西医综合核心讲义(图表式知识点总结)gxsd.docx
《西医综合核心讲义(图表式知识点总结)gxsd.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《西医综合核心讲义(图表式知识点总结)gxsd.docx(125页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、内环境境细胞内液液 440 组组织液 15 体液 血浆 55 其他 440基本方式式:反射射 结结构基础础;反射射弧 神神经调节节特点:快快、短、准准确内分泌(包包括神经经分泌)方式旁分分泌(二)生生理功能能调节 体液液调节 自分泌泌特点:慢慢、长、广广泛参与物质质:激素素、代谢谢产物 根根本点:不依赖赖神经和和体液调调节特点:范范围小 自身调调节 异长长自身细细节举例 肾血流流在血压压正常范范围波动动内,保保持不变变定义:反反馈信息息促进控控制部分分的活动动正反馈举例:排排便、排排尿、射射精、分分娩、血血液凝固固,动作作电位的的产生,1,6-双磷酸果糖对6-磷酸果糖果激酶的作用(三)反反馈系
2、统统定义:反反馈信息息与控制制住处的的作用方方向相反反负反馈 意意义:维维持稳态态举例:减减压反射射决定因素素:浓度度差和通通透性单纯扩散散特点:顺浓度度差,不不耗能被动转运运举例:OO2和CO22充分抑制制载体中介介 有有饱和性性结构特异异性易化扩散散小分子无无饱和性性通道中介介相对特特异性 有开放放和关闭闭两种状状态耗能特点原发 逆电化学梯梯度一个催化化单位加加一个调调节亚单单位的二二聚体(一一)物质质转运 钠泵泵有ATPP酶活性性主动转运运(最重重要) 移移3个Na+出细胞胞,移22个K+入细细胞是兴奋(动动作电位位)和静静息电位位的基础础 继继发:肾肾小管和和肠上皮皮吸收葡葡萄糖,依依
3、赖钠泵泵建立的的势能出胞(耗耗能):细胞的的分泌活活动,需需Ca22+参与与大分子 入入胞(耗耗能):受体介介导入胞胞模式终板电位位化学门控控通道 突触后后电位感受器电电位特殊通道道蛋白质质(促离离子型受受体) 电压门门控通道道:神经经轴突,骨骨骼肌和和心肌机械门近近代通道道总特点:快,但但局限,不不是最易易见形式式第二信使使:cAMMP,CCa2+,IPP3,DDGa亚单位位起催化化作用(二)细细胞膜受受体 G蛋白耦耦联受体体(促代代谢型受受体) GG蛋白:鸟苷酸酸结合蛋蛋白 G-GGTP未未活化G-GIIP活化化特点:慢慢,但灵敏敏和作用用广泛过程:配配体+受体G-GGTPACcAMMP蛋
4、白激激酶A只有一个个跨膜aa螺旋酪氨酸激激酶受体体磷酸化化酪氨酸酸残基举例:胰胰岛素和和各种集集落刺激激因子正常静息息状态下下电位:细胞内内负外正正(极化状状态),所有其其他概念念由此导导出:静息电位位除极化化(消除极极化状态态),超极极化(膜内更更负),复极化化(恢复)产生机制制:K+外流形形成的平平衡电位位定义:阈阈下刺激激产生的的微弱电电变化局部电位位等级性性:与刺激激强度成成正比(三)生生物电和和产生机机制特征征可以总总和:时间和和空间总总和电紧张扩扩布:影响附附近膜电电位定义:阈阈上刺激激产生的的快速、可可逆转、可可转播的的细胞膜膜两侧的的电变化化过程:阈阈刺激Na+内流(正正反馈)
