心理治疗-浙江大学教学信息化平台.ppt
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1、医医 学学 心心 理理 学学(medical psychology)(medical psychology)心心 理理 治治 疗疗本章提示本章提示:心理干预是一种解决人们心理问题的有效的方法。心理干预是一种解决人们心理问题的有效的方法。心理干预的种类繁多,方法也不尽相同,但是,每一心理干预的种类繁多,方法也不尽相同,但是,每一种方法都建立在一定的心理学理论基础之上,并有一定的种方法都建立在一定的心理学理论基础之上,并有一定的适应证和注意事项。适应证和注意事项。在学习本章时,要重点掌握几种心理疗法的基本原理,在学习本章时,要重点掌握几种心理疗法的基本原理,弄清楚其理论来源、主要的治疗特点,以及其
2、适应的对象。弄清楚其理论来源、主要的治疗特点,以及其适应的对象。并能力争将学到的知识与实际工作中的经验相结合。并能力争将学到的知识与实际工作中的经验相结合。第一节 总 论一、心理治疗一、心理治疗(psychotherapypsychotherapy)概念概念 以医学心理学的各种理论体系为指导,以良以医学心理学的各种理论体系为指导,以良好的医患关系为桥梁,应用各种心理学技术包括好的医患关系为桥梁,应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序,改善病人的心理条件,器以及一定的训练程序,改善病人的心理条件,增强抗病能力
3、,从而消除心身症状,重新保持个增强抗病能力,从而消除心身症状,重新保持个体与环境之间的平衡,从而达到治疗的目的。体与环境之间的平衡,从而达到治疗的目的。二、心理治疗的原则二、心理治疗的原则 和和谐谐性性、针针对对性性、计计划划性性、综综合合性性、保密性、灵活性、中立性、回避性保密性、灵活性、中立性、回避性三、心理治疗的适用范围三、心理治疗的适用范围1 1综合性医院有关的病人综合性医院有关的病人 急性疾病的病人:往往存在严重焦虑、抑郁反应。往往存在严重焦虑、抑郁反应。慢性疾病的病人:病人角色作用,较多的心理问题病人角色作用,较多的心理问题 心身疾病的病人:包括三个方面:包括三个方面:针对致病的生
4、活事件针对致病的生活事件 针对致病的心理因素针对致病的心理因素 直接针对疾病的病理过程直接针对疾病的病理过程2.2.精神科及相关的病人:精神科及相关的病人:各各类类神神经经症症性性障障碍碍,恢恢复复期期精精神神分分裂裂症症病病人人等等,是是心心理治疗在医学临床中应用较早的领域。理治疗在医学临床中应用较早的领域。3.3.各类行为问题:各类行为问题:包包括括性性行行为为障障碍碍、人人格格障障碍碍、过过食食与与肥肥胖胖、烟烟瘾瘾、酒酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。4.4.社会适应不良:社会适应不良:心心理理社社会会压压力力,适适应应困困难难者者,可可使使用用某某些些
5、心心理理疗疗法法,例例如如支支持持疗疗法法、应应对对技技巧巧训训练练、环环境境控控制制、松松弛弛训训练练、认认知改变及危机干预等给予帮助。知改变及危机干预等给予帮助。四、心理治疗的基本过程四、心理治疗的基本过程 问题探索阶段:了解问题行为的表现、病因问题探索阶段:了解问题行为的表现、病因 分析认识阶段:通过测量和记录、功能分析等手段分析认识阶段:通过测量和记录、功能分析等手段 治疗行动阶段:选择具体治疗方法、指导并开展治疗行动阶段:选择具体治疗方法、指导并开展 疗效评价阶段:经过一定的过程,要及时评估疗效疗效评价阶段:经过一定的过程,要及时评估疗效 结束巩固阶段:保持定期复诊结束巩固阶段:保持
6、定期复诊,指导今后的生活指导今后的生活,鼓励鼓励 将所学方法付诸实践将所学方法付诸实践.第二节第二节 精神分析疗法精神分析疗法精神分析是对人的一种再教育。精神分析是对人的一种再教育。弗洛伊德弗洛伊德 一、精神分析疗法原理 潜潜意意识识中中早早年年时时期期的的心心理理冲冲突突在在一一定定条条件件下下(如如精精神神刺刺激激、素素质质因因素素等等)可可转转化化为为各各种种心心身身症症状状(精精神神疾疾病病如如癔癔病病、神神经经症症,躯躯体体疾疾病病如如溃溃疡疡病病等等)。因因此此,通通过过耐耐心心的的长长期期的的“自自由由联联想想”等等内内省省方方法法,帮帮助助病病人人将将潜潜抑抑在在潜潜意意识识中
7、中的的各各种种心心理理冲冲突突,主主要要是是幼幼年年时时的的精精神神创创伤伤和和焦焦虑虑情情绪绪体体验验挖挖掘掘出出来来,带带入入到到意意识识中中,转转变变成成为为个个体体可可以以认认知知的的内内容容和和进进行行疏疏导导,从从而而能能使使病病人人重重新新认认识识自自己己,并并改改变变原原有有的的行行为为模模式式,可达到治疗的目的。可达到治疗的目的。二、精神分析治疗一般内容自自由由联联想想(free(free association)association):让让病病人人打打消消一一切切顾顾虑虑,想想到到什什么么就就讲讲什什么么,往往往往鼓鼓励励病病人人回回忆忆从从童童年年起起所所遭遭遇遇的的一
