次次/min、BP118/84mmHg。发育正常,营养不良,神志清楚。胸廓对称,发育正常,营养不良,神志清楚。胸廓对称,乳房扁平,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心乳房扁平,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律规则律规则88次次/分,未闻及病理杂音,腹软,肝脾分,未闻及病理杂音,腹软,肝脾肋下未触及,腹壁浅静脉无曲张,全腹压痛肋下未触及,腹壁浅静脉无曲张,全腹压痛(-),反跳痛反跳痛(-),肌卫,肌卫(-),移动性浊音,移动性浊音(-),全腹未触及,全腹未触及包块,肠包块,肠鸣鸣音音3次次/分,脊柱生理性弯曲,双下肢分,脊柱生理性弯曲,双下肢无凹陷性水肿,无凹陷
3、性水肿,NS(-),肛门及外生殖器外观正,肛门及外生殖器外观正常。常。体格检查体格检查第3页,讲稿共41张,创作于星期二辅助检查辅助检查1、肠镜示结肠癌、肠镜示结肠癌2、血常规、凝血功能等检查基本正常。、血常规、凝血功能等检查基本正常。3、心电图示窦性心动过缓,行阿托品试验阴性。、心电图示窦性心动过缓,行阿托品试验阴性。医学诊断:结肠癌第4页,讲稿共41张,创作于星期二【住院经过】【住院经过】入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情变化,入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情变化,并积极进行术前准备。于并积极进行术前准备。于2010年年10月月26日在全麻下行结肠癌日在全麻下行结肠癌
4、根治术,手术顺利。根治术,手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况;给予禁食,渗血情况;给予禁食,胃肠减压,吸氧,心电监护,胃肠减压,吸氧,心电监护,静脉输静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡,提供肠外液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡,提供肠外营养支持;留置导尿管的通畅,并做好导管护理;给予营养支持;留置导尿管的通畅,并做好导管护理;给予心理护理,协助生活护理,指导病人术后早期活动;同心理护理,协助生活护理,指导病人术后早期活动;同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳,时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳,恢复
5、良好,导尿管与术后第恢复良好,导尿管与术后第7d拔除,能自行解尿;术后第拔除,能自行解尿;术后第5d肠蠕动恢复,进食流质后无不适,术后第肠蠕动恢复,进食流质后无不适,术后第8d起进食半起进食半流质。病人各项实验室检查正常,伤口愈合佳,心情愉流质。病人各项实验室检查正常,伤口愈合佳,心情愉快,接受康复指导后于术后第快,接受康复指导后于术后第24天出院。天出院。第5页,讲稿共41张,创作于星期二结肠癌结肠癌是发生是发生于结肠部位的常见于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠及直肠与乙状结肠交界处,占肠交
6、界处,占65%发病多在发病多在40岁以后,岁以后,男女之比为男女之比为23:1。以以40岁岁50岁年龄岁年龄组发病率最高组发病率最高。第6页,讲稿共41张,创作于星期二流行病学流行病学 据世界流行病学调查,发现结肠癌在北美、据世界流行病学调查,发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,居西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,居内脏种瘤前二位,但在亚、非、拉美等地发病率内脏种瘤前二位,但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示,随着癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示,随着人
7、民生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病人民生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率呈逐年上各趋势率呈逐年上各趋势。第7页,讲稿共41张,创作于星期二病因病因1.饮食习惯饮食习惯与少纤维、高脂肪与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食有关。2.遗传因素遗传因素家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病3.癌前病变癌前病变结肠慢性炎性疾病结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤结肠腺瘤、晚期血吸虫病晚期血吸虫病第8页,讲稿共41张,创作于星期二病理特点病理特点好发部位:乙状结肠、盲肠、升结肠、好发部位:乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。横结肠。大体类型:肿块型、溃疡型、浸润型。大体类型:肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类:腺癌、粘
8、液癌、未分化癌。组织学分类:腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移(常见)(常见)、血行转移、种植转移。、血行转移、种植转移。第9页,讲稿共41张,创作于星期二(一)(一)早期症状:最早期可有腹胀、不适、早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。性血便。(二)(二)中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病
9、人出现贫血、低热、素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。血、消瘦为著。临床表现临床表现第10页,讲稿共41张,创作于星期二(三)(三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。(四)(四)腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬侵润粘结的
10、肿块,质硬,形体不规则,有的,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。较甚,肿块可固定。(五)(五)晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。第11页,讲稿共41张,创作于星期二第12页,讲稿共41张,创作于星期二临床诊断临床诊断结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽忽视,视,也易漏诊。故对中年以上患者有下列表
11、现时应也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能:提高警惕,考虑有无结肠癌的可能:近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;粪便隐血试验持续阳性;粪便变稀,或带有血液和粘液;腹部可扪及肿块;原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。第13页,讲稿共41张,创作于星期二实验室检查:实验室检查:(1)大便隐血试验大便隐血试验:可作为高危人群:可作为高危人群的初筛方法及普查手段。的初筛方法及普查手段。(2)血液检查:)血液检查:CEA测定测定对大肠癌的对大肠癌的诊断有一定价值。诊断有一定价值。辅助检查辅助检查第14页,讲稿共41张,创作于星期二影
12、像学检查影像学检查:(1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:是诊断结肠癌的重要检查手术。是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学影像学检查检查(2)B超和超和CT检查检查(3)内镜检查:可通过直肠镜、乙状结肠)内镜检查:可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位,镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位,并可在直视下获取活组织行病理检查,是并可在直视下获取活组织行病理检查,是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。诊断大肠癌最有效、可靠的方法。第15页,讲稿共41张,创作于星期二第16页,讲稿共41张,创作于星期二治疗治疗手术治疗1.1、结肠癌根治性手术2.2、姑息
13、性手术3.3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1.1、化疗2.2、放疗3.3、中医药治疗4.4局部介入等治疗第17页,讲稿共41张,创作于星期二结肠癌根治性手术(1)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断作回、结
14、肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。端)。(2)左半结肠切除术)左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙部分或全部乙第18页,讲稿共41张,创作于星期二状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。与结肠或结肠与直肠端端吻合。(3)横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切)横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可升、降结肠端端吻合
15、。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。(4)乙状结肠癌肿的根治切除)乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。第19页,讲稿共41张,创作于星期二姑息性手术不能作根治术的手术原则不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵肿瘤局部侵润广泛,或与周围组织、脏器固定不能切润广泛,或与周围组织、脏器固定不能切除时,若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可除时,若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可用肿瘤远侧与近侧的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 结肠癌 护理 查房 精选 PPT
限制150内