甲亢(精)(1).ppt
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1、甲亢甲亢(精精)(1)(1)目的与要求目的与要求 l l掌握:掌握:Graves病的临床表现、诊断及治疗原则。病的临床表现、诊断及治疗原则。甲状腺毒症的概念、分类和常见原因;甲状腺毒症的概念、分类和常见原因;l l熟悉:甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢性心脏熟悉:甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢性心脏病、妊娠期甲亢、病、妊娠期甲亢、Graves眼病的特点;眼病的特点;l l了解:了解:Graves病的发病机制。病的发病机制。Graves病的病的实验室检查。实验室检查。内内 容容l l概念与分类概念与分类概念与分类概念与分类l l GravesGraves病病病病概述概述概述概述 病因与发病机制病因与发
2、病机制病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现临床表现临床表现 特殊临床表现与类型特殊临床表现与类型特殊临床表现与类型特殊临床表现与类型 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治治治治 疗疗疗疗 小小小小 结结结结概概 念念 与与 分分 类类甲状腺解剖图甲状腺解剖图 血循环中甲状腺血循环中甲状腺血循环中甲状腺血循环中甲状腺激素过多,引起激素过多,引起激素过多,引起激素过多,引起以神经、循环、以神经、循环、以神经、循环、以神经、循环、消化等系统兴奋消化等系统兴奋消化等系统兴奋消化等系统兴奋性增高和代谢亢性增高和代谢亢性增高和代谢
3、亢性增高和代谢亢进为主要表现的进为主要表现的进为主要表现的进为主要表现的一组临床综合征一组临床综合征一组临床综合征一组临床综合征概概 念念 与与 分分 类类甲状腺毒症甲状腺毒症 Thyrotoxicosisl 甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进类型 多种原因导致甲状腺激素多种原因导致甲状腺激素多种原因导致甲状腺激素多种原因导致甲状腺激素合成和分泌合成和分泌合成和分泌合成和分泌过多引起的临床综合征过多引起的临床综合征过多引起的临床综合征过多引起的临床综合征l 非甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型概概 念念 与与 分分 类类甲状腺毒症甲状腺毒症 Thyrotoxicosis甲状腺功能亢进症类型(
4、甲亢)甲状腺功能亢进症类型(甲亢)l l毒性弥漫性甲状腺肿(毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)病)l l新生儿甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症l l毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿l l甲状腺自主高功能腺瘤(甲状腺自主高功能腺瘤(PlummersDiseasePlummersDisease)l l滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌l l碘致甲状腺功能亢进症(碘致甲状腺功能亢进症(IIH)l l垂体垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症瘤或增生致甲状腺功能亢进症概概 念念 与与 分分 类类非甲状腺功能亢进症类型非甲状腺功能亢进症类型l l亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性
5、肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)(亚急性甲状腺炎)(亚急性甲状腺炎)(亚急性甲状腺炎)l l亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)l l 慢性淋巴细胞性甲状腺(桥本甲状腺炎、萎缩性慢性淋巴细胞性甲状腺(桥本甲状腺炎、萎缩性慢性淋巴细胞性甲状腺(桥本甲状腺炎、萎缩性慢性淋巴细胞性甲状腺(桥本甲状腺炎、萎缩性 甲状腺炎)甲状腺炎)甲状腺炎)甲状腺炎)l l 产后甲状腺炎(产后甲状腺炎(产后甲状腺炎(产后甲状腺炎(PPTPPT)l l 外源甲状腺激
6、素替代过量外源甲状腺激素替代过量外源甲状腺激素替代过量外源甲状腺激素替代过量 l l 异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)概概 念念 与与 分分 类类Graves 病病(GD)概述概述概述概述病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现临床表现临床表现特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗
