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1、心内科应知应会1心电图注意事项(1) 患者准备:去除可能干扰记录的物品如手表、饰物等,酒精纱布擦拭电极放置部位,如需多次重复记录时用记号笔做标记。(2) 电极位置:肢体导联:右臂(R)、左臂(L)、左腿(F)。胸导联: V1胸骨右缘第4肋间;V2胸骨左缘第4肋间;V3V2和V4两点连线的中点;V4左锁骨中线第5肋间;V5左腋前线V4水平;V6左腋中线V4水平;V7左腋后线V4水平;V8左肩胛骨线V4水平;V9左脊旁线V4水平。右胸导联V3R-V6R分别放置于右胸部V3-V6对称处。(3) 走纸速度为25mm/s,标准电压(1mV=10mm)。操作完毕后准确记录患者姓名、性别、年龄及记录时间。2
2、 高血压的诊断标准是什麽?如何对血压水平进行定义和分类?诊断标准:收缩压140 mmHg及/或舒张压90 mmHg。我国2005年中国高血压防治指南修订版关于高血压的定义和分类见下表。血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压:14090 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)160179100109 3级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。3 我国人群高血压病的患病率,知晓率,
3、治疗率和控制率如何?2002年我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8,估计全国患病人数1.6亿多。我国人群高血压知晓率为30.2,治疗率为24.7,控制率为6.1。4高血压发病的危险因素有哪些?高血压发病危险因素是 :超重、高盐膳食及中度以上饮酒。5 什么是体重超重和肥胖或腹型肥胖中国成人正常体重指数(BMI: kg/m2)为1924,体重指数24为超重,28为为肥胖。腹型肥胖:男性腰围85cm、女性80cm6如何对高血压患者进行诊断性评估?评估包括三方面: 确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因(明确有无继发性高血压) 寻找靶器官损害以及相关临床的情况7采集高血压患者病史应
4、注意什么?家族史:询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史;病程:患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用;症状及既往史:目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况;有无提示继发性高血压的症状;生活方式:仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量,吸烟支数、体力活动量;询问成年后体重增加情况;详细询问曾否服用可能升高血压的药物,如口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草等;心理社会因素。8对高血压患者进行体格检查应注意什么?仔细的体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况。包括
5、正确测量四肢血压,测量体重指数(BMI),测量腰围及臀围,检查眼底,观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿,听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音,甲状腺触诊,全面的心肺检查,腹部有无肿块,四肢动脉搏动,神经系统检查。9高血压患者应进行哪些实验室检查?常规检查:血生化(钾、空腹血糖、血脂和尿酸、肌酐),血尿常规,心电图,糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。推荐检查项目:超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量)、高敏C反应蛋白、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(若纤维素试纸
6、检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测(睡眠呼吸暂停综合症)。对疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。10如何进行规范的血压测量?选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准(BHS和AAMI)检验合格的电子血压计进行测量。使用大小合适的袖带,袖带气囊至少应包裹80%上臂。儿童使用小规格袖带。安静休息5分钟以上,测量前30分钟内禁烟、咖啡,并排空膀胱。无论患者采取何种体位,上臂均应置于心脏水平。怀疑外周血管病时应测定双上臂血压。测量立位血压时,应在直立位后1min和5min后测量。首诊应
