优秀论文异病同治临床研究5篇电子教案.doc
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1、Good is good, but better carries it.精益求精,善益求善。优秀论文异病同治临床研究5篇-异病同治临床研究史建钢730000甘肃省兰州中医脑病康复医院摘要异病同治是指不同疾病存在或发展过程中出现了相同的病机,可采用相同的治疗方法和药物进行治疗。对多动症、抽动症、孤独症、精神发育迟滞、痴呆、脑瘫等疾病进行了异病同治的研究治疗,再次证实了异病同治的可行性。关键词补肾健脑胶囊异病同治常规治疗多动症:现代医学的定义、病因及治疗方法:多动症又称注意缺陷与多动障碍,多动症的主要症状有:注意障碍、活动过多、行为问题、神经精神发育障碍等。多动症发病原因与遗传,脑发育不良,脑供血
2、不足,神经递质代谢异常,脑部疾病,铅中毒及负面事件有关。目前西医常规治疗多用哌甲酯、可乐定等精神神经科药物。传统中医的定义、病因及治疗:多动症在中医属于“失聪”,“健忘”“虚烦”的范畴。病因病机主要有肾阴亏虚、心脾两虚、痰热扰神等,就病机而言是以本虚为主,标实为次。所以治疗药物多用孔圣枕中丹、六味地黄丸、归脾汤和黄连温胆汤等。抽动症:现代医学的定义、病因及治疗:抽动症又名抽动秽语综合症,与多动症均属儿童行为情绪障碍性疾病,症状表现为眨眼、摇头、耸肩、抽动、清嗓、哼声等,50%的抽动症患儿合并多动症,其病因病理与多动症类同,也属发育缺陷性疾病,目前现代医学常规治疗等多采用氟哌定醇,利培酮、硫必利
3、等精神药品。传统中医的定义、病因及治疗:抽动症属于中医“肝风”“瘛疭”范畴,中医理论明确指出“诸风掉眩,皆属于肝”,该病多为阴虚生风和痰热动风。中基病机多以肝肾阴虚为本,痰热扰动为标,治疗以滋阴补肾为主,以平肝息风、清热祛痰为辅。多用大定风珠、天麻钩藤饮、黄连温胆汤等方剂治疗。孤独症:现代医学之定义、病因及治疗:儿童孤独症是发生在儿童时期的情感、语言、感知、思维、动作协调和人际交往的发育障碍。临床表现主要有:情感冷淡、兴趣冷漠、智力障碍、感知障碍、动作障碍、语言障碍、缺乏社会交往能力等等。儿童孤独症病因与神经受损,神经递质代谢异常,功能失调等有关。西医常规药物治疗主要用:中枢兴奋药哌甲酯;抑制
4、性精神病药氟哌定醇;抗抑郁药米帕明等。传统中医的定义、病因及治疗:儿童孤独症相当于中医的“五迟”,“呆症”,症状也是语言发育不良,痴呆、言语匮乏,情感异常及缺乏社会交往能力,中医的病因病机主要是先天不足,后天失养所致,具体而言肝肾不足,或心脾两虚,治疗则以滋补肝肾、健脾养心,多用六味地黄丸,归脾丸等加减治疗。精神发育迟滞:现代医学定义、原因及治疗:精神发育迟滞,是一组起病于18岁以前,由于先天或后天的因素,使精神发育不全或精神发育受阻,表现为智力低下和社会适应不良的综合征,临床表现主要是智力发育障碍。精神症状:恐惧、幼稚、易激惹、自伤或攻击性行为。躯体的合并症状等。精神发育迟滞病因有三个方面:
5、遗传方面、代谢缺陷和发育缺陷;围产期的早产,难产,缺氧等;出生后的感染,脑外伤,癫痫等原因。西医常规治疗使用哌甲酯、-氨酪酸、茴拉西坦、氟哌定醇等。传统中医定义、病因及治疗:精神发育迟滞属于中医“五迟”“呆症”“健忘”“燥动”范畴。病因病机多为脾肾两虚,或夹杂有痰,治疗以健脾补肾为主,对少数夹痰的患者祛痰开窍为辅,常用六味地黄丸、枕中丹、温胆汤治疗。多动症、抽动症、孤独症、精神发育迟滞,均属于现代医学精神病范畴的儿童行为情绪障碍性疾病,多用兴奋中枢的哌甲酯和控制兴奋燥动的抗精神病药治疗,但该类药不仅不良反应大而且容易造成依赖。该类疾病中医上多以健脾补肾主为,祛痰开窍为辅。痴呆:现代医学定义、病
