结肠癌护理查房ppt优秀PPT.ppt
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1、粉色咖啡学学习习内容内容病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍1疾病相疾病相疾病相疾病相关关关关知知知知识识识识2病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4 病史 16床,王某,男性82岁,因“腹痛呕吐伴加重9小时”诊断:1、结肠癌伴肠梗阻2、高血压三级3、冠状动脉粥样硬化性心脏病,于7月5日收治内科治疗,急诊完善相关检查后在全麻插管下行“右半结肠癌根治术”。T:36.8P:78次次/分分R:19次次/分分BP:150/90HG神志清,精神可,全身皮肤巩膜神志清,精神可,全身皮肤巩膜无黄染,淋巴结未及肿大,腹部平软,无黄染,淋巴结未及肿大,腹部平软,未及腹部静脉曲张,左下腹触及可疑
2、未及腹部静脉曲张,左下腹触及可疑包块包块5cm,质韧质韧,左下腹压痛左下腹压痛(+),无反无反跳痛跳痛,肠鸣音尚可肠鸣音尚可,移动性浊音移动性浊音(-)。疾病相关学问疾病相关学问疾病相关学问疾病相关学问病因病因病因病因病理病理病理病理协助检查协助检查协助检查协助检查分型分型分型分型治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法临床表现临床表现临床表现临床表现 概述概述 结肠癌结肠癌()是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位
3、。的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。在我国大城市中,近年在我国大城市中,近年在我国大城市中,近年在我国大城市中,近年来发病率明显上升,男:女来发病率明显上升,男:女来发病率明显上升,男:女来发病率明显上升,男:女为为为为1 1 1 12 2 2 2:1 1 1 1,40404040岁以上好发,岁以上好发,岁以上好发,岁以上好发,但有年轻化趋势但有年轻化趋势但有年轻化趋势但有年轻化趋势,30,30,30,30岁占岁占岁占岁占1015%1015%1015%1015%。好发部位:乙状结肠好发部位:乙状结肠好发部位:乙状结肠好发部位:乙状结肠盲盲盲盲肠肠肠肠升结肠升结
4、肠升结肠升结肠横、降结肠横、降结肠横、降结肠横、降结肠 病因病因饮食习惯饮食习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传因素遗传因素癌前病变癌前病变占占2030%腺瘤、溃疡性结肠炎、家腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病族性息肉病、克罗恩病病理生理和分型病理生理和分型大体分型大体分型大体分型大体分型组织组织组织组织分型分型分型分型AB临临临临床分期床分期床分期床分期D转转转转移途移途移途移途径径径径C结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,发病率占胃肠道肿瘤的第3位,那么结肠癌是怎么分型的呢?结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型,依据肉眼分型可分为:肿块型(菜花型、软癌)、浸润型(缩窄型、硬
5、癌)、溃疡型三类:1、肿块型:肿瘤向肠腔内生长,呈半球状或球状隆起,且质地较软。并且瘤体较大,易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠,多数分化程度较高,浸润性小,生长也较缓慢。2、浸润型:肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长,质地较硬,简洁引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低,恶性程度高,并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。3、溃疡型:是结肠癌中最常见的类型,好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长,并向肠壁外侵润,早期即可出现溃疡,边缘隆起,底部深陷,易出血、感染,并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低,较早发生转移。依据组织学特点,结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分
6、化癌三类:1、腺癌:多数的结肠癌均为腺癌,腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。依据其分化程度,按Broder法分为级,即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)和未分化癌。2、粘液癌:癌细胞分泌较多的粘液,粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘,细胞内粘液多者预后差。3、未分化癌:未分化癌的细胞较小,呈圆形或不规则形,排列成不整齐的片状。分化很低,浸润性强,极易侵入小血管和淋巴管,预后很差。组织学分型学分型70%其他其他未分化癌未分化癌 腺癌腺癌 粘液癌粘液癌占大部分占大部分预预后最差后最差腺磷癌、磷腺磷癌、磷状细状细胞癌胞癌预预后差后差转转移途移途径径 直接浸润直接浸润淋