7、测量双臂血压。将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。快速充气使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg(4.0kPa),然后以恒定的速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气。获得舒张压读数后,快速放气至零。分别采用柯氏音第音和第V音确定收缩压和舒张压。以水银柱凸面的垂直高度所对应地数值为准。柯氏音不消失者,以柯氏音第IV音(变音)为舒张压。lmmHg=0.133kPa。应相隔1-2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。11动态血压的正常值和意义如何?动态血压
8、的正常值:24小时平均值130/80mmHg,白昼平均值135/85mmHg,夜间平均值55岁 女性65岁吸烟血脂异常早发心血管病家族史一级亲属50岁发病肥胖缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/L 或C反应蛋白10mg/L左心室肥厚动脉壁内膜中层增厚血清肌酐升高微量白蛋白尿脑血管病缺血性心脏病或心力衰竭肾脏疾病或肾功能不全外周血管疾病视网膜出血或渗出或视乳头水肿17 如何对高血压进行危险分层? 按危险分层,量化地估计预后其它危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低
9、危中危高危12个危险因素中危中危很高危3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床情况很高危很高危很高危18 高血压的治疗目标和血压控制目标是什么?高血压的治疗目标包括:控制血压水平,减少靶器官损害,最大程度地降低长期心血管事件发病率和病死率。这需要治疗所有已明确的可逆性危险因素和并存的临床情况。普通高血压病人的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下;老年人收缩压降至150mmHg以下,如能耐受,还可以进一步降低。19 不同危险分层的高血压患者治疗策略如何?在非药物治疗的基础上针对患者的危险分层采取以下治
10、疗策略:高危及很高危病人:立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗;中危病人:先观察患者的血压及其他危险因素数周,然后决定是否开始药物治疗。低危病人:先观察患者血压数月,然后决定是否开始药物治疗。20 高血压的非药物治疗有哪些?非药物治疗是药物治疗的基础,是所有高血压患者必须采取的治疗方法:l 戒烟l 减轻体重 l 减少过多的酒精摄入l 适当运动l 减少盐的摄入量,每人每日食盐量不超过6g。l 多吃水果和蔬菜,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量l 减轻精神压力,保持心理平衡21 常用的降压药有哪几种?当前常用于降压的药物主要有以下5大类,即利尿药、b受体阻滞剂、血管紧张素转换酶
11、抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗剂。22 主要降压药物选用主要适应症和禁忌症有哪些?下表列出了主要降压药物选用主要适应症和禁忌症类别适应证禁忌证强制性 可能利尿药(噻嗪类)充血性心力衰竭,老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿药(袢利尿药)肾功能不全,充血性心力衰竭利尿药(抗醛固酮药)充血性心力衰竭,心梗后肾功能衰竭,高血钾b受体阻滞剂心绞痛,心梗后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠2-3度房室传导阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量减低经常运动者钙拮抗剂(二氢吡啶)老年高血压,周围血管病,妊娠,单纯收缩期高血压,心绞痛,颈动脉粥样硬化快速心律失常充血性
