西医综合核心讲义图表式知识点总结.docx
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1、= 1 * 4 内环境细胞内液 40 组织液 15 体液 血浆 5 其他 40 基本方式:反射 结构基础;反射弧 神经调节特点:快、短、准确内分泌(包括神经分泌)方式旁分泌(二)生理功能调节 体液调节 自分泌特点:慢、长、广泛参及物质:激素、代谢产物 根本点:不依赖神经及体液调节特点:范围小 自身调节 异长自身细节举例 肾血流在血压正常范围波动内,保持不变定义:反馈信息促进控制部分的活动正反馈举例:排便、排尿、射精、分娩、血液凝固,动作电位的产生,1,6-双磷酸果糖对6-磷酸果糖果激酶的作用(三)反馈系统定义:反馈信息及控制住处的作用方向相反负反馈 意义:维持稳态举例:减压反射决定因素:浓度差
2、及通透性单纯扩散特点:顺浓度差,不耗能被动转运举例:O2及2充分抑制载体中介 有饱及性结构特异性易化扩散小分子无饱及性通道中介相对特异性 有开放及关闭两种状态耗能特点原发 逆电化学梯度一个催化单位加一个调节亚单位的二聚体(一)物质转运 钠泵有酶活性主动转运(最重要) 移3个出细胞,移2个入细胞是兴奋(动作电位)及静息电位的基础 继发:肾小管及肠上皮吸收葡萄糖,依赖钠泵建立的势能出胞(耗能):细胞的分泌活动,需2+参及大分子 入胞(耗能):受体介导入胞模式终板电位化学门控通道 突触后电位感受器电位特殊通道蛋白质(促离子型受体) 电压门控通道:神经轴突,骨骼肌及心肌机械门近代通道总特点:快,但局限
3、,不是最易见形式第二信使:23 a亚单位起催化作用(二)细胞膜受体 G蛋白耦联受体(促代谢型受体) G蛋白:鸟苷酸结合蛋白 未活化 活化特点:慢,但灵敏及作用广泛 过程:配体+受体蛋白激酶A只有一个跨膜a螺旋酪氨酸激酶受体磷酸化酪氨酸残基 举例:胰岛素及各种集落刺激因子正常静息状态下电位:细胞内负外正(极化状态),所有其他概念由此导出:静息电位除极化(消除极化状态),超极化(膜内更负),复极化(恢复)产生机制外流形成的平衡电位定义:阈下刺激产生的微弱电变化局部电位 等级性:及刺激强度成正比(三)生物电及产生机制特征 可以总及:时间及空间总及电紧张扩布:影响附近膜电位定义:阈上刺激产生的快速、可
4、逆转、可转播的细胞膜两侧的电变化过程:阈刺激内流(正反馈)峰电位复极机制:内流的平衡电位“全”或“无”特点动作电位不衰减传播兴奋传播:局部电流(不是局部电位)兴奋性的变化:绝对不应期相对不应期超常期低常期过程:电化学电。即:动作电位至突触前膜2+通透性升高囊泡释放及终板膜(突触后膜)的N型受体结合内流终板电位(关键:终板膜不存在的电压门控通道)电紧张扩布邻近膜(一般的肌细胞膜)除极化阈电位动作电位整个肌细胞兴奋(四)神经肌肉接头处兴奋传递单向特点 突触延搁易受环境影响组成:血浆(50%60%)+血细胞(40%50%)重量:占体重7%8%(7080或4200480060)失血对机体的影响:一次失
5、血不超过全血10%(420480)无影响,20%有严重影响运输 功能 缓冲(323)(一)血液 免疫及防御 密度:1.0251.030晶体:维持细胞内外水平衡(不能通过细胞膜)渗透压胶体:保持血管内外水平衡(不能通过血管)值:7.357.45形态:双凹能量来源:糖酵解(因无线粒体)维持钠泵能量去处维持双凹形状(二)红细胞血沉(悬浮稳定性):只及血浆有关。球蛋白、纤维蛋白质、胆固醇使之加快。男性:015;女性:020等渗溶液:0.9及5%葡萄糖溶液生成原料:珠蛋白+铁+维生素B12+叶酸+内因子生成调节:雄激素寿命:120天丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶(慢而弱)蛋白质C系统:,(凝血酶调制素)(
