(11.1)--种植义齿修复美学.pdf
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1、口腔美学区口腔美学区(esthetic zone)(esthetic zone)客观而言,包括微笑时暴露的牙和客观而言,包括微笑时暴露的牙和(或或)修复体及其周围结构修复体及其周围结构主观而言,患者认为具有美学重要性的组织部分均为美学区主观而言,患者认为具有美学重要性的组织部分均为美学区包括所有能够暴露的位点包括所有能够暴露的位点,如切牙、尖牙和前磨牙如切牙、尖牙和前磨牙,甚至磨牙甚至磨牙图片来源于互联网自然协调美观的牙列,真相却是如何?自然协调美观的牙列,真相却是如何?图片由郭观生老师提供右上侧切牙残根右上侧切牙残根不符合传统桩核冠修复的适应症不符合传统桩核冠修复的适应症图片由郭观生老师提供
2、通过种植修复,恢复美观及功能通过种植修复,恢复美观及功能微创拔除微创拔除1212即刻种植即刻修复即刻种植即刻修复半年后取模半年后取模安装全瓷基台安装全瓷基台全瓷冠修复全瓷冠修复图片由郭观生老师提供图片由郭观生老师提供种植修复前种植修复前种植修复后种植修复后口腔种植口腔种植简史及简史及常规临床程序常规临床程序种植义齿修复种植义齿修复术前美学分析术前美学分析与计划的与计划的制制定定美学区种植美学区种植美学目标计划美学目标计划的实施的实施口腔口腔种植种植简史及常规临床程序简史及常规临床程序活动义齿种植义齿固定义齿图片来源于互联网40004000年前,中国,古埃及,印加帝国等均有年前,中国,古埃及,印
3、加帝国等均有人类人类使用同种异体牙、动物牙、贝壳等作为植入物替代使用同种异体牙、动物牙、贝壳等作为植入物替代失牙记载失牙记载1919世纪世纪3030年代,意大利年代,意大利学者学者FormigginiFormiggini采取外科手采取外科手术植入的方法修复缺失牙,被誉为术植入的方法修复缺失牙,被誉为现代口腔种植学的现代口腔种植学的奠基人。奠基人。由于基础研究的速度未能跟上临床应用,当由于基础研究的速度未能跟上临床应用,当时的种植体临床出现大量临床问题,成功率低,使尚时的种植体临床出现大量临床问题,成功率低,使尚在萌芽阶段的牙种植术转入低谷在萌芽阶段的牙种植术转入低谷公元公元60006000年玛
4、雅人制作的贝壳植体年玛雅人制作的贝壳植体图片来源于互联网5050年代中期年代中期人们在人们在骨微循环的实验中发现骨微循环的实验中发现纯纯钛与骨结合牢固钛与骨结合牢固瑞典科学家瑞典科学家BranemarkBranemark进行大量系统的基础实验研究进行大量系统的基础实验研究证实纯钛良好的生物相容性,证实纯钛良好的生物相容性,19801980年年提出提出骨结合骨结合理论理论19651965年年正式推出正式推出BranemarkBranemark种植系统种植系统据长达据长达2424年年的临床随访报导的临床随访报导1010年成功率下颌可达年成功率下颌可达90%90%以上,上颌可达以上,上颌可达80%8
5、0%以上以上骨结合理论于骨结合理论于19821982年在年在多伦多种植会议多伦多种植会议上得到公认,具划时代意义上得到公认,具划时代意义图片来源于互联网上部结构上部结构=义齿义齿+基台基台基台的形状结构基台的形状结构灵活多变灵活多变种植体种植体种植治疗的基础种植治疗的基础2020世纪世纪9090年代年代以来,种植义齿已经成为口腔修复学中的前沿技术以来,种植义齿已经成为口腔修复学中的前沿技术图片来源于互联网种植体材料种植体材料纯钛纯钛良好的生物学性能和理想的力学性能,目前应用最广良好的生物学性能和理想的力学性能,目前应用最广种植体表面处理工艺种植体表面处理工艺用机械、化学方法使种植体表面粗糙化用