6、因及治疗:痴呆是指出生后发育过程中获得的认知、记忆、判断、言语、感情、性格各种各样的精神功能减退或消失,痴呆的核心症状:记忆障碍,认知障碍及人格障碍,伴随精神症状或行为异常如:谵妄、幻觉,妄想木僵、不洁行为、攻击行为等。痴呆常见者有两种类型即原发性痴呆(阿尔茨海默病主为)和继发性痴呆(血管性痴呆主为),病因相对应的以脑萎缩和供血异常为主,两医常规对症治疗以改善代谢和促进供血改善、循环主为。传统中医的定义、病因及治疗:痴呆相当于中知的“文痴”“健忘”兼症类同于癫狂,“郁证”,病因主要是肝肾亏虚,髓海空虚或瘀血阻窍。治疗主要以滋补肝肾、益脑开窍、活血祛痰,常用还少丹,八珍汤,通窍活血汤等。脑瘫:现
7、代医学定义、病因及治疗:脑瘫是脑发育不良或脑部损伤引起的智力、感知觉、运动等障碍的综合症。该病的产生与三个时期有关:妊娠期间用药不当,多胎妊娠,缺氧等;分娩时期,早产、难产或用产钳造成颅脑外伤以及窒息产生的缺氧缺血性脑病,出生后的黄疸、高烧炎症等等。现代西医治疗主要有手术治疗,功能训练及营养药治疗。传统中医定义、病因及治疗:脑瘫属于中医“五迟”、“五软”、“五硬”和“痿证”的范畴。该病在中医病机是本虚标实,本虚多见、标实少见、本虚在肾,肾为先天之本、主骨生髓、主生长发育,脑为髓海,肾精不足则髓海不充,标实为瘀血或痰浊阻于脑络。中医治疗则逆循“虚则补之”“先天不足后天补”。多用健脾补肾之法,方药
8、多为六味地黄丸,虎潜丸,补中益气丸或配以通窍活血汤和二陈汤等。异病同治在临床治疗中特别对该疾病的内在关系做了总结:多动症、抽动症、孤独症、精神发育迟滞等儿童行为情绪障碍性疾病与脑瘫都属于发育缺陷性疾病,因发育缺陷的区域和发育缺陷的程度不同,才形成了不同病症。从中医病机来讲以上疾病主要责之先天不足所致髓海不充。而无论老年性痴呆之髓海渐耗,还是血管性痴呆的血瘀或痰阻所致的髓海不济,也都属于髓海不充之因。采用中医异病同治的理论来开展治疗用药,首先确立了“健脾补肾为主”、“活血祛痰为辅”异病同治的原则,再根据治疗原则和药物特性进行组方研究,在临床治疗中行到疗效总结后把该方定名为“补肾健脑脑囊”,申报甘
9、肃省药监局批准注册为医院制剂,该药不仅首批获准甘肃省全省调拨使用,而且获得国家发明专利。小结以20082009年治疗0.51年的病例分析,见表1。以补肾健脑胶囊作为基础药来治疗多动症、抽动症、孤独症、精神发育迟滞、痴呆和脑瘫能收到显著的疗效,其原因主要是以上六种疾病有相同的病机,以先天不足髓海不充为本,部分夹杂瘀血痰阻,所以健脾补肾治本,以活血、祛痰治标,是治疗该类病的准则,而补肾健脑胶囊的组方思想正是健脾肾为主,辅以活血祛痰,开窍宁神。组方科学,治疗对症在异病同治中收到了显著效果。还有一个补充论明的问题,在治疗的病例中有许多脑瘫、癫痫、精神发育迟滞等发育不良病例中合并有斜弱视,在眼科用配带眼
10、镜校正治疗效果不明显。我从西医枕叶视觉中枢供血不足和视觉中枢发育不良考虑,结合中医肝开窍于目和肾主生长发育机制,明确弱视治疗应以补肝肾为主,给予补肾健脑胶囊治疗同样收到了显著疗效。胫神经缺损移植修复1例报告付翔杨兰艳652600云南玉溪市江川县人民医院胫神经损伤后表现为小腿后部肌群瘫痪而使踝关节和足趾不能跖曲,足不能内翻,呈仰趾外翻畸形。我院收治1例外伤致胫神经缺损病例,行腓肠神经移植修复,术后神经功能恢复良好。病历资料患者,男,43岁,因左小腿下份被旋耕机击打伤1小时入院。患者在田间操作旋耕机时,不慎被旋耕机高速旋转齿轮叶片击打伤左小腿下份后内侧,感伤处持续剧痛,急送入院。入院查体:一般情况