7、治疗2022/11/69Graves 病病(GD)Basedow病、病、Parry病病l l1825年,年,Parry首次报道首次报道l l1835年,英国年,英国RobertGraves详细报道详细报道l l1840年,德国年,德国vonBasedow详细报道详细报道概概 述述 概 念l l 一种伴甲状腺激素分泌增多的一种伴甲状腺激素分泌增多的一种伴甲状腺激素分泌增多的一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性器官特异性器官特异性器官特异性自身免自身免自身免自身免疫疫疫疫 疾病疾病疾病疾病l l 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现:甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺毒症-高代谢症候
8、群高代谢症候群高代谢症候群高代谢症候群 弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大 眼征眼征眼征眼征 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿概概 述述Graves 病患者病患者概概 述述流行病学流行病学l l是甲状腺功能亢进症最常见病因是甲状腺功能亢进症最常见病因是甲状腺功能亢进症最常见病因是甲状腺功能亢进症最常见病因l l 约占全部甲亢的约占全部甲亢的约占全部甲亢的约占全部甲亢的80%-85%80%-85%l l 普通人群患病率国内为普通人群患病率国内为普通人群患病率国内为普通人群患病率国内为0.2%0.2%国外国外国外国外0.3%0.3%l l 发病
9、率:发病率:发病率:发病率:15/1015/10万万万万50/1050/10万万万万l l 女性高发:女女性高发:女女性高发:女女性高发:女:男男男男 46:146:1l l 高发年龄:高发年龄:高发年龄:高发年龄:20502050岁岁岁岁 概概 述述l 遗传遗传l 自身免疫自身免疫体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫l 环境因素环境因素病病因因与与发发病病机机制制遗传因素遗传因素白种人:白种人:HLA-B8HLA-B8、HLA-DR3HLA-DR3;黑种人:黑种人:HLA-B17HLA-B17;中国人:中国人:HLA-BW46HLA-BW46、HLA-B5HLA-
10、B5l l有显著遗传性与有显著遗传性与有显著遗传性与有显著遗传性与HLAHLA类型有关:类型有关:类型有关:类型有关:lGD的发生存在家族聚集性的发生存在家族聚集性同卵双胞胎患同卵双胞胎患GD的一致率达的一致率达30%-60%异卵双胞胎患病率为异卵双胞胎患病率为3-9%病病因因与与发发病病机机制制免疫因素免疫因素与与与与慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎、产产产产后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎等同属于自身免疫性甲状腺疾病(等同属于自身免疫性甲状腺疾病(等同属于自身免疫性甲状腺疾病(等同属于自身免疫性甲状腺疾病(AITDAITD)与
11、与与与 其其其其 它它它它 自自自自 身身身身 免免免免 疫疫疫疫 性性性性 疾疾疾疾 病病病病 伴伴伴伴 发发发发:T1DMT1DM、AddisionAddision病、白癜风等病、白癜风等病、白癜风等病、白癜风等l l GravesGraves病属病属病属病属器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病病病因因与与发发病病机机制制免疫因素免疫因素:体液免疫体液免疫GDGD发病与发病与发病与发病与TRAbTRAb、TPOAbTPOAb、TgAbTgAb、NISNIS自身抗体有关自身抗体有关自身抗体有关自身抗体有关TRAbTRAb类似类似类似
12、类似TSHTSH生物效应,是生物效应,是生物效应,是生物效应,是GDGD的直接致病原因的直接致病原因的直接致病原因的直接致病原因TSHTSH受体刺激性抗体(受体刺激性抗体(受体刺激性抗体(受体刺激性抗体(TSAbTSAb)TSHTSH受体受体受体受体T T33T T44促进甲状腺促进甲状腺促进甲状腺促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素产生等细胞增生和甲状腺激素产生等细胞增生和甲状腺激素产生等细胞增生和甲状腺激素产生等TSHTSH刺激阻断性抗体(刺激阻断性抗体(刺激阻断性抗体(刺激阻断性抗体(TSBAbTSBAb)TSHTSH受体受体受体受体阻滞阻滞阻滞阻滞TSHTSH与受体结合与受体结合与受体结合与