5、峰电位复极机制:NNa+内内流的平平衡电位位“全”或或“无”特点动作电位位不衰减减传播兴奋传播播:局部部电流(不不是局部部电位)兴奋性的的变化:绝对不不应期相对不不应期超常期期低常期期过程:电电化学电。即即:动作作电位至至突触前前膜Ca22+通透透性升高高囊泡释释放AchhAchh与终板板膜(突突触后膜膜)的NN型受体体结合Na+内流终板电电位(关关键:终板板膜不存存在Naa+的电电压门控控通道)电紧张扩布邻近膜(一般的的肌细胞胞膜)除除极化阈电位位动作电电位整个肌肌细胞兴兴奋(四)神神经肌肉肉接头处处兴奋传传递单向特点突触触延搁易受环境境影响组成:血血浆(550%60%)+血细胞胞(400%
6、50%)重量:占占体重77%8%(7080mml/kkg或42000448000ml/60llg)失血对机机体的影影响:一一次失血血不超过过全血110%(42004800ml)无无影响,20%有严重影响运输 功功能 缓冲冲(NaaHCOO3/HH2COO3)(一)血血液免疫疫和防御御密度:11.022511.0330晶体:维维持细胞胞内外水水平衡(不不能通过过细胞膜膜)渗透压胶胶体:保保持血管管内外水水平衡(不不能通过过血管)pH值值:7.33577.455形态:双双凹能量来源源:糖酵酵解(因因无线粒粒体)维持钠泵泵能量去处处维持双凹凹形状(二)红红细胞血血沉(悬悬浮稳定定性):只与血血浆有关
7、关。球蛋蛋白、纤纤维蛋白白质、胆胆固醇使使之加快快。男性:00155mm/h;女女性:0200mm/h等渗溶液液:0.9%NNaCll和5%葡萄萄糖溶液液生成原料料:珠蛋蛋白+铁+维生素素B122+叶酸酸+内因子子生成调节节:EPPO+雄雄激素寿命:1120天天丝氨酸蛋蛋白酶抑抑制物:抗凝血血酶(慢而而弱)蛋白质CC系统:PC,TM(凝血酶酶调制素素)TFPII(组织织因子途途径抑制制物):主要的的抑制物物(来自自内皮细细胞)来源:肥肥大细胞胞和嗜碱碱性粒细细胞(四)抗抗凝与纤纤溶肝素素抗凝血血酶 作用:加强 刺刺激TEEPI释释放增强纤维维蛋白溶溶解活性最强强的蛋白白酶:纤纤溶酶黏附:vvW
8、F因因子是血血小板黏黏附于胶胶原纤维维上的桥桥梁 AADP(最强的的聚集因因子)TXA22(血栓栓素A22)(五)血血小板止止血功能能 聚聚集因子子 胶胶原 凝血血酶第1期:松软的的血小板板栓子止血过程程第2期:牢固的的血小板板栓子(启启动外源源内源凝凝血系统统)A:凝凝集原AA,凝集集素抗BBB:凝凝集原BB,凝集集素抗AA种类AAB:凝凝集原AA和B,凝集集素无O:凝集集原H,凝集集素抗AA和抗BAg本本质:红红细胞上上的糖脂脂和糖蛋蛋白,基基因位于于第9号染色色体ABO血血型系统统 Ab本质质:lggM,不不通过胎胎盘O型:OOO基因型AA型:AA,AOAB型:ABB型:BB,BO注意:
9、AABH抗抗原也存存在于淋淋巴细胞胞、血小小板和内内皮细胞胞(六)血血型Rh阳性性者占999%Rh血血型系统统 D抗原最最强,基基因位于于第1号染色色体本质:llgG,可可通过胎胎盘临床意义义:Rhh阴性母母亲第22次怀孕孕时(第第1胎为阳阳性)可可使Rhh阳性胎胎儿溶血血主侧必须做交交叉配血血试验输血原则则次侧无同型血血时:OO型9其他,AAB型接接受其他他血型心房收缩缩期等容收缩缩期收缩期快快速射血血期:心心室内压压最高减慢射血血期:射射出300%血量量,时间间占2/3(一)心心动周期期等容舒张张期:心心室内压压最低舒张期 快快速充盈盈期减慢充盈盈期注:心率率主要影影响舒张张期;左左右心室