11、尚可,左小腿下份后内侧近内踝处,见约7cm4.5cm不规则皮肤软组织创面,局部软组织较挫伤明显,左足底皮肤浅深感觉缺失,左踝关节、左足趾跖曲不能。术中探查发现,左胫神经缺损约2.5cm,即行清创,并选取右下肢腓肠神经作为移植神经,截取约15cm一段,约3cm一段共截取5段,行电缆式神经移植术顺利。术后随访2年,胫神经功能恢复良好(左足底浅感觉恢复;左足跖曲有力)。讨论外伤致周围神经断裂或伴不同程度缺损病例临床常可遇见,基于如下考虑:再生的神经纤维通过两个没有张力的神经缝接处,效果优于通过一个有张力的缝接处,因此若创口清洁无污染、神经断端整齐,周围软组织无明显挫伤致血供差,均应争取一期彻底清创后
12、行神经吻合术,对神经断端缝合时有明显张力(经周围松解无明显张力减弱)或不同程度神经缺损病例,常行一期神经移植术。移植神经可选取腓肠神经、桡神经浅支、前臂内侧皮神经、隐神经等,临床实际应用中我们一般选取腓肠神经,因为腓肠神经是支配小腿外侧及足外侧的感觉神经,切取后对供肢功能活动影响较小;神经干较粗、位置表浅,切取方便;可切取长度较长(正常身高成年人可切取约40cm)。对于本例胫神经断裂伴部分缺损病例,我们截取了约15cm长一段腓肠神经,根据实际胫神经周径,用无创刀片均匀切成5段(每段约3cm),两端对齐后用8-0无创缝线连续缝合各段腓肠神经两端外膜,使移植神经变为1束,周径与胫神经接近,行两断端
13、神经外膜缝合。移植神经长度的选择应注意比缺损神经的实际长度长10%15%即可,过短则仍有不同程度张力,影响神经纤维长入,过长则待神经纤维长入神经断端时,断端已为瘢痕组织覆盖而导致神经轴突无法长入;缝合神经过程中,尤其是缝合各小段移植神经为一束整体神经束时,应不时用无菌生理盐水滴于神经表面,保持湿润;移植神经术最大并发症为移植神经坏死,移植神经血供的来源有两个,一为神经断端营养血管直接长入,二为移植神经周围软组织床新生血管自神经外膜长入神经束,因此缝合两神经断端时应注意所用缝线必须为无创缝线且较细(一般选取8-0),不能缝合过密且不能过紧,减少对两断端营养血管长入的不利影响;软组织床清创应彻底并
14、注意彻底止血,避免感染或局部形成血肿而干扰新生血管长入神经束术后拆除皮肤缝线后即应开始患肢各关节的主被动功能活动锻炼,并长期规律按摩患肢骨骼肌(避免营养废用性萎缩),拆除外固定石膏后,锻炼强度逐渐加强,本例病例随访2年,胫神经功能恢复良好,患者非常满意,取得了良好的手术治疗效果。中医理论与胃肠动力改变李金权744000甘肃平凉市中医院关键词中医药胃肠动力胃肠动力紊乱中医理论与胃肠动力改变胃肠动力紊乱是一组胃肠综合征的总称,临床表现主要为胃肠道的症状,可伴有其他官能性症状。胃肠动力紊乱与中医“脾”、“胃”功能关系密切。中医认为“脾主运化,以升为顺;胃主受纳,以通为用,以降为顺。脾胃居中,为升降之