13、受体结合抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生甲状腺功能取决于不同浓度的甲状腺功能取决于不同浓度的甲状腺功能取决于不同浓度的甲状腺功能取决于不同浓度的TSAbTSAbTSAbTSAb、TSBAbTSBAbTSBAbTSBAb激素产生激素产生激素产生激素产生 TPOAbTPOAb、TgAbTgAb见于见于见于见于50509090GDGD患者患者患者患者甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白TGITGI病病因因与与发发病病机机制制l l免疫监护功能失调:免疫监护功能失调:T
14、Th h细胞(辅助性细胞(辅助性细胞(辅助性细胞(辅助性T T细胞)作用增加:细胞)作用增加:细胞)作用增加:细胞)作用增加:GD-TGD-Th2h2GOTGOTh1h1(IL-2,IFN-r,TNF-a)(IL-2,IFN-r,TNF-a)T TS S细胞(抑制性细胞(抑制性细胞(抑制性细胞(抑制性T T细胞)作用减弱细胞)作用减弱细胞)作用减弱细胞)作用减弱:病病因因与与发发病病机机制制免疫因素免疫因素:细胞免疫环境因素可能参与发病因素可能参与发病因素 l 应应应应 激激激激l 细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染 耶尔森肠杆菌耶尔森肠杆菌耶尔森肠杆菌耶尔森肠杆菌l 性激素性激素性激素性激素l
15、 锂锂锂锂 剂剂剂剂l 环境碘环境碘环境碘环境碘l 吸烟吸烟吸烟吸烟 病病因因与与发发病病机机制制甲状甲状 腺腺l l肉肉肉肉眼:弥漫性、对称性肿大,质软至韧,腺内血管增生、充眼:弥漫性、对称性肿大,质软至韧,腺内血管增生、充眼:弥漫性、对称性肿大,质软至韧,腺内血管增生、充眼:弥漫性、对称性肿大,质软至韧,腺内血管增生、充 血,外观鲜牛肉色或猪肝色血,外观鲜牛肉色或猪肝色血,外观鲜牛肉色或猪肝色血,外观鲜牛肉色或猪肝色l l显微镜:滤泡增生呈立方形或高柱状,腔内胶质减少显微镜:滤泡增生呈立方形或高柱状,腔内胶质减少显微镜:滤泡增生呈立方形或高柱状,腔内胶质减少显微镜:滤泡增生呈立方形或高柱状
16、,腔内胶质减少 或消失,核可有分裂降,高尔基体肥大,内或消失,核可有分裂降,高尔基体肥大,内或消失,核可有分裂降,高尔基体肥大,内或消失,核可有分裂降,高尔基体肥大,内 质网多,核糖体、线粒体增多。滤泡上皮功能活跃质网多,核糖体、线粒体增多。滤泡上皮功能活跃质网多,核糖体、线粒体增多。滤泡上皮功能活跃质网多,核糖体、线粒体增多。滤泡上皮功能活跃病病理理甲状甲状 腺腺病病理理甲状甲状 腺腺甲状腺:甲状腺:甲状腺:甲状腺:滤泡滤泡滤泡滤泡*胶状物胶状物胶状物胶状物病病理理眼眼l l球球球球后后后后组组组组织织织织有有有有脂脂脂脂肪肪肪肪浸浸浸浸润润润润、纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织增增增增生生
17、生生、粘粘粘粘多多多多糖糖糖糖和和和和GAGGAG沉沉沉沉积积积积,透透透透明明明明质质质质酸酸酸酸增增增增多多多多,淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞、浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润l l眼肌纤维增粗、变性、断裂、破坏。眼肌纤维增粗、变性、断裂、破坏。眼肌纤维增粗、变性、断裂、破坏。眼肌纤维增粗、变性、断裂、破坏。浸润性突眼浸润性突眼病病理理眼眼病病理理胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿l l光光光光镜镜镜镜:皮皮皮皮肤肤肤肤粘粘粘粘蛋蛋蛋蛋白白白白样样样样透透透透明明明明质质质质酸酸酸酸沉沉沉沉积积积积,成成成成纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞、肥大细胞、吞噬细胞浸润肥大细胞、吞噬细胞浸
18、润肥大细胞、吞噬细胞浸润肥大细胞、吞噬细胞浸润l l电镜:见大量微纤维、糖电镜:见大量微纤维、糖电镜:见大量微纤维、糖电镜:见大量微纤维、糖蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、GAGGAG沉积沉积沉积沉积 病病理理其其 他他l l骨骼肌、心肌有类似眼肌病变,较轻骨骼肌、心肌有类似眼肌病变,较轻骨骼肌、心肌有类似眼肌病变,较轻骨骼肌、心肌有类似眼肌病变,较轻l l久病肝脂肪浸润,灶性或弥漫性坏死,纤维化、硬化久病肝脂肪浸润,灶性或弥漫性坏死,纤维化、硬化久病肝脂肪浸润,灶性或弥漫性坏死,纤维化、硬化久病肝脂肪浸润,灶性或弥漫性坏死,纤维化、硬化l l颈部、支气管、纵隔淋巴结增大、脾大颈部、支气管、纵隔淋巴结
19、增大、脾大颈部、支气管、纵隔淋巴结增大、脾大颈部、支气管、纵隔淋巴结增大、脾大l l骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松病病理理l l 性别:女性多见,性别:女性多见,女女:男男=4=46:16:1l l 年龄:年龄:20205050岁多见岁多见临临床床表表现现甲状腺毒症表现l l高代谢综合征高代谢综合征高代谢综合征高代谢综合征 l l精神、神经系统精神、神经系统精神、神经系统精神、神经系统 l l心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 l l消化系统消化系统消化系统消化系统 l l肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 l l生殖系统生殖系统生殖系统生殖系统 l l内分泌系统内分泌系