6、机械、化学方法使种植体表面粗糙化从而具有生物黏附力、表面张力、表面亲水性、骨组织亲和力从而具有生物黏附力、表面张力、表面亲水性、骨组织亲和力通常有加成法(如涂层),减少法(如喷砂、酸蚀),电化学氧化法等通常有加成法(如涂层),减少法(如喷砂、酸蚀),电化学氧化法等图片图片来源于互联网来源于互联网神奇的种植体表面神奇的种植体表面粗糙的表面或具有骨引导性粗糙的表面或具有骨引导性骨细胞在表面分泌骨基质并以触突锚定骨细胞在表面分泌骨基质并以触突锚定图片图片来源于互联网来源于互联网骨结合理论骨结合理论基于植体表面处理技术,种植体植入颌骨以后,负载的种植体表面与周基于植体表面处理技术,种植体植入颌骨以后,
7、负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上形成围发育良好的骨组织之间在结构和功能上形成直接结合直接结合人们对该现象给了一个恰如其分的名字:人们对该现象给了一个恰如其分的名字:骨结合骨结合图片图片来源于互联网来源于互联网上、下颌骨及其重要解剖结构,种植手术应该避免损伤上、下颌骨及其重要解剖结构,种植手术应该避免损伤种植体主要生存环境种植体主要生存环境上颌窦上颌窦切牙窝切牙窝鼻底鼻底腭大孔腭大孔切牙孔切牙孔颏孔颏孔下牙槽神经管下牙槽神经管图片来源于互联网一、种植一、种植外科外科基本程序基本程序切开翻瓣切开翻瓣球钻定点球钻定点植体植入、缝合植体植入、缝合植窝预备植窝预备图片来源于互联网
8、口腔种植的一般临床程序口腔种植的一般临床程序探查覆盖螺丝探查覆盖螺丝翻瓣翻瓣旋入愈合基台旋入愈合基台软组织软组织袖口形成袖口形成图片来源于互联网二、种植二、种植二期手术与软组织处理二期手术与软组织处理口腔种植的一般临床程序口腔种植的一般临床程序图片来源于互联网三、种植修复基本程序三、种植修复基本程序口腔种植的一般临床程序口腔种植的一般临床程序印模印模灌注工作模型灌注工作模型戴入修复体戴入修复体小结口腔种植简史种植系统组成种植体材料种植修复一般临床程序谢 谢种植义齿修复美学种植义齿修复美学术前分析与计划的制定术前分析与计划的制定通过术前分析,进行风险评估,目的在通过术前分析,进行风险评估,目的在
9、于甄别种植治疗的高风险患者于甄别种植治疗的高风险患者对每位患者进行详细的术前分析,以确对每位患者进行详细的术前分析,以确定治疗难度定治疗难度从而制定种植修复从而制定种植修复美学美学的目标的目标图片来源于互联网国际口腔种植学会国际口腔种植学会(International Team for Implantology,ITI)(International Team for Implantology,ITI)一个专门研究牙种植学和组织再生学的非盈利性学术组织,每一个专门研究牙种植学和组织再生学的非盈利性学术组织,每5 5年召开一次学年召开一次学术研讨会,术研讨会,讨论牙种植学的相关专题讨论牙种植学的相
10、关专题第三届国际口腔种植学会第三届国际口腔种植学会(ITI)(ITI)共识研讨会共识研讨会,达成的关于,达成的关于牙种植学中的美学牙种植学中的美学共共识识,是,是口腔种植医师的重要口腔种植医师的重要为了评估治疗效果的美学风险,治疗前应检査包括:为了评估治疗效果的美学风险,治疗前应检査包括:1.1.患者对治疗的期望值患者对治疗的期望值2.2.患者的吸烟习惯患者的吸烟习惯3.3.笑时的唇线高度笑时的唇线高度4.4.治疗区的牙龈生物学类型治疗区的牙龈生物学类型5.5.缺失牙和邻牙的形状缺失牙和邻牙的形状6.6.种植位点的感染和邻牙牙槽崎的高度种植位点的感染和邻牙牙槽崎的高度7.7.缺牙间隙邻牙的修复
