幽门螺旋杆菌感染.doc
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1、后续处理l 酌情进行行内镜检查。l 继续治疗原发病,并检测病情进展。幽门螺旋杆菌感染1 临床特点l 患者确诊存在以下疾病或病史 -消化性溃疡 -慢性胃炎。 -胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。 -早期胃癌切除术后。 -又胃癌家族史。2 辅助检查和诊断进行幽门螺杆菌(Hp)相关检查阴性结果阳性结果3 制定治疗方案是否应进行幽门螺杆菌根除治疗?否根除成功者5 疗效评估和随访l 常规在治疗结束后4-6周复查,评估是否根除Hp。l 通常采用无创检查方法,如临床情况需要复查胃镜,则可采用内镜相关的检查方法。l 幽门螺杆菌根除标准:符合以下三项之一这可判断根除: -13C或14C-UBT阴性; -粪便
2、Hp抗原测定(单克隆发)阴性; -胃窦、胃体两部位取材的RUT均为阴性。4 幽门螺杆菌根除治疗l 一线治疗方案 -方案一:质子泵抑制剂(PPI)或枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)+2种抗菌药物 -方案二:质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+2中抗菌药物 -疗程:一般7-10天,耐药严重的地区可考虑适当延长14天l 序贯疗法 -前5日用PPI+阿莫西林,后5日用PPI+克拉霉素+替硝唑或 -前5日用PPI+克拉霉素,后5日用PPI+阿莫西林+呋喃唑酮。是治疗失败者6 后续处理l 查找疗效不佳的原因,例如治疗依从性差,耐受菌感染,并酌情给与不求治疗方案; -PPI+铋剂+2种抗菌药物的四联治疗,或选用呋喃唑酮
3、、四环素和喹诺酮类,疗程10-14天。 -补救治疗前应先做药物敏感试验,避免使用幽门螺杆菌耐药的抗菌药物。 -尽量避免重复使用初次治疗用过的抗生素。l 请专家会诊,指导个体化治疗。l 对于多次治疗失败者,可考虑停药2-3个月或半年,使细菌恢复活跃状态再进行治疗。消化系统疾病用药指南2 幽门螺杆菌感染相关检查和诊断l Hp血清抗体(主要是lgG)检测:适用于不能进行上述2项检查的患者。 -幽门螺杆菌血清抗体阳性代表现在或曾经感染,半年内未用过抗生素的阳性患者可以诊断为现症感染。 -通常用于幽门螺杆菌感染的流行病学调查。 -与UBT和粪便抗原测定相比,费用较低l 分泌物(唾液、尿液等)抗体检测:适
4、用于儿童Hp感染的流行病学调查。注意事项l 消化性溃疡出血、胃MALT淋巴癌、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素可能使多种检测方法(RUT、细菌培养、组织学检查、UBT)呈现假阴性,如高度怀疑假阴性的可能,应进行血清学试验或通过多种检查方法确诊。 -胃黏膜有活动性炎症高度提示Hp感染; -活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后,Hp感染可能性95%.临床诊断下列检查结果阳性者可诊断为Hp感染:l 胃黏膜组合字RUT。组织切片染色、Hp培养3项中任1项阳性;l 13C或14C-UBT阳性;l 粪便Hp抗原检测(单克隆发)阳性;l 血清Hp抗体检测阳性提示既往感染,从未治疗者可视为现症感染
5、。内镜相关的检查方法(有创检查方法)l 快速尿素酶试验(RUT、诊断现症感染): 目前为临床做常用的检查方法。 -具有快速获得结果的优点,但是敏感性和特异性因试剂的不同而差异较大。l 细菌培养(诊断现症感染):具有高度特异性,敏感性因检查操作人员的水平而存在差异。 -获得结果较慢,通常不推荐用于诊断和治疗评估。 -可用于幽门螺杆菌根除治疗无效的病例再次治疗前,可同时进行药敏试验。l 组织学检查:胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检等。 -方法叫复杂,目前仅用于科研。l PCR试验:敏感性高,特异性取决于引物和探针技术。 -目前临床较少使用。非镜相关的检查方法(无创尖检查方法)l 尿素
6、呼气试验(UBT)或粪便抗原测定:为诊断幽门螺杆菌现症感染和治疗后随访的可靠手段。 -UBT的敏感性和特异性均较高,可很快获得结果,并且无创。 -粪便抗原测定是一种新的无创检查方法,敏感性和特异性与UBT相当,尤其使用于儿童的检查。3 幽门螺杆菌根除治疗的指征必须根除Hp的疾病l 消化性溃疡:无论是活动性还是非活动性,无论有无并发症。l 早期胃癌术后。l 胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。l 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂。推荐根除Hp的情况l 计划长期服用NSAID。l 慢性胃炎伴消化不良症状。l 胃食管反流性疾病。l 又胃癌家族史。l 不明原因的缺铁性贫血。l 特发性血小板减少性紫癜(IT
7、P)。l 其他Hp相关性胃病,如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、胃黏膜巨大肥厚症(Menetrier病)。l 要求治疗的患者。l诊疗方案4 根除幽门螺杆菌的治疗方案一线治疗方案方案一:l PPI/RBC(标准计量)+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)l PPI/RBC(标准计量)+克拉霉素(0.5g)/阿莫西林(1g)+甲硝唑(0.4g)/呋喃唑酮(0.1g)方案二:l PPI(标准计量)+铋剂(标准计量)+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)l PPI(标准计量)+铋剂(标准计量)+克拉霉素(0.5g)+甲硝唑(0.4g)/呋喃唑酮(0.1g)疗程:各方案均为1日2次,疗程7天或10天。
8、耐药严重地区的患者可考虑延长制14天。不就治疗方案l PPI(标准计量)+铋剂(标准计量)+甲硝唑(0.4g,1日3次)+四环素(0.75g,1日2次,或0.5g,1日3次)l PPI(标准计量)+铋剂(标准计量)+呋喃唑酮(0.1g)+四环素(0.75g;1日2次,或0.5g,1日3次)l PPI(标准计量)+铋剂(标准计量)+呋喃唑酮(0.1g)+阿莫西林(1g)l PPI(标准计量)+左氧氟沙星(0.5g,1日1次)+啊,哦西林(1g)疗程:除非特别注明,各方案均为1日2次服用,疗程多采用10-14天。序贯疗法l 前5日:PPI+阿莫西林,后5日:PPI+克拉霉素+替硝唑或l 前5日:P
9、PI+克拉霉素,后五日:PPI+阿莫西林+呋喃唑酮三联治疗方案举例(疗程:7-14天)抑酸药物抗菌药物药物举例剂量阿莫西林克拉霉素甲硝唑四环素埃索美拉唑Esomeprazole20mg bid1g bid500mg bid-500mg bid400mg bid-兰索拉唑Lansoprazole30 mg bid1g bid500mg bid-500mg bid400mg bid-400mg bid-奥美拉唑Omeprazole20 mg bid1g bid500mg bid-500mg bid400mg bid-400mg bid-泮托拉唑Pantoprazole40 mg bid1g bid
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