7、巴淋巴淋巴淋巴转转转转移移移移血行血行血行血行转转转转移移移移种种种种植植植植转转转转移移移移临床分期国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是接受此分期法.Dukes分期癌癌癌癌肿肿肿肿局限在局限在局限在局限在肠肠肠肠壁壁壁壁内内内内,未超,未超,未超,未超过浆过浆过浆过浆肌肌肌肌层层层层;癌癌癌癌肿肿肿肿已穿透已穿透已穿透已穿透肠肠肠肠壁,无淋巴壁,无淋巴壁,无淋巴壁,无淋巴转转转转移移移移;癌癌癌癌肿肿肿肿已穿透已穿透已穿透已穿透肠肠肠肠壁,有淋巴壁,有淋巴壁,有淋巴壁,有淋巴转转转转移移移移;癌癌癌癌肿肿肿肿已侵已侵已侵已侵
8、扰扰扰扰接近器官且有接近器官且有接近器官且有接近器官且有远处转远处转远处转远处转移。移。移。移。结肠癌的TNM分期 T T代表原发肿瘤,TX为无法估计的原发肿瘤;T0代表无原发肿瘤证据;Tis代表原位癌;T1代表癌灶累及黏膜下层;T2代表累及固有肌层;T3代表癌灶已穿透至浆膜;T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。N N代表区域淋巴结,NX代表无法估计的淋巴结;N0代表无淋巴结转移;N1代表有3个以下区域淋巴结受累;N2代表4个及以上淋巴结受累。M M代表远处转移,MX代表无法估计的远处转移,M0代表无远处转移;M1代表已发生远处转移。临床应用时,将T、N、M状况组合在一起,代表肿瘤发展
9、状况。临临床表床表现现早期症早期症早期症早期症状状状状大便次大便次大便次大便次数数数数增多,增多,增多,增多,粪粪粪粪便不成形便不成形便不成形便不成形或稀便或稀便或稀便或稀便 早期症早期症早期症早期症状状状状为为为为持持持持续续续续性性性性隐隐隐隐痛或痛或痛或痛或仅仅仅仅为为为为腹部不腹部不腹部不腹部不适或腹适或腹适或腹适或腹胀胀胀胀感感感感 通常较硬,通常较硬,通常较硬,通常较硬,可有一定的可有一定的可有一定的可有一定的活动度活动度活动度活动度晚晚晚晚期症期症期症期症状状状状一般一般一般一般为为为为慢慢慢慢性、低位、性、低位、性、低位、性、低位、不完全性不完全性不完全性不完全性梗阻梗阻梗阻梗
10、阻贫贫贫贫血、乏血、乏血、乏血、乏力、低力、低力、低力、低热热热热等,等,等,等,晚晚晚晚期期期期可出可出可出可出现恶现恶现恶现恶病病病病质质质质排便习惯排便习惯排便习惯排便习惯和粪便性和粪便性和粪便性和粪便性状改变状改变状改变状改变腹腹腹腹 部部部部 肿肿肿肿 块块块块肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻 症症症症状状状状全全全全 身身身身 症症症症 状状状状左半左半左半左半结肠结肠结肠结肠癌癌癌癌以中毒症状和腹部包块以中毒症状和腹部包块以中毒症状和腹部包块以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较为主。右半结肠肠腔较为主。右半结肠肠腔较为主。右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,宽大,粪便在此较稀,宽大,粪
11、便在此较稀,宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,结肠血运及淋巴丰富,结肠血运及淋巴丰富,结肠血运及淋巴丰富,吸取实力强,癌肿多易吸取实力强,癌肿多易吸取实力强,癌肿多易吸取实力强,癌肿多易溃烂、坏死致出血感染,溃烂、坏死致出血感染,溃烂、坏死致出血感染,溃烂、坏死致出血感染,肠梗阻症状不明显肠梗阻症状不明显肠梗阻症状不明显肠梗阻症状不明显。右半右半右半右半结肠结肠结肠结肠癌癌癌癌以以以以肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 和和和和便秘便血便秘便血便秘便血便秘便血 为主。左半结肠肠腔相为主。左半结肠肠腔相为主。左半结肠肠腔相为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘对狭小,粪便至此已粘对狭小,粪便至此已
12、粘对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵稠成形,且该部多为侵稠成形,且该部多为侵稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状润型癌,肠腔常为环状润型癌,肠腔常为环状润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上狭窄,故临床上狭窄,故临床上狭窄,故临床上较早出较早出较早出较早出现肠梗阻症状现肠梗阻症状现肠梗阻症状现肠梗阻症状。中毒症。中毒症。中毒症。中毒症状表现轻,出现晚。状表现轻,出现晚。状表现轻,出现晚。状表现轻,出现晚。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较结肠癌的协助检查结肠癌的协助检查大便隐血试验大便隐血试验 初筛手段初筛手段血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEA测定测定 对诊断有确定的价值,对诊断
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