10、室搏出血血量相等等;右心心室内压压变化小小,因肺肺动脉压压为主动动脉的11/6第一心音音;房室室瓣关闭闭,标志志心室收收缩开始始,间调调低,历历时较长长第二心音音:半月月瓣关闭闭,标志志心室舒舒张开始始,音调调高,历历时短(二)心心音 第三三心音:快速充充盈末:快速充充盈亏末末第四心音音;心房房收缩每博量(SV);一侧心室每次搏出的血量。正常为6080ml(平均70ml)射血分数数(EFF):每每博量/心舒末末期容量量。正常常为600%(三)心心泵功能能评定 每每分输出出量=每搏量量心率=7707556LL/miin心排血指指数=心输出出量/体表面面积=333.5L/(minnm2) 心脏脏做
11、功量量:是评评定心泵泵功能的的最好指指标 前负负荷(心心室舒张张末期容容积):异长自自身调节节(Sttarllingg机制)后负荷(大大动脉血血压)(四)心心输出量量影响因因素 儿儿茶酚胺胺使心肌肌长度-张力曲曲线左上上移 心肌肌收缩力力:等长长自身调调节 Ach及及酸中毒毒使心肌肌长度-张力曲曲线右上上移心率:小小于400次/miin或大大于1880次/miin均使使心输出出量减少少静息电位位水平:血K+下降,静静息电位位增大,心心肌兴奋奋性降低低影响因素素 阈电位位水平兴奋性钠钠通道状状态:备备用、激激活和失失活钠通收缩缩和代偿偿间歇:有效不不应期4期自自动除极极速度影响因素素 最大舒舒张
12、电位位水平(静静息电位位) 阈阈电位窦房结最最高9001000次/分(六)心心肌的四四种生理理特性自自律性 结结区无自自律性抢先占领领机制超速驱动动压抑通路:窦窦房结优势传传导通路路(前、中中、后结结间束)左、右心房房房交界房室束(希希氏束)浦肯野纤维心室肌 传导性性 结构因因素:直直径和细细胞间缝缝隙影响因素素0期除极极速度和和幅度:成正比比 生理理因素 领近部部位膜的的兴奋性性收缩性P波:两心房房的除极极化QRS:两心室室的除极极化T波:两心室室复极化化(七)心心电图P-RR间期:房室传传导时间间Q-T间间期:QQRS波波开始到到T波结束束,反映映心室肌肌除极和和复极的的总时间间ST段段:
13、QRRS波结结束到TT波开始始,反映映心室各各部分都都处于除除极化状状态弹性贮器器血管(大大动脉):缓冲收收缩压、维维持舒张张压、减减小脉压压差阻力血管管(小动动脉、微微动脉、微微静脉):构成主主要的外外周阻力力,维持持动脉血血压(八)血血管交换换血管(真真毛细血血管):血液与与组织进进行物质质交换的的部位容量血管管(静脉脉):容容纳600%770%的的循环血血量前提条件件:血流流充盈形成的基基本条件件基本因素素:心脏脏射血和和外周阻阻力(九)动动脉血压压每搏量量:主要要影响收收缩压心率:主主要影响响舒张压压影响因素素 外周阻阻力:影影响舒张张压的最最重要因因素主动脉和和大动脉脉的弹性性贮器作
14、作用:减减小脉压压差循环血量量和血管管系统容容量的比比例:影影响平均均充盈压压正常值为为:0.411.2kkPa(4112cmmH2OO)中心静脉脉压:胸胸腔内大大它的高高低取决决于心脏脏射血能能力和静静脉回心心血量的的多少静脉或右右心房的的压力中中心静脉脉压升高高多见于于输液过过多过快快或心脏脏射务功功能不全全(十)静静脉血压压与静脉脉两端的的压力差差(外周周静脉管管炎压与与中心静静脉压之之差):是静静脉回流流脉回流流的动力力,它的的形成主主要取决决于心脏脏的收缩缩力,全全也受呼呼影响静脉脉回流的的因素呼呼吸运动动、体位位、肌肉肉收缩等等的影响响骨骼肌的的挤压作作用:作作为肌肉肉泵促进进静脉