15、枢纽。升降之机者,在乎脾土之健运。中焦脾土失运,当升不升,当降不降,是以上吐下泄”。因此胃肠动力紊乱而出现的各种症状大多数与脾胃功能异常有关。病因及发病机理本病的发病机理迄今尚无统一认识。精神因素为本病发生的主要诱因,如情绪紧张、焦虑等,均可干扰高级神经的正常活动,进而引起胃肠道的功能障碍。暗示或自我暗示是重要的发病因素,例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病,以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示均可引起本症。此外胃肠道器质性疾病痊愈后,少数可后遗胃肠神经官能症。饮食失调,经常服用泻药或灌肠,亦可构成不良刺激,促进本病的发生与
16、发展。临床表现由于个体对外界刺激的耐受程度和反应形式不同,从而表现类型亦异。胃肠功能紊乱(胃肠神经官能症)起病多缓慢,病程多缠绵日久,症状复杂,呈持续性或反复发作性,病情轻重可因暗示而增减,临床表现以胃肠道症状为主,胃神经官能症的患者多表现为:反复发作的连续性暧气,咽部异物感,两肋和胃脘部的胀闷、串痛,及胃内无以言状的不适感,无饥饿感或时而食欲旺盛,时而无食欲、胃内上冲上逆,打嗝、口干、口苦、胸闷、喜欢出长气、反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛,每遇情绪变化则症状加重。临床表现以胃肠道症状为主,多伴有心悸、气短、胸闷、面红、失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过
17、敏、手足多汗、多尿、头痛等植物神经不平衡的表现。分类胃神经官能症:神经性呕吐:多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐,一般无明显恶心,呕吐不费力,呕吐量不多,且不影响食欲和食量,常边呕边进食,因此多数无明显营养障碍。神经性暧气:患者有反复发作的连续性暧气,致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显,导致频频暧气,常有癔病色彩,当众发作。神经性厌食:多为女性,主要为厌食或拒食,严重者有体重减轻。患者因长期少食,体重减轻可达原有体重的40%60%以致恶病质的程度。患者常有神经内分泌失调,表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。肠神经官能症:肠神经官能症又称激惹综合征,为胃肠道最常
18、见的功能性疾病。以肠道症状为主,患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。实际上,本征肠道功能紊乱,并没有炎性病变,而且功能紊乱也不限于结肠。以结肠运动障碍为主较多见。患者有阵发性肠绞痛,主要位于左下腹,腹痛的发作和持续时间虽不很规则,但多数在早餐后发作,熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重,在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加,粪便可稀可干。以结肠分泌功能障碍为主。以小肠功能障碍为主。中药与胃肠动力改变临床常用方剂:祛寒剂中的温中散寒方;理中汤、吴茱萸汤;泻下剂中的寒下剂方:大承气汤、小承气汤、调胃承气汤;泻下剂中的润下剂方:麻子仁丸;泻下剂中的攻补兼施方:
