骨质疏松症课件.pptx
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1、骨质疏松症1.骨质疏松症简介2.病例分享3.预防和治疗目录什么是骨质疏松症什么是骨质疏松症世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)定义定义骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。性骨病。美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院(NIH)(NIH)定义定义骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。流行病学调查近1.5亿60岁以上群骨质疏松发生率为60%并发骨折者高达12%约6900万50岁
2、以上人群患有骨质疏松症患患病率病率2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示,50岁以上人群总患病率为:女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌。女性每5个人就有1个人患病男性每7个人就有1个人患病认识骨质疏松症认识骨质疏松症正常骨质疏松严重骨质疏松认识骨质疏松症认识骨质疏松症骨质疏松症的特点:骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加骨强度降低易骨折分类原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(型):一般发生在妇女绝经后510年内老年骨质疏松症(型):一般指老人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松(包括
3、青少年型):原因不明继发性骨质疏松症骨由任何影响代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病,其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等;药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。T值:骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值的标准差正常+1-1骨量减少-1-2.5骨质疏松-2.5严重骨质疏松-2.5和至少一处骨折绝经后骨质疏松症演变进程健康的脊柱脊柱后凸(驼背)50岁更年期出现血管舒缩症状55岁以上绝经后期脊柱骨折危险性高于其它类型骨折75岁以上驼背髋骨骨折危险性高骨质疏松症有什么表现骨质疏松症有什么表现疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱变形骨质疏松严重者可
4、有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限脆性骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折,胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒,或因其他日常活动而发生的骨折内脏功能障碍脊柱畸形、胸廓变窄,心肺功能障碍;骨折卧床,继发重要脏器病变患者一般信息及病史患者一般信息及病史老年女性,65岁。腰背部疼痛3年余,身高降低4cm。近3年来腰背部疼痛,近2年来发现身高变矮,年轻时身高166cm,目前162cm。否认背部外伤史。从事财务工作,55岁退休,活动少,因饮用牛奶后腹胀或腹泻,一直不喝牛奶或酸奶。14岁初潮,50岁闭经,期间月经规律,未行性激素替代治疗(HRT)。G3P2,共
5、哺乳3年。家族史:其母亲75岁时右侧股骨颈骨折。检查结果查体血压:130/80mmHg身高:162cmBMI:18.1kg/m2HR:80次/分心肺(-),腹部(-),腰椎侧弯,腰椎1棘突压痛阳性。辅助检查实验室检查血尿常规及肝肾功能均正常;Ca2+2.24mmol/L24小时尿钙2.0mmolP1.03mmol/LALP80IU/L25OHD10ng/ml血I型胶原羧基末端肽交联(CTX)0.6ng/ml辅助检查骨密度(DXA)腰椎1-40.834g/cm2,Tscore-2.8股骨颈0.624g/cm2,Tscore-2.5全髋1-40.613g/cm2,Tscore-2.6胸腰椎侧位X线
6、片胸12和腰1压缩性骨折,呈楔形变;胸腰椎骨质稀疏,可考虑骨质疏松症。诊断思路患者为老年女性,腰背部疼痛,身材变矮。骨密度检查提示腰椎1-4、股骨颈和全髋部的骨密度T记分均小于-2.5。胸腰椎侧位片提示骨质稀疏,胸12和腰1椎体压缩性骨折,为严重骨质疏松症。患者的血钙磷和血碱性磷酸酶的水平均属于正常范围,未发现其他引起继发性骨质疏松症的原因,因此考虑原发性骨质疏松症的可能大。患者的血PTH水平轻度升高,25OHD水平仅为10ng/ml,考虑可能存在维生素D缺乏和继发性PTH增高。诊断原发性骨质疏松症(严重);椎体T12和L1压缩性骨折;维生素D缺乏;继发性甲旁亢骨质疏松的评估骨质疏松的评估体形
7、偏瘦、活动和日照少,以及乳糖不耐受患者骨密度低,已经发生了椎体骨折,另有母系髋部骨折时史未来骨折的风险较大,属于骨折高危人群治疗骨质疏松症的治疗骨质疏松症的基本治疗积极的生活方式,尽量多运动,增加日照。药物治疗建议补充钙剂,每日摄入元素钙1000mg为宜。补充维生素D,建议补充普通维生素D平均约3000-6000IU/日,6周左右。之后改为平均约800IU/日。选用抗骨质疏松药物,包括骨吸收抑制剂或骨形成促进剂。随诊2月后患者腰背部疼痛缓解,半年后患者CTX降至0.1ng/ml,继续生活方式干预、补充钙剂、维生素D及抗骨质疏松药物治疗。1.骨质疏松症简介2.病例分享3.预防和治疗目录规范诊治的
8、重要依据规范诊治的重要依据中国诊疗指南规范诊中国诊疗指南规范诊原发性骨质疏松症诊治指南中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2005年骨质疏松性骨折诊疗指南中华医学会骨科学分会2008年临床决策临床决策骨折的风险评估(谁该治疗?)发现高危患者(CaseFindingStrategy)临床危险因素评估(谁该测骨密度?)骨密度测定骨质疏松治疗(如何治疗?)哪些人哪些人群群易患骨质疏松症易患骨质疏松症?危险因素人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人)老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡、浓茶制动体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏
9、(光照少或摄入少)有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(如类固醇、过量的甲状腺激素等)骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估国际骨质疏松症基金会(IOM)骨质疏松症1分钟测试题(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?(2)您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折?(3)您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物?(4)您的身高是否比年轻时降低了3cm以上?(5)您经常大量饮酒吗?(6)您每天吸烟超过20支吗?(7)您经常腹泻吗?(消化道疾病或肠炎引起)(8)女士回答:您是否在45岁以前就绝经了?(9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕
10、期间)(10)男士回答:您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状?只要其中有一题回答结果“是”,即为阳性。骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OsteoporosisSelfAssessmentToolforAsian,OSTA)OSTA指数=(体重-年龄)0.2风险级别OSTA指数低-1中-1-4高2.5),因临床上难以作出治疗决策,适用FRAX工具,可便捷地计算出个体发生骨折的绝对风险,为制定治疗策略提供依据。适用人群为4090岁男女,90岁的个体,分别按40岁和90岁计算。不适用人群:临床已诊断了骨质疏松,即骨密度(T值)低于-2.5,或已发生了脆性骨折,本应及时开始
11、治疗,不必再用FRAX评估。哪些人需要测骨密度哪些人需要测骨密度l女性65岁以上和男性70岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素l女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素l有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人l各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人lX线摄片已有骨质疏松改变者l接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者l有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史lIOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性lOSTA结果-1BMD检查的临床意义检查的临床意义是最佳定量指标反映50-70%的骨强度可以用于:诊断骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药物干预疗效骨密度测定
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