12、心衰钙拮抗剂(维拉帕米,地尔硫卓)心绞痛,颈动脉粥样硬化室上性心动过速2-3度房室传导阻滞充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂充血性心力衰竭,心梗后左室功能不全,非糖尿病肾病1型糖尿病肾病,蛋白尿妊娠,高血钾双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体拮抗剂2型糖尿病肾病,蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI所致咳嗽妊娠,高血钾双侧肾动脉狭窄a受体阻滞剂前列腺增生,高血脂体位性低血压充血性心衰23 降压治疗的策略如何? 缓慢降压:小剂量给药,逐渐增量。逐渐将降低血压控制至目标水平。 推荐应用长作用制剂:每日服药一次可控制24h血压,减少血压的波动、提高依从性。 联合用药:约6070患者需要联合用药
13、控制血压。 兼顾合并症。24 常用的降压药的组合有哪些?现有的临床试验结果支持以下类别降压药的俩俩组合:利尿药和b受体阻滞剂利尿药和ACEI或ARB钙拮抗剂(二氢吡啶)和b受体阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂a受体阻滞剂和b受体阻滞剂25 什么叫难治性高血压,其原因及处理原则如何在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上,,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时,称为难治性高血压(或顽固性高血压)。难治性高血压可能的原因包括未查出的继发原因(尤其是呼吸睡眠暂停综合征);降压治疗依从性差;仍在应用升压药(口服避孕药,肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等);改善
14、生活方式失败(体重增加,重度饮酒);容量负荷过重(利尿剂治疗不充分,进展性肾功能不全,高盐摄入)。假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所(白大衣)高血压;测压方法有问题(病人上臂较粗时未使用较大的袖带)。处理原则:转诊、强化非药物治疗、查找继发性高血压、24小时血压监测、调整降血压用药等。26什么叫高血压危象、高血压急症和亚急症?高血压危象包括高血压急症和亚急症。高血压急症的特点是血压严重升高并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行静脉降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚
15、急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害,应采用口服降血压药物尽快将血压控制到可以接受的水平。27 如何处理高血压急症?高血压急症:静脉输注降压药,1小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%,在以后的26h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾,脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受和临床情况稳定,在以后2448h逐步降低血压达到正常水平。但急性脑卒中时没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗;主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右(如能耐受)。常用降压药有硝普钠(静脉),尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪,肼苯达嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。28 心力衰竭的病因
16、?1. 原发性心肌损害;2. 心脏负荷过重:包括压力负荷(后负荷)过重或/和容量负荷(前负荷)过重。29 心力衰竭的诱因?包括感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、妊娠、原有心脏病变加重或并发其他疾病等。30 什么是心力衰竭的神经体液激活?有什么临床意义?心力衰竭时神经体液的激活(包括交感神经系统、肾素-血管紧张素醛固酮系统、血管加压素、内皮素、心房肽等激活)属于机体的代偿机制,是促进心力衰竭发生、发展(心室重构)的重要因素。在心力衰竭的治疗中具有重要意义(治疗的靶点)。31 心功能的分级?美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案:I级:日常体力活动不受限;II级:日常体
