药物副作用精品文稿.ppt
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1、药物副作用第1页,本讲稿共29页精神药物:作用于中枢神经系统影响精神活动的药物。分类:使正常精神活动变为异常的拟精神药物,也称致幻药;使异常精神活动变为正常的称抗精神异常药物,包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。第2页,本讲稿共29页(一)药源性精神症状(即矛盾反应)(一)药源性精神症状(即矛盾反应)1 1、主要表现、主要表现(1)过度镇静 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用,或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病人表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。(2)情绪抑郁 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。(3)焦虑激越 应用抗精神病药
2、治疗初期,病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状,多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。(4)紧张症状群 往往先有锥体外系症状、肌张力增高,随即表现缄默、呆滞、直至木僵,可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关,老年病人特别易发。(5)谵妄错乱 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。(6)加重原有精神症状。(7)强迫:以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多,未见此项问题。第3页,本讲稿共29页(一)药源性精神症状(即矛盾反应)(一)药源性精神症状(即矛盾反应)2 2、处理措施、处理措施(1)根据病史、症
3、状特点、病人的反应等,详加鉴别,必要时停药观察。(2)出现明显药源性精神症状时,应采取措施,促进排泄足量输液,给予维生素B、C等治疗。(3)采用心理治疗,进行安慰、解释。(4)症状治疗 抑郁状态:经一般处理无效时,可给予抗抑郁剂,如多虑平25-75mg,3次日。紧张症状群:给予金刚烷胺100mg,2次日。意识障碍,应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者,可用01毒扁豆碱05-1ml,肌注,可每小时重复应用,至症状改善。第4页,本讲稿共29页(二)急性锥体外系症状二)急性锥体外系症状1、主要表现(1)震颤麻痹综合征一般在治疗早期多见。主要表现有:假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动
4、减少、动作笨拙、小步态及流涎等,严重时可影响吞咽动作。(2)静坐不能多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步,重者可伴有烦躁、焦虑,甚至加重原有精神症状。(3)急性肌张力障碍通常在服药48小时内发生,以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作,痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。第5页,本讲稿共29页(二)急性锥体外系症状(二)急性锥体外系症状2、处理措施(1)注意鉴别,必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。(2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗 安坦2mg,2次日。海俄辛03mg,肌注,2次日。苯甲托品1mg,3次日。金刚烷胺100
5、mg,2次日。第6页,本讲稿共29页(三)迟发性运动障碍(三)迟发性运动障碍(TD)(TD)1、主要表现此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动,产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作,称为“口一舌一颊”三联症。2、处理措施(1)停药或换药迟发性运动障碍一旦出现,应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗,如氯氮平、甲硫达嗪等。(2)药物治疗可试用:利血平碳酸锂氟哌啶醇异丙嗪安定毒扁豆碱。(3)预防避免长期大剂量用药。长期服药的病人,可采取间歇给药法,防止骤停抗精神病药物,并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者,治疗时应
6、密切观察第7页,本讲稿共29页(四四)药源性癫痫药源性癫痫1、主要表现 多数抗精神病药可引起癫痫样发作,有以下四种类型:(1)大发作;(2)局限性发作;(3)癫痫持续状态;(4)阈下发作(脑电图异常)。2、处理措施(1)对抗精神病药物敏感的病人,宜选用致抽搐作用较弱的药,加药不宜过快,对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。(2)抗精神病药物所致癫痫,若发作频数很少,般不必停药,但要合并抗癫痫药,如苯妥英钠,01g,3次日,卡马西平,01g,3次日。(3)发作较重、次数较多的病人,应及时停药或换药,急性期按癫痫治疗原则处理第8页,本讲稿共29页(五五)自主神经系统失调自主神经系统失调
7、1、主要表现:由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用,抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用,因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有:(1)消化系统症状口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。(2)眼部症状视力模糊、青光眼。(3)泌尿生殖系统症状尿潴留、性功能障碍。(4)心血管系统症状体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。(5)排汗减少、降温及鼻塞等。第9页,本讲稿共29页(五五)自主神经系统失调自主神经系统失调2、处理措施(1)减药、停药或换药处理。(2)对症治疗口干:少量饮水,常漱口,或咀嚼泡泡糖等。便秘:多活动,多吃含纤维的食物,避免不必要的使用抗胆碱能药,必要时使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻:禁食,胃肠减压
8、,肛门排气,高压灌肠。应用肠蠕动剂,如新斯的明,05-1mg,肌注,2次日。给予抗生素,预防感染,密切观察并发症。视力模糊:必要时可用缩瞳剂点眼。青光眼:立即停药,眼科会诊。尿潴留:轻者膀胱按摩或热敷促排,重者需导尿,也可用针灸穴位刺激。第10页,本讲稿共29页(五五)自主神经系统失调自主神经系统失调2、处理措施体位性低血压:应取平卧位,头低位。若不能恢复,应用去甲肾上腺素等使。受体兴奋的升压药。要告知病人,在服药期间,起床或站立时动作要缓和,出现头昏、眼黑,立即坐下。不能用肾上腺素,因为这时。a-受体被抑制,b-受体兴奋,使血管扩张,血压更低。心律失常:按心律失常处理,轻者用心得安10-20
9、mg,3次日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏,0、5g,3次日。出现阵发性心动过速,及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速,用西地兰04mg溶于25葡萄糖液20ml内,缓慢静注。阵发性室性心动过速,用利多卡因50l00mg加入25葡萄糖20ml内,静脉缓注。心肌损害:密切观察心电图改变,必要时停药,给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。第11页,本讲稿共29页(六六)消化系统症状消化系统症状1、主要表现 (1)胃肠道反应口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失,若持续存在,应考虑其他疾病。(2)可引起药源性肝功能损害。2、处理措施 (1)中
10、毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。(2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。(3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。(4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。(5)有明显过敏或重症肝炎者,可用肾上腺皮质激素第12页,本讲稿共29页(七七)血液系统副反应血液系统副反应1、主要表现(1)血小板减少症甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症,而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(50 x1000000000L),出血时间延长,血块收缩不良。(2)再生障碍性贫血在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障,要考虑此因素。(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症许多抗精神病药物
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