心理治疗-浙江大学教学信息化平台优秀PPT.ppt
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1、医医 学学 心心 理理 学学(medical psychology)(medical psychology)心心 理理 治治 疗疗本章提示:心理干预是一种解决人们心理问题的有效的方法。心理干预的种类繁多,方法也不尽相同,但是,每一种方法都建立在确定的心理学理论基础之上,并有确定的适应证和留意事项。在学习本章时,要重点驾驭几种心理疗法的基本原理,弄清晰其理论来源、主要的治疗特点,以及其适应的对象。并实力争将学到的学问与实际工作中的阅历相结合。第一节 总 论一、心理治疗(psychotherapy)概念 以医学心理学的各种理论体系为指导,以良好的医患关系为桥梁,应用各种心理学技术包括通过医护人员的
2、言语、表情、行动或通过某些仪器以及确定的训练程序,改善病人的心理条件,增加抗病实力,从而消退心身症状,重新保持个体与环境之间的平衡,从而达到治疗的目的。二、心理治疗的原则二、心理治疗的原则 和谐性、针对性、支配性、综合性、保密和谐性、针对性、支配性、综合性、保密性、敏捷性、中立性、回避性性、敏捷性、中立性、回避性三、心理治疗的适用范围三、心理治疗的适用范围1 1综合性医院有关的病人综合性医院有关的病人 急急性性疾疾病病的的病病人人:往往往往存存在在严严峻峻焦焦虑虑、抑抑郁郁反应。反应。慢慢性性疾疾病病的的病病人人:病病人人角角色色作作用用,较较多多的的心心理问题理问题 心身疾病的病人:包括三个
3、方面:心身疾病的病人:包括三个方面:针针对对致致病病的的生生活活事事务务 针针对对致致病病的的心心理理因因素素 干干脆脆针针对对疾疾病病的的病病理过程理过程2.2.精神科及相关的病人:精神科及相关的病人:各各类类神神经经症症性性障障碍碍,复复原原期期精精神神分分裂裂症症病病人人等,是心理治疗在医学临床中应用较早的领域。等,是心理治疗在医学临床中应用较早的领域。3.3.各类行为问题:各类行为问题:包包括括性性行行为为障障碍碍、人人格格障障碍碍、过过食食与与肥肥胖胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。4.4.社会适应不良:社会适应不良:心心理理社社会会
4、压压力力,适适应应困困难难者者,可可运运用用某某些些心心理理疗疗法法,例例如如支支持持疗疗法法、应应对对技技巧巧训训练练、环环境境限限制、松弛训练、认知变更及危机干预等赐予帮助。制、松弛训练、认知变更及危机干预等赐予帮助。四、心理治疗的基本过程四、心理治疗的基本过程 问题探究阶段:了解问题行为的表现、病因问题探究阶段:了解问题行为的表现、病因 分析相识阶段:通过测量和记录、功能分析等手段分析相识阶段:通过测量和记录、功能分析等手段 治疗行动阶段:选择具体治疗方法、指导并开展治疗行动阶段:选择具体治疗方法、指导并开展 疗效评价阶段:经过确定的过程,要刚好评估疗效疗效评价阶段:经过确定的过程,要刚
5、好评估疗效 结束巩固阶段:保持定期复诊结束巩固阶段:保持定期复诊,指导今后的生活指导今后的生活,激励激励 将所学方法付诸实践将所学方法付诸实践.其次节其次节 精神分析疗法精神分析疗法精神分析是对人的一种再教化。精神分析是对人的一种再教化。弗洛伊德弗洛伊德 一、精神分析疗法原理一、精神分析疗法原理 潜意识中早年时期的心理冲突在确定条件下(如精神刺潜意识中早年时期的心理冲突在确定条件下(如精神刺激、素养因素等)可转化为各种心身症状(精神疾病如癔病、激、素养因素等)可转化为各种心身症状(精神疾病如癔病、神经症,躯体疾病如溃疡病等)。因此,通过耐性的长期的神经症,躯体疾病如溃疡病等)。因此,通过耐性的
6、长期的“自由联想自由联想”等内省方法,帮助病人将潜抑在潜意识中的各种心等内省方法,帮助病人将潜抑在潜意识中的各种心理冲突,主要是幼年时的精神创伤和焦虑心情体验挖掘出来,理冲突,主要是幼年时的精神创伤和焦虑心情体验挖掘出来,带入到意识中,转变成为个体可以认知的内容和进行疏导,从带入到意识中,转变成为个体可以认知的内容和进行疏导,从而能使病人重新相识自己,并变更原有的行为模式,可达到治而能使病人重新相识自己,并变更原有的行为模式,可达到治疗的目的。疗的目的。二、精神分析治疗一般内容自由联想(free association):让病人打消一切顾虑,想到什么就讲什么,往往激励病人回忆从童年起所遭遇的一
7、切经验或精神创伤与挫折,从中发觉那些与病情有关的因素。阻抗(resistance):是指病人心理内部(潜意识)对治疗过程的抗拒力,以防止治疗将苦痛在意识中重现。移情(transference):是指病人将过去的情感转移到医生身上,一般可分为:正性移情,如依靠、听从、爱恋等;负性移情,如生气、憎恨、攻击、不信任等。发泄(abreaction):通过移情进行。释梦(dream analysis):弗洛依德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征”。说明(interpretation):意识层面进行分析和阐释。三、精神分析治疗过程三、精神分析治疗过程三、精神分析治疗过程三、精神分析治疗过程 经经经经典