11、状况缺牙间隙邻牙的修复状况8.8.缺牙间隙的特点缺牙间隙的特点9 9.缺缺牙间隙的硬组织和软组织宽度牙间隙的硬组织和软组织宽度10.10.缺牙间隙的硬组织和软组织高度缺牙间隙的硬组织和软组织高度美学风险因素美学风险因素低低中中高高1.1.健康状态健康状态健康,免疫功能正常健康,免疫功能正常免疫功能低下免疫功能低下2.2.吸烟习惯吸烟习惯不吸烟不吸烟少量吸烟少量吸烟1010支支/天)天)大量吸烟大量吸烟(1010支支/天)天)3.3.患者的美学期望值患者的美学期望值低低中中高高4.4.唇线唇线低位低位中位中位高位高位5.5.牙龈生物型牙龈生物型低弧线形,低弧线形,厚龈生物型厚龈生物型中弧线形,中
12、弧线形,中厚龈生物型中厚龈生物型高弧线形,高弧线形,薄龈生物型薄龈生物型6.6.牙冠形态牙冠形态方圆形方圆形尖圆形尖圆形7.7.位点感染情况位点感染情况无无慢性慢性急性急性8.8.邻牙牙槽邻牙牙槽嵴嵴高度高度到接触点到接触点5mm5mm到接触点到接触点5.55.5-6.5mm6.5mm到接触点到接触点7mm7mm9.9.邻牙修复状态邻牙修复状态无修复体无修复体有修复体有修复体10.10.缺牙间隙的宽度缺牙间隙的宽度单颗牙(单颗牙(7mm7mm),单颗牙单颗牙 5.5mm5.5mm)2 2单颗牙单颗牙(7mm7mm)1 1 单颗牙单颗牙(5.5mm5.5mm)2 2两颗牙或两颗牙以上两颗牙或两颗
13、牙以上11.11.软组织解剖软组织解剖软组织完整软组织完整软组织缺损软组织缺损12.12.牙槽牙槽嵴嵴解剖解剖无骨缺损无骨缺损水平向骨缺损水平向骨缺损垂直向骨缺损垂直向骨缺损缺牙位点的美学风险评估总表缺牙位点的美学风险评估总表美学风险因素美学风险因素低低中中高高1.1.健康状态健康状态健康,免疫功能正常健康,免疫功能正常免疫功能低下免疫功能低下2.2.吸烟习惯吸烟习惯不吸烟不吸烟少量吸烟少量吸烟1010支支/天)天)大量吸烟大量吸烟(1010支支/天)天)3.3.患者的美学期望值患者的美学期望值低低中中高高缺牙位点的美学风险评估总表缺牙位点的美学风险评估总表1,2,31,2,3点点主要评估全身
14、因素主要评估全身因素比如,吸烟可能危及种植体的骨结合及长期稳定比如,吸烟可能危及种植体的骨结合及长期稳定(Buser(Buser等等,2004),2004),所以当,所以当大量吸烟大量吸烟(大于(大于1010支支/天)时,应将天)时,应将患者列患者列为为“高度美学风险高度美学风险”,需要劝患者戒烟或减量,需要劝患者戒烟或减量图片来源于互联网美学风险因素美学风险因素低低中中高高4.4.唇线唇线低位低位中位中位高位高位5.5.牙龈生物型牙龈生物型低弧线形,低弧线形,厚龈生物型厚龈生物型中弧线形,中弧线形,中厚龈生物型中厚龈生物型高弧线形,高弧线形,薄龈生物型薄龈生物型缺牙位点的美学风险评估总表缺牙
15、位点的美学风险评估总表4,54,5点点主要评估红色(牙龈)美学主要评估红色(牙龈)美学高位唇(笑)线高位唇(笑)线美学风险美学风险显著増加显著増加、难以形成、难以形成健康、对称和轮廓协调的软组织健康、对称和轮廓协调的软组织宽而厚宽而厚的角化龈的角化龈和圆钝的龈乳头,和圆钝的龈乳头,不易发生龈退缩不易发生龈退缩薄而脆弱的薄而脆弱的牙龈和尖牙龈和尖而长的龈乳头,容易而长的龈乳头,容易退缩,美学风险高退缩,美学风险高国际口腔种植学会(ITI)第一卷 口腔种植临床指南,2008美学风险因素美学风险因素低低中中高高6.6.牙冠形态牙冠形态方圆形方圆形尖圆形尖圆形8.8.邻牙牙槽邻牙牙槽嵴嵴高度高度到接触
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