8、一切切经经历历或或精精神神创伤与挫折,从中发现那些与病情有关的因素。创伤与挫折,从中发现那些与病情有关的因素。阻阻抗抗(resistance)(resistance):是是指指病病人人心心理理内内部部(潜潜意意识识)对对治治疗疗过过程程的的抗抗拒力,以防止治疗将痛苦在意识中重现。拒力,以防止治疗将痛苦在意识中重现。移移情情(transference)(transference):是是指指病病人人将将过过去去的的情情感感转转移移到到医医生生身身上上,一一般般可可分分为为:正正性性移移情情,如如依依赖赖、顺顺从从、爱爱恋恋等等;负负性性移移情情,如气愤、憎恨、攻击、不信任等。如气愤、憎恨、攻击、不
9、信任等。发泄发泄(abreaction)(abreaction):通过移情进行。通过移情进行。释释梦梦(dream(dream analysis)analysis):弗弗洛洛依依德德认认为为“梦梦乃乃是是做做梦梦者者潜潜意意识识冲冲突突欲望的象征欲望的象征”。解释解释(interpretation)(interpretation):意识层面进行分析和阐释。意识层面进行分析和阐释。三、精神分析治疗过程三、精神分析治疗过程 经典的精神分析的会谈方式一般是在安静、经典的精神分析的会谈方式一般是在安静、温暖的房间内,让病人斜躺在舒适的沙发椅上,温暖的房间内,让病人斜躺在舒适的沙发椅上,面朝天花板,便于
10、集中注意力于回忆上。治疗者面朝天花板,便于集中注意力于回忆上。治疗者坐在病人身后。会谈的时间每次约坐在病人身后。会谈的时间每次约45455050分钟,分钟,每周会谈每周会谈5 5次左右。治疗过程需半年至次左右。治疗过程需半年至3 3年之久。年之久。四、适应证四、适应证 适适用用于于各各种种神神经经症症病病人人以以及及心心身身疾疾病病的的某某些些症症状。状。五、评价五、评价n n精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法注重精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法注重精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法注重精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法注重的是的是的是的是“现
11、在是过去的重现现在是过去的重现现在是过去的重现现在是过去的重现”。它认为一个人现在的思维模。它认为一个人现在的思维模。它认为一个人现在的思维模。它认为一个人现在的思维模式、行为习惯,乃至心理疾病,都可以从过去的创伤中找式、行为习惯,乃至心理疾病,都可以从过去的创伤中找式、行为习惯,乃至心理疾病,都可以从过去的创伤中找式、行为习惯,乃至心理疾病,都可以从过去的创伤中找到根源。到根源。到根源。到根源。n n但精神分析的目的并不是让一个人永远沉浸于过去的辉煌但精神分析的目的并不是让一个人永远沉浸于过去的辉煌但精神分析的目的并不是让一个人永远沉浸于过去的辉煌但精神分析的目的并不是让一个人永远沉浸于过去
12、的辉煌或痛苦之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼,或痛苦之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼,或痛苦之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼,或痛苦之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼,向过去的情感告别,为生活掀开新的一页。向过去的情感告别,为生活掀开新的一页。向过去的情感告别,为生活掀开新的一页。向过去的情感告别,为生活掀开新的一页。n n二战以后,行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后,行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后,行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后,行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。但是,今天人们已经意
13、识到,对心灵上的问题、心理上的但是,今天人们已经意识到,对心灵上的问题、心理上的但是,今天人们已经意识到,对心灵上的问题、心理上的但是,今天人们已经意识到,对心灵上的问题、心理上的疾病,采用精神分析治疗,有些患者可能获得根本上的治疾病,采用精神分析治疗,有些患者可能获得根本上的治疾病,采用精神分析治疗,有些患者可能获得根本上的治疾病,采用精神分析治疗,有些患者可能获得根本上的治愈,而不像一些心理治疗方法,只是使症状得到缓解。目愈,而不像一些心理治疗方法,只是使症状得到缓解。目愈,而不像一些心理治疗方法,只是使症状得到缓解。目愈,而不像一些心理治疗方法,只是使症状得到缓解。目前,在德国、奥地利等