8、典典典的的的的精精精精神神神神分分分分析析析析的的的的会会会会谈谈谈谈方方方方式式式式一一一一般般般般是是是是在在在在安安安安静静静静、暖暖暖暖和和和和的的的的房房房房间间间间内内内内,让让让让病病病病人人人人斜斜斜斜躺躺躺躺在在在在舒舒舒舒适适适适的的的的沙沙沙沙发发发发椅椅椅椅上上上上,面面面面朝朝朝朝天天天天花花花花板板板板,便便便便于于于于集集集集中中中中留留留留意意意意力力力力于于于于回回回回忆忆忆忆上上上上。治治治治疗疗疗疗者者者者坐坐坐坐在在在在病病病病人人人人身身身身后后后后。会会会会谈谈谈谈的的的的时时时时间间间间每每每每次次次次约约约约4545454550505050分分分
9、分钟钟钟钟,每每每每周周周周会会会会谈谈谈谈5 5 5 5次次次次左左左左右右右右。治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程需需需需半半半半年至年至年至年至3 3 3 3年之久。年之久。年之久。年之久。四、适应证四、适应证四、适应证四、适应证 适用于各种神经症病人以及心身疾病的某些症状。适用于各种神经症病人以及心身疾病的某些症状。适用于各种神经症病人以及心身疾病的某些症状。适用于各种神经症病人以及心身疾病的某些症状。五、评价五、评价五、评价五、评价精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法留意的精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法留意的精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法留意的
10、精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法留意的是是是是“现在是过去的重现现在是过去的重现现在是过去的重现现在是过去的重现”。它认为一个人现在的思维模式、。它认为一个人现在的思维模式、。它认为一个人现在的思维模式、。它认为一个人现在的思维模式、行为习惯,乃至心理疾病,都可以从过去的创伤中找到根行为习惯,乃至心理疾病,都可以从过去的创伤中找到根行为习惯,乃至心理疾病,都可以从过去的创伤中找到根行为习惯,乃至心理疾病,都可以从过去的创伤中找到根源。源。源。源。但精神分析的目的并不是让一个人恒久沉醉于过去的辉煌或但精神分析的目的并不是让一个人恒久沉醉于过去的辉煌或但精神分析的目的并不是让一个人恒
11、久沉醉于过去的辉煌或但精神分析的目的并不是让一个人恒久沉醉于过去的辉煌或苦痛之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼,苦痛之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼,苦痛之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼,苦痛之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼,向过去的情感告辞,为生活掀开新的一页。向过去的情感告辞,为生活掀开新的一页。向过去的情感告辞,为生活掀开新的一页。向过去的情感告辞,为生活掀开新的一页。二战以后,行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后,行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后,行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后,行为治疗、
12、认知治疗等流派在西方占据了上风。但是,今日人们已经意识到,对心灵上的问题、心理上的但是,今日人们已经意识到,对心灵上的问题、心理上的但是,今日人们已经意识到,对心灵上的问题、心理上的但是,今日人们已经意识到,对心灵上的问题、心理上的疾病,接受精神分析治疗,有些患者可能获得根本上的治疾病,接受精神分析治疗,有些患者可能获得根本上的治疾病,接受精神分析治疗,有些患者可能获得根本上的治疾病,接受精神分析治疗,有些患者可能获得根本上的治愈,而不像一些心理治疗方法,只是使症状得到缓解。目愈,而不像一些心理治疗方法,只是使症状得到缓解。目愈,而不像一些心理治疗方法,只是使症状得到缓解。目愈,而不像一些心理