17、力活动轻度受限;III级:日常体力活动明显受限;IV级:静息时出现症状,日常体力活动严重受限。32慢性心力衰竭的临床表现?(1) 左心衰竭:以肺淤血及心排血量降低表现为主;表现为不同程度呼吸困难、乏力、周围组织灌注不足甚至低血压。(2) 右心衰竭:以体静脉淤血表现为主;表现为颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿,严重时出现胸水和腹水。(3) 全心衰竭:同时出现左心衰竭和右心衰竭的临床表现。严重右心衰竭时肺淤血可减轻。33慢性心力衰竭的鉴别诊断? 应与肺源性呼吸困难(包括支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺梗塞等)、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮肿等鉴别。34慢性心力衰竭的治疗?(1) 非药
18、物治疗:适当限盐、限水、活动、定期测体重、避免过劳、预防感染、定期随诊等。(2) 病因治疗(3) 诱因治疗(4) 减轻心脏负荷:休息、限盐、利尿剂、血管扩张剂(5) 增加心排血量:洋地黄类药物、非洋地黄类正性肌力药物(6) 抗肾素-血管紧张素系统药物:血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、抗醛固酮制剂。(7) -受体阻滞剂:(8) 舒张性心力衰竭的治疗:控制心率、血压、保证合适的心室舒张期容量。在无收缩功能障碍的情况下不用强心药物。35简述心力衰竭的治疗药物?(1)慢性心力衰竭标准治疗药物:ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂(用于急性心肌梗死伴左心室收缩功能不全,NYH
19、A III级、IV级的慢性心力衰竭)、洋地黄(用于症状性心力衰竭)(2)急性心力衰竭治疗药物:利尿剂(常用静脉呋噻米)、血管扩张剂(静脉硝普钠)、正性肌力药物(西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农)、吗啡等(3)钙拮抗剂:仅用于合并高血压,在接受标准治疗后血压控制不满意的患者,做为降血压目的使用。长期治疗无病死率方面的益处。36 利尿剂治疗心力衰竭的地位和用法在急性和慢性症状性心衰治疗中均占重要地位。所有存在明显液体潴留的心力衰竭患者,应接受利尿剂治疗。主要通过降低心脏负荷改善心脏收缩,减轻淤血症状。对长期病死率的影响不明确。NYHA I级患者一般不用利尿剂。不能用利尿剂单一治疗心衰,必须和AC
20、EI、洋地黄、受体阻滞剂联合使用。应根据体重变化调整利尿剂用量。不良反应:电解质紊乱、神经内分泌激活、低血压和肾前性氮质血症,剂量大时不良反应发生率增高。37 ACEI/ARB治疗心力衰竭的地位和用法ACEI为心力衰竭治疗的首选药物。所有收缩性心衰患者,只要无禁忌症,均应接受ACEI治疗。具有降低心脏负荷、抑制心室重构、抗心律失常、降低心力衰竭患病率和病死率作用。强调从小剂量起始,逐渐递增(每隔37天剂量加倍)至目标剂量,终生使用。3、ARB:临床实验证实在心衰的治疗中有不良反应:咳嗽、低血压、高血钾、肌酐升高等。对大量利尿、循环血容量相对不足的患者,加用ACEI时应特别注意首剂低血压、血肌酐
21、升高的发生。对ACEI引起咳嗽不能耐受的患者可以采用ARB治疗,适应症、用法、不良反应同ACEI。38 受体阻滞剂治疗心力衰竭的地位和用法心力衰竭治疗的首选药物。所有稳定的收缩性心衰患者,只要无禁忌症,均应接受一种受体阻滞剂治疗。治疗23个月后才能获得疗效,长期治疗具有改善心功能、抗心律失常、降低心力衰竭患病率和病死率作用。禁忌症:心动过缓(心率 3支 2支, 1支,LAD RCA, LCX,近端 远端;3、年龄;4、合并其它器质性疾病:肾、肺、糖尿病,高血压、脑血管病、恶性肿瘤。57 心绞痛药物治疗的种类和特点是什么?n 硝酸盐制剂: 扩静动脉,扩冠状动脉,降前后负荷,硝酸甘油:舌下含,静脉
22、点滴,皮肤贴剂,长效片剂,体位低血压,面红n 受体阻滞剂:降心肌对交感神经兴奋的反应,适应症:劳累性心绞痛并快速型心律失常高血压,禁忌症:单独用于变异型心绞痛,注意:小量起量,逐渐停药,n 钙通道阻滞剂:降心肌耗氧量,解冠状动脉痉挛,降低周围阻力,硝苯地平、非洛地平、氨氯地平,地尔硫卓,维拉帕米n 抗血小板制剂,阿斯匹林,血小板ADP受体阻滞剂:噻氯吡啶、氯吡格雷58 不稳定心绞痛的治疗原则是什么?发作时休息、镇静、吸氧、硝酸脂类强化药物治疗、冠状动脉造影,积极导管介入血管重建术或冠状动脉旁路移植手术。59 急性心肌梗死的病因?大多数由冠状动脉粥样硬化狭窄基础上血栓形成所致。亦可因非动脉粥样硬