20、统内分泌系统内分泌系统 l l造血系统造血系统造血系统造血系统 临临床床表表现现28高代谢综合征高代谢综合征l疲乏无力疲乏无力l怕热多汗怕热多汗l皮肤潮湿皮肤潮湿l多食易饥多食易饥l体重显著下降体重显著下降临临床床表表现现精神、神经系统l l 多言多言多言多言l l 多动多动多动多动l l 紧张紧张紧张紧张l l 焦虑焦虑焦虑焦虑l l 易怒易怒易怒易怒l l 失眠失眠失眠失眠l l 不集中不集中不集中不集中l l记忆减退记忆减退记忆减退记忆减退l l幻想幻想幻想幻想l l 亚躁狂症亚躁狂症亚躁狂症亚躁狂症l l 精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症l l 偶淡漠偶淡漠偶淡漠偶淡漠l l
21、抑郁抑郁抑郁抑郁l l 手、舌震颤手、舌震颤手、舌震颤手、舌震颤l l 腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进 临临床床表表现现30心血管系统l l心动过速:多为窦性心动过速:多为窦性心动过速:多为窦性心动过速:多为窦性l l心心心心律律律律失失失失常常常常:房房房房早早早早多多多多见见见见,也也也也见见见见房房房房颤颤颤颤、房房房房扑扑扑扑、房房房房室室室室阻阻阻阻滞滞滞滞l l收缩增强:心尖区收缩增强:心尖区收缩增强:心尖区收缩增强:心尖区S1S1亢进,亢进,亢进,亢进,I IIIII级收缩期杂音级收缩期杂音级收缩期杂音级收缩期杂音l l心脏增大:心衰心脏增大:心衰心脏增大:心衰心脏增大
22、:心衰l l脉压差增大:收缩压脉压差增大:收缩压脉压差增大:收缩压脉压差增大:收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压临临床床表表现现31消化系统l l 食欲亢进食欲亢进食欲亢进食欲亢进l l 排便次数增加排便次数增加排便次数增加排便次数增加l l 便秘便秘便秘便秘l l 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐l l 厌食、食欲下降厌食、食欲下降厌食、食欲下降厌食、食欲下降l l 重者肝大、肝功异常、黄疸重者肝大、肝功异常、黄疸重者肝大、肝功异常、黄疸重者肝大、肝功异常、黄疸 l l 脾大脾大脾大脾大临临床床表表现现32肌肉骨骼系统l l甲亢性周期性瘫痪(甲亢性周期性瘫痪(甲亢性周期性瘫痪(甲亢性周期
23、性瘫痪(TPPTPP):):):):20204040岁亚洲男性好发岁亚洲男性好发岁亚洲男性好发岁亚洲男性好发l l甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩l l 合并重症肌无力合并重症肌无力合并重症肌无力合并重症肌无力l l 骨质疏松:尿钙、磷、羟脯氨酸增多骨质疏松:尿钙、磷、羟脯氨酸增多骨质疏松:尿钙、磷、羟脯氨酸增多骨质疏松:尿钙、磷、羟脯氨酸增多l l 增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎临临床床表表现现33造血系统l l 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多周围淋巴细胞绝对值、百分比增多周围淋巴细胞绝
24、对值、百分比增多周围淋巴细胞绝对值、百分比增多l l 单核细胞增多单核细胞增多单核细胞增多单核细胞增多l l 白细胞总数偏低白细胞总数偏低白细胞总数偏低白细胞总数偏低l l 血小板寿命缩短血小板寿命缩短血小板寿命缩短血小板寿命缩短 临临床床表表现现34生殖系统l l 月经减少月经减少月经减少月经减少l l 闭经闭经闭经闭经l l 阳痿及男性乳腺发育阳痿及男性乳腺发育阳痿及男性乳腺发育阳痿及男性乳腺发育l l 血血血血PRLPRL、E E增高增高增高增高 临临床床表表现现35内分泌系统早期血早期血早期血早期血ACTHACTH、24h24h尿尿尿尿1717OHOH升高,后下降升高,后下降升高,后下
25、降升高,后下降 临临床床表表现现36Hypermetabolic statesl lNervousness99%Nervousness99%l lIrritability90%Irritability90%l lpalpitation88%palpitation88%l lTachycardia82%Tachycardia82%l linsomnia60%insomnia60%l lfatigue/weightloss75%fatigue/weightloss75%l lheatintolerance70%heatintolerance70%l lvoraciousappetite65%vor
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