13、治疗方法,只是使症状得到缓解。目前,在德国、奥地利等欧洲国家,精神分析导向的心理治前,在德国、奥地利等欧洲国家,精神分析导向的心理治前,在德国、奥地利等欧洲国家,精神分析导向的心理治前,在德国、奥地利等欧洲国家,精神分析导向的心理治疗和行为认知治疗,是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗,是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗,是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗,是医疗保险付费的两大主导心理治疗方法。方法。方法。方法。六、电影介绍六、电影介绍爱德华大夫爱德华大夫n n著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德希区柯克所导演,英格丽
14、希区柯克所导演,英格丽希区柯克所导演,英格丽希区柯克所导演,英格丽n n褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里派克主演的心理悬念片爱德派克主演的心理悬念片爱德派克主演的心理悬念片爱德派克主演的心理悬念片爱德n n华大夫讲解并描述的是格林马纳斯精神病疗养院院长华大夫讲解并描述的是格林马纳斯精神病疗养院院长华大夫讲解并描述的是格林马纳斯精神病疗养院院长华大夫讲解并描述的是格林马纳斯精神病疗养院院长n n默奇逊大夫即将退休,新走立刻任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休,新走立刻任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休,新走立刻任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休,新走立刻任的爱德华大夫n n很快与
15、年轻美丽的女大夫康斯坦丝一见钟情,然很快与年轻美丽的女大夫康斯坦丝一见钟情,然很快与年轻美丽的女大夫康斯坦丝一见钟情,然很快与年轻美丽的女大夫康斯坦丝一见钟情,然n n而不久康斯坦斯发觉自己的情人竟然是一个冒名顶替的精而不久康斯坦斯发觉自己的情人竟然是一个冒名顶替的精而不久康斯坦斯发觉自己的情人竟然是一个冒名顶替的精而不久康斯坦斯发觉自己的情人竟然是一个冒名顶替的精神病患者,面对着这个可能是杀害真爱德华大夫的疑凶,神病患者,面对着这个可能是杀害真爱德华大夫的疑凶,神病患者,面对着这个可能是杀害真爱德华大夫的疑凶,神病患者,面对着这个可能是杀害真爱德华大夫的疑凶,康斯坦丝坚信自己深爱着的人是无辜
16、的,她以自己的心理康斯坦丝坚信自己深爱着的人是无辜的,她以自己的心理康斯坦丝坚信自己深爱着的人是无辜的,她以自己的心理康斯坦丝坚信自己深爱着的人是无辜的,她以自己的心理学的专业学问和聪慧才智,奇妙地帮助情人从警察眼中逃学的专业学问和聪慧才智,奇妙地帮助情人从警察眼中逃学的专业学问和聪慧才智,奇妙地帮助情人从警察眼中逃学的专业学问和聪慧才智,奇妙地帮助情人从警察眼中逃脱,并通过分析情人的梦幻,终解开了情人的心结,将真脱,并通过分析情人的梦幻,终解开了情人的心结,将真脱,并通过分析情人的梦幻,终解开了情人的心结,将真脱,并通过分析情人的梦幻,终解开了情人的心结,将真正的凶手揭露出来。本片多处运用了
17、经典的心理分析与治正的凶手揭露出来。本片多处运用了经典的心理分析与治正的凶手揭露出来。本片多处运用了经典的心理分析与治正的凶手揭露出来。本片多处运用了经典的心理分析与治疗的方法和技术(如精神分析等),使观众无不跟随主子疗的方法和技术(如精神分析等),使观众无不跟随主子疗的方法和技术(如精神分析等),使观众无不跟随主子疗的方法和技术(如精神分析等),使观众无不跟随主子公的心理发展的变更而变更,故事情节离奇、悬念徒生,公的心理发展的变更而变更,故事情节离奇、悬念徒生,公的心理发展的变更而变更,故事情节离奇、悬念徒生,公的心理发展的变更而变更,故事情节离奇、悬念徒生,是一部经典的心理分析片。曾荣获奥
18、斯卡最佳戏剧片和音是一部经典的心理分析片。曾荣获奥斯卡最佳戏剧片和音是一部经典的心理分析片。曾荣获奥斯卡最佳戏剧片和音是一部经典的心理分析片。曾荣获奥斯卡最佳戏剧片和音乐金像奖,及最佳故事片提名奖。乐金像奖,及最佳故事片提名奖。乐金像奖,及最佳故事片提名奖。乐金像奖,及最佳故事片提名奖。第三节第三节 行为治疗行为治疗行为治疗(行为治疗(Behavior TherapyBehavior Therapy),),是指是指“以行为学习理论为指导,以行为学习理论为指导,按确定的治疗程序,来消退或订按确定的治疗程序,来消退或订正人的不良行为的一种心理治疗正人的不良行为的一种心理治疗方法方法”。行为治疗是在
19、行为主义心理学的行为治疗是在行为主义心理学的理论基础上发展的一个心理治疗理论基础上发展的一个心理治疗派别。是当代心理疗法中影响较派别。是当代心理疗法中影响较大的派别之一。与心理分析等其大的派别之一。与心理分析等其它疗法不同,它不是由一位探讨它疗法不同,它不是由一位探讨者有系统地创立的一个体系,而者有系统地创立的一个体系,而是由很多人依据一种共同的心理是由很多人依据一种共同的心理学理论(行为学习理论)分别开学理论(行为学习理论)分别开发出的若干种治疗方法集合而成发出的若干种治疗方法集合而成的。的。一、系统脱敏法(一、系统脱敏法(systematic desensitizationsystemat