23、化病因引起的冠状动脉病变引起,包括无狭窄的冠脉痉挛、冠状动脉栓塞、先天性冠状动脉异常、动脉炎、代谢性疾病或内膜增生性疾病所致冠状动脉壁增厚、血液学性因素(冠状动脉原位血栓形成)。60 对疑诊的患者描记心电图的要求?18导联心电图, 皮肤上标记导联位置以便多次复查对比。61 有适应证开通梗塞相关动脉的患者进行血运重建的时间要求?在就诊后 30min内开始静脉溶栓治疗或 9 0min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 ()。62 患者的疼痛特点?疼痛通常在胸骨后或左胸部 ,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散,有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续 20min以上 ,通常呈剧烈
24、的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,对硝酸甘油反应差,常伴有呼吸困难、濒死感、出汗、恶心、呕吐等。女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。63 AMI胸痛要与哪些急诊疾病鉴别?急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。64 的诊断的标准?必须至少具备下列三条标准中的两条 :典型胸痛症状;心电图的动态演变 ;心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。65 在应用心电图诊断时应注意哪些易漏诊的情况?超急性期波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现 ,伴有左束支传导阻滞时 ,心电图诊断心肌梗死困难 ,需进一步观察心电图的动态变化以确立诊断。66
25、血清心肌标记物常见有哪些? 天冬氨酸转氨酶 ()、肌酸激酶 ()、肌酸激酶同工酶 ( )、肌红蛋白、心脏肌钙蛋白I或T。67 AMI时肌红蛋白、心脏肌钙蛋白I、-出现时间 ()?分别为 12h、 24h、6h和34h。68 AMI时肌红蛋白、心脏肌钙蛋白I、-的绝对敏感时间 ()?分别为48h、812h、812h.。69 AMI时肌红蛋白、心脏肌钙蛋白I、-峰值时间 ()?分别为48h、1024h 、24h和1024h。70 AMI时肌红蛋白、心脏肌钙蛋白I、-持续时间 ()?分别为0.51d、510d、34d和24d。71 哪些因素提示的患者为高危? 心肌梗死的范围、女性、高龄 ( 70岁
26、)、既往梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部罗音、持续低血压或休克、窦性心动过速、糖尿病。72 段抬高或伴左束支传导阻滞的的一般治疗?(1)监测 :持续心电、血压和血氧饱和度监测。(2)适当卧床休息。(3)建立静脉通道。(4)镇痛。(5)吸氧。(6)纠正水、电解质及酸碱平衡失调。(7)饮食和通便。73 段抬高的原因?在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成 ,使冠状动脉急性闭塞。74 溶栓治疗的适应证?(1)典型胸痛持续30分钟以上;(2)两个或两个以上相邻导联段抬高(胸导联 0.2 ,肢体导联0.1) ,或提示典型的胸痛伴新出现的完全性左束支传导阻滞;(3)起病时间12,年龄70岁。(4)
27、段抬高、年龄70岁,慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗。75 S段抬高 ,发病时间 12 24 ,可溶栓治吗?在有进行性缺血性胸痛和广泛段抬高并经过选择的患者 ,仍可考虑溶栓治疗。76 高血压患者血压应降到多少后再静脉溶栓?应镇痛、降低血压 (如应用硝酸甘油静脉滴注、受体阻滞剂等 ) ,将血压降至 150/9 0以下时再行溶栓治疗。77溶栓治疗的禁忌证?(1)既往任何时间发生过出血性脑卒中,半年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;(2)颅内肿瘤;(3)近期(24周)活动性内脏出血(月经除外);(4)可疑主动脉夹层;(5)入院时严重且未控制的高血压(180/110)或慢性严重高血压病史;(6)目前正在
28、使用治疗剂量的抗凝药,已知的出血倾向;(7)近期(2 4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10 min)的心肺复苏;(8)近期(3周)外科大手术;(9)近期(2周)在不能压迫部位的大血管穿刺;(10)曾使用链激酶(尤其52年内使用者)或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶;(11)妊娠;(12)活动性消化性溃疡78 AMI时与溶栓治疗比较直接的益处?梗死相关动脉 (IRA)再通率高,达到心肌梗死溶栓试验 (TIMI) 3级血流者比例高,再闭塞率低,缺血复发少,且出血 (尤其脑出血 )的危险性低。 79 直接的适应证?(1)在段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的患者,直接作