15、回回流呼吸运动动:通过过影响胸胸膜腔内内压而影影响静脉脉回流体位:人人体由卧卧位转为为立位时时,回心心血量减减少迂回通路路(营养养通路,物物质交换换的主要要场所):微动脉脉后微动动脉毛细血血管前括括约肌真毛细细血管微微静脉 微微动脉后微动动脉-通血毛毛细血管管微静脉脉直接通路路(促进进血液迅迅速回流流)骨骼肌中中多见微动脉动-静脉吻吻合支微静脉脉动-静脉脉短路(调调节体温温)(十一)微循环环皮肤分分布较多多毛细血管管压:与与毛细血血管前阻阻力和毛毛细血管管后阻力力的比值值成反比比微循环血血流调控控 微动动脉的阻阻力:对对微循环环血流的的控制起起主要作作用毛细血管管前括约约肌的活活动:主主要受代
16、代谢产物物调节过程:动动脉血压压升高刺激颈颈动脉窦窦和主动动脉弓压压力感受受器经窦神神经和减减压神经经将冲动传传向中枢枢通过心心血管中中枢的整整合作用用导致心心迷走神神经兴奋奋、心交交感抑减压反射射制、交交感缩血血管纤维维抵制心排出出量下降降、外周周阻力降降低,使使血压恢恢复正常常压力感受受器对波波动性血血压敏感感窦内压在在正常平平均动脉脉压113.33kPaa(1000mmHHg)左左右上上下变动动时,压压力感受受性特点 反射射最敏感感减压反射射对血压压变化及及时纠正正,在正正常血压压维持中中发挥重重要作用用(十二)心心血管活活 动的的神经调调节分布:存存在心房房、心室室、肺循循环大血血管壁
17、上上心肺感受受器反射射:调节节 过程:牵拉、化化学物质质心肺感感受器传入神神经中枢传出神神经血量、体体液量及及其成分分 心率、心心排出量量、外周周阻力降降低BP降低低去甲肾上上腺素或或肾上腺腺素:与与心肌细细胞上11受体结结合产生生正性变变力、变变时、 肾上上腺素和和去 变传传导作用用,与血血管平滑滑肌上的的崾芴褰褰岷鲜寡寡苁账甲肾上腺腺素肾上腺素素能与血血管平滑滑肌上的的2受体结结合引起起血管舒舒张使全身微微动脉、静静脉收缩缩,血压压升高,回回心血量量增多肾素-血血管紧张张-醛固酮酮系统(RAS) 增加交感缩血管纤维递质释放量(最后形形成的血血管紧张张素)使我感感缩血管管中枢紧紧张 刺激激肾
18、上腺腺合成和和释放醛醛固酮引起或增增强渴觉觉,导致致饮水行行为(十三)心心血管活活动的使使心每搏搏输出量量减少、心心率减慢慢、外周周血管舒舒张体液调节节引起肾肾脏排水水、排钠钠增多抑制肾素素、醛固固酮、血血管升压压素的释释放心钠素作作用 当当动脉血血压升高高时,颈颈动脉窦窦压力感感受器传传入冲动动增加,心钠素是是利尿、 抑制制交感缩缩血管中中枢,同同时心钠钠素分泌泌增加利钠激素素 血压压升高时时,保钠钠、保水水及缩血血管激素素分泌减减少,而而排钠、 排水激激素分泌泌增多局部体液液因素:激肽、组组胺、组组织代谢谢产物调调节局部部血流量量组织液形形成:血血浆从毛毛细血管管滤过,除除不含大大分子蛋蛋
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 西医 综合 核心 讲义 图表 知识点 总结 gxsd
限制150内