20、ic desensitization)1 1原理原理建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中渐渐消退使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中渐渐消退(脱敏)(脱敏)2 2方法方法(三个步骤三个步骤)松弛训练:松弛训练:划分焦虑等级:划分焦虑等级:脱敏训练:脱敏训练:3 3适应证适应证 各种恐怖症或强迫症;情景性焦虑或躯体症状各种恐怖症或强迫症;情景性焦虑或躯体症状n n考试焦虑者的焦虑等级划分(由弱而强)考试焦虑者的焦虑等级划分(由弱而强)考试焦虑者的焦虑等级划分(由弱而强)考试焦虑者的焦虑等级划分(由弱而强)
21、n n 1.1.你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一次考试。一次考试。一次考试。一次考试。2.2.考试前一星期,你坐在教室里,教授提示考试的日考试前一星期,你坐在教室里,教授提示考试的日考试前一星期,你坐在教室里,教授提示考试的日考试前一星期,你坐在教室里,教授提示考试的日期。期。期。期。3.3.你坐在教室里,教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里,教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里,教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里,教授说考试将在下一次上课时两天以两
22、天以两天以两天以 n n 后后后后进行。进行。进行。进行。4.4.考试前一天,你在图书馆学习。考试前一天,你在图书馆学习。考试前一天,你在图书馆学习。考试前一天,你在图书馆学习。5.5.考试的前一天晚上,你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上,你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上,你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上,你在自己的屋子里学习。6.6.考前的深夜,你复习完了功课,上床睡觉。你躺在考前的深夜,你复习完了功课,上床睡觉。你躺在考前的深夜,你复习完了功课,上床睡觉。你躺在考前的深夜,你复习完了功课,上床睡觉。你躺在床上在床上在床上在床上在n n 头脑中回忆所学的内容。头脑中回忆所学的
23、内容。头脑中回忆所学的内容。头脑中回忆所学的内容。7.7.考试这天早晨,你一起床,头脑中就闪过考试这天早晨,你一起床,头脑中就闪过考试这天早晨,你一起床,头脑中就闪过考试这天早晨,你一起床,头脑中就闪过“今日考今日考今日考今日考试试试试”这一这一这一这一n n 念头。念头。念头。念头。8.8.考试前一小时,你最终再翻一翻自己的笔记。考试前一小时,你最终再翻一翻自己的笔记。考试前一小时,你最终再翻一翻自己的笔记。考试前一小时,你最终再翻一翻自己的笔记。n n 9.9.课前十五分钟,你走向教室。课前十五分钟,你走向教室。课前十五分钟,你走向教室。课前十五分钟,你走向教室。10.10.你走进教学楼停
24、下来喝一杯水,然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水,然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水,然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水,然后走进教室。n n 11.11.你坐在那儿等老师来发卷,你猜想考试的内容会你坐在那儿等老师来发卷,你猜想考试的内容会你坐在那儿等老师来发卷,你猜想考试的内容会你坐在那儿等老师来发卷,你猜想考试的内容会是什么。是什么。是什么。是什么。12.12.教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。n n乘机空怖症患者的焦虑等级划分(由弱而强)乘机空怖
25、症患者的焦虑等级划分(由弱而强)乘机空怖症患者的焦虑等级划分(由弱而强)乘机空怖症患者的焦虑等级划分(由弱而强)n n 1.1.1.1.乘汽车去机场,看到一前往机场方向的大指乘汽车去机场,看到一前往机场方向的大指乘汽车去机场,看到一前往机场方向的大指乘汽车去机场,看到一前往机场方向的大指路牌。路牌。路牌。路牌。n n 2.2.2.2.来到民航候机场大门口。来到民航候机场大门口。来到民航候机场大门口。来到民航候机场大门口。n n 3.3.3.3.进入候机大厅。进入候机大厅。进入候机大厅。进入候机大厅。n n 4.4.4.4.办理去某地航班的登机手续。办理去某地航班的登机手续。办理去某地航班的登机
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