6、组织因子途径抑制物):主要的抑制物(来自内皮细胞)来源:肥大细胞及嗜碱性粒细胞(四)抗凝及纤溶肝素抗凝血酶 作用:加强 刺激释放增强纤维蛋白溶解活性最强的蛋白酶:纤溶酶 黏附:因子是血小板黏附于胶原纤维上的桥梁 (最强的聚集因子)2(血栓素A2)(五)血小板止血功能 聚集因子 胶原 凝血酶第1期:松软的血小板栓子止血过程第2期:牢固的血小板栓子(启动外源内源凝血系统)A:凝集原A,凝集素抗BB:凝集原B,凝集素抗A种类:凝集原A及B,凝集素无 O:凝集原H,凝集素抗A及抗B本质:红细胞上的糖脂及糖蛋白,基因位于第9号染色体血型系统 本质:,不通过胎盘O型: 基因型 A型:,型:B型:,注意:抗
7、原也存在于淋巴细胞、血小板及内皮细胞(六)血型阳性者占99%血型系统 D抗原最强,基因位于第1号染色体本质:,可通过胎盘临床意义:阴性母亲第2次怀孕时(第1胎为阳性)可使阳性胎儿溶血主侧必须做交叉配血试验输血原则次侧无同型血时:O型9其他,型接受其他血型心房收缩期等容收缩期收缩期 快速射血期:心室内压最高 减慢射血期:射出30%血量,时间占2/3(一)心动周期 等容舒张期:心室内压最低舒张期 快速充盈期减慢充盈期注:心率主要影响舒张期;左右心室搏出血量相等;右心室内压变化小,因肺动脉压为主动脉的1/6第一心音;房室瓣关闭,标志心室收缩开始,间调低,历时较长第二心音:半月瓣关闭,标志心室舒张开始
8、,音调高,历时短(二)心音 第三心音:快速充盈末:快速充盈亏末第四心音;心房收缩每博量();一侧心室每次搏出的血量。正常为6080(平均70)射血分数():每博量/心舒末期容量。正常为60%(三)心泵功能评定 每分输出量=每搏量心率=707556L心排血指数=心输出量/体表面积=33.5L(m2) 心脏做功量:是评定心泵功能的最好指标 前负荷(心室舒张末期容积):异长自身调节(机制)后负荷(大动脉血压)(四)心输出量影响因素 儿茶酚胺使心肌长度-张力曲线左上移 心肌收缩力:等长自身调节 及酸中毒使心肌长度-张力曲线右上移心率:小于40次或大于180次均使心输出量减少静息电位水平:血下降,静息电
9、位增大,心肌兴奋性降低影响因素 阈电位水平兴奋性钠通道状态:备用、激活及失活钠通收缩及代偿间歇:有效不应期4期自动除极速度影响因素 最大舒张电位水平(静息电位) 阈电位窦房结最高90100次/分(六)心肌的四种生理特性自律性 结区无自律性抢先占领机制超速驱动压抑通路:窦房结优势传导通路(前、中、后结间束)左、右心房房房交界房室束(希氏束)浦肯野纤维心室肌 传导性 结构因素:直径及细胞间缝隙影响因素 0期除极速度及幅度:成正比 生理因素 领近部位膜的兴奋性收缩性P波:两心房的除极化 :两心室的除极化T波:两心室复极化(七)心电图间期:房室传导时间间期:波开始到T波结束,反映心室肌除极及复极的总时
10、间段:波结束到T波开始,反映心室各部分都处于除极化状态弹性贮器血管(大动脉):缓冲收缩压、维持舒张压、减小脉压差阻力血管(小动脉、微动脉、微静脉):构成主要的外周阻力,维持动脉血压(八)血管交换血管(真毛细血管):血液及组织进行物质交换的部位容量血管(静脉):容纳6070%的循环血量前提条件:血流充盈形成的基本条件基本因素:心脏射血及外周阻力(九)动脉血压每搏量:主要影响收缩压心率:主要影响舒张压影响因素 外周阻力:影响舒张压的最重要因素主动脉及大动脉的弹性贮器作用:减小脉压差循环血量及血管系统容量的比例:影响平均充盈压正常值为:0.41.2(4122O)中心静脉压:胸腔内大 它的高低取决于心
11、脏射血能力及静脉回心血量的多少静脉或右心房的压力中心静脉压升高多见于输液过多过快或心脏射务功能不全(十)静脉血压及 静脉两端的压力差(外周静脉管炎压及中心静脉压之差):是静静脉回流脉回流的动力,它的形成主要取决于心脏的收缩力,全也受呼影响静脉回流的因素 呼吸运动、体位、肌肉收缩等的影响骨骼肌的挤压作用:作为肌肉泵促进静脉回流呼吸运动:通过影响胸膜腔内压而影响静脉回流体位:人体由卧位转为立位时,回心血量减少 迂回通路(营养通路,物质交换的主要场所):微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉 微动脉后微动脉-通血毛细血管微静脉 直接通路(促进血液迅速回流)骨骼肌中多见微动脉动-静脉吻合支微静