29、为溶栓治疗的替代治疗 。 (2)急性段抬高 /波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的并发心原性休克患者,年龄 100次/),下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用。82 AMI时口服抗血小板治疗药物有哪些?阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷。83 抗凝治疗的机制和常用药物?凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节 ,因此抑制凝血酶至关重要。抑制途径包括抑制其生成即抑制活化的因子和直接灭活已形成的凝血酶。目前认为抑制前者较后者在预防血栓形成方面更有效。常用药物有普通肝素、低分子量肝素包括依诺肝素、那曲肝素、达肝素。84 AMI时受体阻滞剂的益处?受体阻滞剂通过抑制交感神经张力,减慢心率、降低
30、体循环血压和减弱心肌收缩力从而降低心肌耗氧量,有利于改善缺血区的氧供需失衡,缩小心肌梗死面积;预防致命性心律失常发生,对降低猝死和AMI急性期病死率有肯定的疗效。85 AMI时血管紧张素转换酶抑制剂 () 的益处?主要作用机制是通过抑制心肌重构,从而减少心肌梗死后心力衰竭的发病率和病死率。 86 钙拮抗剂在治疗中常作为一线用药吗?否。对于无左心衰竭临床表现的非波患者,服用地尔硫卓可以降低再梗死发生率,可能有一定的临床益处,仅用于对使用受体阻滞剂有禁忌症的患者。87 几小时之内一般不使用洋地黄制剂?AMI发病后24内一般不使用洋地黄,因为洋地黄有可能降低室颤的阈值。对出现明显左心衰的患者,发病后
31、24小时内可以慎用西地兰0.2mg。88 时有哪些并发症?左心功能不全、心律失常、 心脏破裂(包括左室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌和邻近的腱索断裂等)、附壁血栓、梗死后综合征等。89 心原性休克的处理原则?静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺;主动脉内球囊反搏 (IABP)。 迅速开通梗死相关血管(急诊PCI)。90非段抬高的急性冠状动脉综合征()的患者的血栓性质?以白血栓 (血小板血栓 )和混合性血栓为主 ,红血栓所占比例较少。溶栓治疗无益处。91 AMI后的二级预防原则?包括健康教育、非药物治疗 (合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡 )及药物治疗。同时应积极治疗作为冠心病危险因素的高血压和血
32、脂异常,严格控制作为冠心病危险的等危症的糖尿病。 92 AMI后的二级预防用药?(1)羟甲基戊二酰辅酶(-)还原酶抑制剂即他汀类药物。(2)受体阻滞剂。(3)阿司匹林。(4)血管紧张素转换酶抑制剂 () 。(5)钙拮抗剂 : 对于使用受体阻滞剂禁忌或难以耐受的患者 ,可用减慢心率的钙拮抗剂(如维拉帕米或硫氮卓酮 )作为左室功能基本正常患者的二级预防药物。(6)抗心律失常药物: 对于AMI后严重的、有症状的室律失常,使用胺碘酮可以降低心律失常引起的死亡。但胺碘酮并非是AMI后的常规用药。作为AMI后二级预防措施,应优先选用受体阻滞剂。 93 什么样的病人需要安装起搏器?根据起搏器植入指南规定,所
33、有症状性心动过缓的患者均应接受起搏器植入治疗。主要两类常见的疾病是窦房结病变及心脏传导系统病变。94 如何判断窦性心律?根据肢导联的P波方向判断。窦性心律时,心房除极的综合向量指向左、前、下,因此肢导联I、II、avF、V5、V6导联的P波必须直立,而avR的P波倒置。95 正常窦性心律频率是多少?每分钟60次100次,受很多因素影响,包括:年龄、性别、自主神经张力、药物等。96 窦性心动过速的特点?成人窦性心动过速心率一般在100160bpm,但窦性心律超过150bpm即少见。窦性心动过速发作时具有心率逐渐增加、缓解时心率逐渐减慢的特点。心电图P波符合窦性心律的特点。97窦性心动过速需要处理吗?窦性心动过速是人体对生理及病理因素的反应,如运动、情绪改变、药物、发热、低血压、甲状腺功能亢进、贫血、低血容量、心力衰竭等。窦性心动过速治疗的关键在于寻找心动过速的原因,主要针对病因进行治疗。必要时可以选用受体阻滞剂或硫氮卓酮减慢心率。98 缓慢性窦性心律失常包括那些内容?缓慢性窦性心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。窦性心动过缓定义为窦性心律心率低于60次。窦性停搏与窦房阻滞的区别在于长P-P间期与基础P-P间期是否呈倍数关系,如果为倍数关系,则考虑为窦房阻滞,否则考虑为窦性停搏。窦性停搏与窦房阻滞的临床意义基本相同。99 缓慢性窦性心律失常的处理
限制150内