14、欧洲国家,精神分析导向的心理治前,在德国、奥地利等欧洲国家,精神分析导向的心理治前,在德国、奥地利等欧洲国家,精神分析导向的心理治前,在德国、奥地利等欧洲国家,精神分析导向的心理治疗和行为认知治疗,是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗,是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗,是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗,是医疗保险付费的两大主导心理治疗方法。方法。方法。方法。六、电影介绍六、电影介绍爱德华大夫爱德华大夫n n著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德 希区柯克所导演,英格丽希区柯克所导演,英格丽希区柯克所导演,英格丽希区柯
15、克所导演,英格丽 褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里 派克主演的心理悬念片派克主演的心理悬念片派克主演的心理悬念片派克主演的心理悬念片爱德爱德爱德爱德华大夫华大夫华大夫华大夫讲述的是格林马纳斯精神病疗养院院长讲述的是格林马纳斯精神病疗养院院长讲述的是格林马纳斯精神病疗养院院长讲述的是格林马纳斯精神病疗养院院长默奇逊大夫即将退休,新走马上任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休,新走马上任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休,新走马上任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休,新走马上任的爱德华大夫很快与年轻漂亮的女大夫康斯坦丝一见钟情,然很快与年轻漂亮的女大夫康斯坦丝一见钟情,然很快与年轻漂亮的
16、女大夫康斯坦丝一见钟情,然很快与年轻漂亮的女大夫康斯坦丝一见钟情,然而而而而不不不不久久久久康康康康斯斯斯斯坦坦坦坦斯斯斯斯发发发发现现现现自自自自己己己己的的的的情情情情人人人人竟竟竟竟然然然然是是是是一一一一个个个个冒冒冒冒名名名名顶顶顶顶替替替替的的的的精精精精神神神神病病病病患患患患者者者者,面面面面对对对对着着着着这这这这个个个个可可可可能能能能是是是是杀杀杀杀害害害害真真真真爱爱爱爱德德德德华华华华大大大大夫夫夫夫的的的的疑疑疑疑凶凶凶凶,康康康康斯斯斯斯坦坦坦坦丝丝丝丝坚坚坚坚信信信信自自自自己己己己深深深深爱爱爱爱着着着着的的的的人人人人是是是是无无无无辜辜辜辜的的的的,她她她
17、她以以以以自自自自己己己己的的的的心心心心理理理理学学学学的的的的专专专专业业业业知知知知识识识识和和和和聪聪聪聪明明明明才才才才智智智智,巧巧巧巧妙妙妙妙地地地地帮帮帮帮助助助助情情情情人人人人从从从从警警警警察察察察眼眼眼眼中中中中逃逃逃逃脱脱脱脱,并并并并通通通通过过过过分分分分析析析析情情情情人人人人的的的的梦梦梦梦幻幻幻幻,终终终终解解解解开开开开了了了了情情情情人人人人的的的的心心心心结结结结,将将将将真真真真正正正正的的的的凶凶凶凶手手手手揭揭揭揭露露露露出出出出来来来来。本本本本片片片片多多多多处处处处运运运运用用用用了了了了经经经经典典典典的的的的心心心心理理理理分分分分析析
18、析析与与与与治治治治疗疗疗疗的的的的方方方方法法法法和和和和技技技技术术术术(如如如如精精精精神神神神分分分分析析析析等等等等),使使使使观观观观众众众众无无无无不不不不跟跟跟跟随随随随主主主主人人人人公公公公的的的的心心心心理理理理发发发发展展展展的的的的变变变变化化化化而而而而变变变变化化化化,故故故故事事事事情情情情节节节节离离离离奇奇奇奇、悬悬悬悬念念念念徒徒徒徒生生生生,是是是是一一一一部部部部经经经经典典典典的的的的心心心心理理理理分分分分析析析析片片片片。曾曾曾曾荣荣荣荣获获获获奥奥奥奥斯斯斯斯卡卡卡卡最最最最佳佳佳佳戏戏戏戏剧剧剧剧片片片片和和和和音音音音乐乐乐乐金金金金像奖,
19、及最佳故事片提名奖。像奖,及最佳故事片提名奖。像奖,及最佳故事片提名奖。像奖,及最佳故事片提名奖。第三节第三节 行为治疗行为治疗行行为为治治疗疗(Behavior Behavior TherapyTherapy),是是指指“以以行行为为学学习习理理论论为为指指导导,按按一一定定的的治治疗疗程程序序,来来消消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法”。行为治疗是在行为主义心理学的理论基础上发行为治疗是在行为主义心理学的理论基础上发展的一个心理治疗派别。是当代心理疗法中影展的一个心理治疗派别。是当代心理疗法中影响较大的派别之一。与心理分析等其它疗法不响较大的派别