12、脉动-静脉短路(调节体温)(十一)微循环皮肤分布较多毛细血管压:及毛细血管前阻力及毛细血管后阻力的比值成反比微循环血流调控 微动脉的阻力:对微循环血流的控制起主要作用毛细血管前括约肌的活动:主要受代谢产物调节 过程:动脉血压升高刺激颈动脉窦及主动脉弓压力感受器经窦神经及减压神经将冲动传向中枢通过心血管中枢的整合作用导致心迷走神经兴奋、心交感抑减压反射制、交感缩血管纤维抵制心排出量下降、外周阻力降低,使血压恢复正常压力感受器对波动性血压敏感窦内压在正常平均动脉压13.3(100)左右上下变动时,压力感受性特点 反射最敏感减压反射对血压变化及时纠正,在正常血压维持中发挥重要作用(十二)心血管活 动
13、的神经调节分布:存在心房、心室、肺循环大血管壁上心肺感受器反射:调节 过程:牵拉、化学物质心肺感受器传入神经中枢传出神经血量、体液量及其成分 心率、心排出量、外周阻力降低降低去甲肾上腺素或肾上腺素:及心肌细胞上1受体结合产生正性变力、变时、 肾上腺素及去 变传导作用,及血管平滑肌上的崾芴褰岷鲜寡苁账甲肾上腺素肾上腺素能及血管平滑肌上的2受体结合引起血管舒张 使全身微动脉、静脉收缩,血压升高,回心血量增多 肾素-血管紧张-醛固酮系统() 增加交感缩血管纤维递质释放量(最后形成的血管紧张素)使我感缩血管中枢紧张 刺激肾上腺合成及释放醛固酮 引起或增强渴觉,导致饮水行为(十三)心血管活动的使心每搏输
14、出量减少、心率减慢、外周血管舒张体液调节引起肾脏排水、排钠增多抑制肾素、醛固酮、血管升压素的释放心钠素作用 当动脉血压升高时,颈动脉窦压力感受器传入冲动增加,心钠素是利尿、 抑制交感缩血管中枢,同时心钠素分泌增加利钠激素 血压升高时,保钠、保水及缩血管激素分泌减少,而排钠、 排水激素分泌增多局部体液因素:激肽、组胺、组织代谢产物调节局部血流量组织液形成:血浆从毛细血管滤过,除不含大分子蛋白质外,其他成分基本及血浆相同有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)(十四)组织液的生成-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)有效滤过压影响组织液生成的因素毛细血管通透性静脉及淋巴回流占心输出量45%冠脉血
15、流的特点冠脉血液的特点心脏每次收缩时压迫冠状动脉,会影响冠脉血流 动脉舒张压的高低:体循环外周阻力增大时动脉舒张压升高 冠脉血流量增多 影响冠脉血流量的重要因素心舒期的长短:心率加快心动周期缩短(主要是心舒期缩短)冠脉血流量减少腺苷强烈舒张小动脉(十五)冠脉循心肌代谢水平 其他代谢产物:如、2、乳酸等,也使冠状动脉舒张环的特点冠脉血流量及心肌代谢水平成正比迷走神经对冠状动脉的直接作用是舒张作用;但迷走神经兴奋可使心肌代谢降低交感神经兴奋可激活冠脉平滑肌崾受体,冠脉收缩;但又交感及副交感神经调节:冠状 同时激活心肌b肾上腺素受体,心肌兴奋代谢增强冠脉血流的调节 动脉受迷走神及交感神经支配 自主神
16、经对冠脉血流的影响在短时间内就被心肌代谢改变所引起的冠脉血流改变所掩盖肾上腺素及去甲肾上腺素可增强心肌代谢,舒张冠脉甲状腺素增多,心肌代谢加强,冠脉舒张激素调节 大剂量血管升压素可收缩冠脉血管紧张素亦收缩冠脉血流量变化:较其他器官为小血-脑屏障:脑循环的毛细血管壁内皮细胞相互接触紧密,并有脑循环的特点 一定的重叠,管壁上没有小孔。毛细血管及神经元之间并不直接接触,而为神经胶质所隔开 脑血流量取决于脑动、静脉的压力差及脑血管的血流阻力脑血管的 正常情况下,影响脑血流量的主要因素是颈动脉压自身调节 平均动脉压降低到8(60)以下时,脑血流量显著减少(十六)脑循环的特点及调节血液2分压升高脑血管舒张
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