19、黄龙汤、增液承气汤;和解剂中的调和胃肠方:半夏泻心汤;祛湿剂中的芳香化湿方:藿香正气散、平胃散;消导剂中的消食导滞方:保和丸;理气剂中的行气方:越鞠丸;理气剂中的降气方:旋复代赭汤、桔皮竹茹汤、丁香柿蒂汤;补益剂中的补气方:异功散、香砂六君子汤、参苓白术散。临床常用中药:具有抑制胃肠运动,松弛平滑肌的中药:干姜、丁香、毕拔、木香、陈皮、青皮、白芍、黄连、黄柏、熟地、麦冬、甘松、赤芍、佛手、沉香、香薷、葛根等。兴奋胃肠运动、增强肌张力、促进胃排空、增强肠蠕动的中药:大黄、芒硝、番泻叶、厚朴、干姜、枳实(壳)、柴胡、香附、石斛、小茴香、乌药、川楝子、鸡内金、莱菔子、附子、桂皮、良姜、黄芪、丁香、巴
20、豆、苏叶、翟麦等。具有双向调节作用的中药:党参、砂仁、白术、吴茱萸、花椒、桂枝、山药等。预防要重视心理卫生,解除心理障碍,调整脏器功能。注意饮食卫生,吃饭时一定要细嚼慢咽,减轻胃的负担,使食物更易于消化,尽量少吃刺激性食品,更不能饮酒和吸烟。适当参加体育锻炼,参与娱乐活动,学会幽默可以减少心理上的挫折感,求得内心的安宁,增加愉快生活的体验。生活起居应有规律,不过分消耗体力、精力,主动适应社会及周围环境,注意季节气候变化及人际关系等因素对机体的不良影响,避免胃肠道功能紊乱的发生或发展。研究进展近年来,中医药界有关专家已对胃肠动力紊乱对人体健康的影响引起重视,并提出“中药胃肠动力剂”的概念。有下列
21、方剂:旋复代赭汤:作者认为它是一个胃肠动力剂。大承气汤:现代研究:使小鼠排便时间加快,次数增加;明显促进HJ43x小肠推进运动,增加肠容积;对大鼠大肠推进作用明显增强;增加胃肠道蠕动,增加胃肠道容积,改变血循环,降低毛细血管通透性。对于手术后病人可以使胃肠道各部位恢复的进程相统一,减少手术后各部位胃肠道逆蠕动的发生,迅速解除手术引起的胃肠道运动功能障碍,是作用于整体胃肠道的促动力药物。黄龙汤:现代研究:使小鼠排便时间快,次数增加。明显促进小肠推进运动,增加肠容积,对大鼠大肠推进作用明显增强。枳壳:水煎剂能显著抑制家兔离体小肠的自发活动,对ACh、BaCl2、5-HT引起的收缩均有显著的拮抗作用
22、,对胃肌条收缩有抑制作用。柠檬萜能够增强大鼠胃电活动并调整其周期。增强狗小肠电活动。辛弗林显著抑制家兔离体小肠的自发活动,使收缩力降低、紧张性下降;拮抗BaCl2、5-HT引起的小肠收缩的加强;拮抗肾上腺素、多巴胺引起小肠收缩的抑制。陈皮:水煎剂具有促进小鼠胃排空作用;促进小肠推进作用;对大鼠离体胃各部位肌条有抑制作用。HPV病毒与宫颈病变的研究进展杨帆332000江西省九江市妇幼保健院(南昌大学医学院)宫颈癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一,全球每年有新发病例约50万,我国作为发展中国家则有13万多,宫颈癌位于妇科恶性肿瘤发病率的首位,严重危害妇女的生命和健康1。近20年来,已经有大量的研究证明
23、HPV感染是宫颈癌和大部分CIN的直接病因和发生的必要条件。在所有宫颈癌发展的过程中,都经历了宫颈不典型增生和宫颈原位癌。通过液基细胞学检查,阴道镜检查和HPV病毒的检测,更多的宫颈上皮癌前病变被发现,积极治疗宫颈上皮癌前病变是预防宫颈癌发生的重要手段。虽然高危型HPV感染的CIN更有可能发展为宫颈癌,但90%以上免疫力正常的女性2年后HPV感染会自然痊愈。流行病学研究HPV病毒具有宿主和组织特异性,绝大多数HPV对皮肤、黏膜上皮具有特殊的亲嗜性。至今已发现200多种不同类型的HPV,按HPV与癌瘤的关系,一般感染肛门、生殖器的HPV可分为低危及高危两大型,低危型常见为HPV6、11、40、4
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