20、之一。与心理分析等其它疗法不同,它不是由一位研究者有系统地创立的一个同,它不是由一位研究者有系统地创立的一个体系,而是由许多人依据一种共同的心理学理体系,而是由许多人依据一种共同的心理学理论(行为学习理论)分别开发出的若干种治疗论(行为学习理论)分别开发出的若干种治疗方法集合而成的。方法集合而成的。一、系统脱敏法(systematic desensitizationsystematic desensitization)1 1原理原理建建立立与与不不良良行行为为反反应应相相对对抗抗的的松松弛弛条条件件反反射。射。使使不不良良行行为为在在与与引引起起这这种种行行为为的的条条件件刺刺激激接触中逐渐消
21、退(脱敏)接触中逐渐消退(脱敏)2 2方法方法(三个步骤三个步骤)松弛训练:松弛训练:划分焦虑等级:划分焦虑等级:脱敏训练:脱敏训练:3 3适应证适应证 各种恐怖症或强迫症;情景性焦虑或躯体症状各种恐怖症或强迫症;情景性焦虑或躯体症状n n考试焦虑者的焦虑等级划分(由弱而强)考试焦虑者的焦虑等级划分(由弱而强)考试焦虑者的焦虑等级划分(由弱而强)考试焦虑者的焦虑等级划分(由弱而强)1.1.1.1.你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一次考试。你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一次考试。你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一次考试。你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一
22、次考试。2.2.2.2.考试前一星期,你坐在教室里,教授提醒考试的日期。考试前一星期,你坐在教室里,教授提醒考试的日期。考试前一星期,你坐在教室里,教授提醒考试的日期。考试前一星期,你坐在教室里,教授提醒考试的日期。3.3.3.3.你坐在教室里,教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里,教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里,教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里,教授说考试将在下一次上课时两天以两天以两天以两天以 后后后后进行。进行。进行。进行。4.4.4.4.考试前一天,你在图书馆学习。考试前一天,你在图书馆学习。考试前一天,你在图书馆学习。考试前一天,你在图书馆学习。5.5.5.5.考试的
23、前一天晚上,你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上,你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上,你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上,你在自己的屋子里学习。6.6.6.6.考前的深夜,你复习完了功课,上床睡觉。你躺在床上在考前的深夜,你复习完了功课,上床睡觉。你躺在床上在考前的深夜,你复习完了功课,上床睡觉。你躺在床上在考前的深夜,你复习完了功课,上床睡觉。你躺在床上在 头脑中回忆所学的内容。头脑中回忆所学的内容。头脑中回忆所学的内容。头脑中回忆所学的内容。7.7.7.7.考试这天清晨,你一起床,头脑中就闪过考试这天清晨,你一起床,头脑中就闪过考试这天清晨,你一起床,头脑中就闪过考试这天清晨,你
24、一起床,头脑中就闪过“今天考试今天考试今天考试今天考试”这这这这一一一一 念头。念头。念头。念头。8.8.8.8.考试前一小时,你最后再翻一翻自己的笔记。考试前一小时,你最后再翻一翻自己的笔记。考试前一小时,你最后再翻一翻自己的笔记。考试前一小时,你最后再翻一翻自己的笔记。9.9.9.9.课前十五分钟,你走向教室。课前十五分钟,你走向教室。课前十五分钟,你走向教室。课前十五分钟,你走向教室。10.10.10.10.你走进教学楼停下来喝一杯水,然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水,然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水,然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水,然后走进教室。11.11.1
25、1.11.你坐在那儿等老师来发卷,你猜想考试的内容会是什么。你坐在那儿等老师来发卷,你猜想考试的内容会是什么。你坐在那儿等老师来发卷,你猜想考试的内容会是什么。你坐在那儿等老师来发卷,你猜想考试的内容会是什么。12.12.12.12.教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。n n乘机空怖症患者的焦虑等级划分乘机空怖症患者的焦虑等级划分乘机空怖症患者的焦虑等级划分乘机空怖症患者的焦虑等级划分(由弱而强)(由弱而强)(由弱而强)(由弱而强)1.1.1.1.乘汽车去机场,看到一前往
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