病生课件 应激--【汉魅HanMei—医学专区分享】.ppt
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1、病生课件 应激-【汉魅HanMei医学专区分享】Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望stress第一节第一节 概概 述述一、应激一、应激(stress)(stress)的概念的概念 指机体在受到内外环境因素及社会、心指机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的理因素刺激时所出现的非特异性全身反非特异性全身反应应,也称应激反应,也称应激反应(stress response)stress response)。心跳加快、心跳加快、BPBP、支气管扩张
2、、支气管扩张、肌肉紧张、胃肠松弛肌肉紧张、胃肠松弛 分解代谢分解代谢、血糖、血糖、负氮平衡、负氮平衡 血浆急性期反应蛋白血浆急性期反应蛋白非特异性全身反应非特异性全身反应良性应激良性应激(eustress)Preparing for Holidays Making a terrific impression at a job interview劣性应激劣性应激 (distress)nDivorcenDeathnLoosing a jobn n应激对健康的作用是双重的应激对健康的作用是双重的 适当应激适当应激适当应激适当应激动员机体的非特异适应系统,增强机体的适应能力动员机体的非特异适应系统,增
3、强机体的适应能力动员机体的非特异适应系统,增强机体的适应能力动员机体的非特异适应系统,增强机体的适应能力 应激过强、过久应激过强、过久应激过强、过久应激过强、过久 导致不同程度的躯体、心理障碍导致不同程度的躯体、心理障碍导致不同程度的躯体、心理障碍导致不同程度的躯体、心理障碍一定强度、个体差异一定强度、个体差异二、应激原二、应激原(stressor)(一)概念(一)概念 能够引起应激反应的各种刺激因素被称能够引起应激反应的各种刺激因素被称为为应激原应激原。(二)种类(二)种类 1 1、外环境因素、外环境因素 2 2、内环境因素、内环境因素 3 3、心理、社会因素、心理、社会因素温度剧变、射线、
4、噪声、温度剧变、射线、噪声、低氧、创伤等低氧、创伤等血液成分改变、心功能低血液成分改变、心功能低下、心律失常、性压抑等下、心律失常、性压抑等STRESSORSnStressors are the multitude of daily occurrences that call upon you to adapt.STRESSnStress is your response as you attempt to make the adjustment.(一)概念(一)概念 应激原持续作用于机体,应激表现为应激原持续作用于机体,应激表现为动态的连续过程,并最终导致内环境紊乱动态的连续过程,并最终导致
5、内环境紊乱和疾病。被称为全身适应综合征。和疾病。被称为全身适应综合征。肾上腺是一个关键器官。肾上腺是一个关键器官。三、全身适应综合征三、全身适应综合征(general adaptation syndrome,GAS)警觉期警觉期(alarm stage)(alarm stage)抵抗期抵抗期(resistance stage)(resistance stage)衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)(1 1)机体防御机制快速动员)机体防御机制快速动员(2 2)交感)交感-肾上腺髓质系统兴奋为主肾上腺髓质系统兴奋为主(1 1)肾上腺皮质激素增多为主)
6、肾上腺皮质激素增多为主(2 2)对特定应激原的抵抗程度增强)对特定应激原的抵抗程度增强(1 1)虽肾上腺皮质激素增高,但)虽肾上腺皮质激素增高,但GCGC受体数量和亲和力均下降受体数量和亲和力均下降(2 2)出现应激相关疾病的表现)出现应激相关疾病的表现例:武松打虎例:武松打虎n三个阶段是一个连续过程三个阶段是一个连续过程n上述三个阶段并不一定都依次出现上述三个阶段并不一定都依次出现 多数应激只引起第一、第二期的变化,多数应激只引起第一、第二期的变化,只有少数严重的应激反应才进入第三期。只有少数严重的应激反应才进入第三期。第二节第二节 应激的全身性反应应激的全身性反应一、神经内分泌反应一、神经
7、内分泌反应(一)蓝斑(一)蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统(LC/NELC/NE轴)轴)1.1.结构基础结构基础 蓝斑(中枢位点)蓝斑(中枢位点)交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统情绪、认知和情绪、认知和行为功能变化行为功能变化杏仁体、海马、边缘杏仁体、海马、边缘中脑区、边缘皮质中脑区、边缘皮质应应 激激兴奋、警觉、紧兴奋、警觉、紧张、焦虑张、焦虑中枢效应中枢效应 外周效应外周效应 肾上腺素肾上腺素 交感神经兴奋交感神经兴奋 肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋去甲肾上腺素去甲肾上腺素2.2.应激时的基本效应应激时的基本效应脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元
8、下丘脑室旁核神经元上的下丘脑室旁核神经元上的-肾上腺素能受体肾上腺素能受体 CRHCRH释放增多释放增多 启动启动HPAHPA轴轴3.3.适应代偿意义适应代偿意义刺刺激激中中枢枢神神经经系系统统的的兴兴奋奋和和警警觉觉,以以利利机机体体协协调调神经神经-内分泌反应;内分泌反应;提提高高心心输输出出量量和和血血压压:交交感感肾肾上上腺腺髓髓质质兴兴奋奋使使心心率率增增快快,心心肌肌收收缩缩力力增增强强和和外外周周阻阻力力增增加加,从从而而提高心输出量和血压;提高心输出量和血压;支支气气管管扩扩张张:儿儿茶茶酚酚胺胺引引起起支支气气管管扩扩张张,有有利利于于改善肺泡通气;改善肺泡通气;血液重新分布
9、:血液重新分布:交感肾上腺髓质系统兴奋时,交感肾上腺髓质系统兴奋时,皮肤、腹腔内脏及肾等血管收缩,而脑血管口径无皮肤、腹腔内脏及肾等血管收缩,而脑血管口径无明显变化,冠状动脉和骨骼肌血管扩张;明显变化,冠状动脉和骨骼肌血管扩张;促进糖原及脂肪分解:促进糖原及脂肪分解:儿茶酚胺通过促进胰高血儿茶酚胺通过促进胰高血糖素分泌及抑制胰岛素分泌而促进脂质动员及糖原糖素分泌及抑制胰岛素分泌而促进脂质动员及糖原分解;分解;影响其它激素的分泌:影响其它激素的分泌:儿茶酚胺对绝大多数激素儿茶酚胺对绝大多数激素的分泌有促进作用,但对胰岛素的分泌有抑制作用。的分泌有促进作用,但对胰岛素的分泌有抑制作用。激素激素作用
10、作用受体受体ACTHACTH胰高血糖素胰高血糖素生长素生长素甲状腺素甲状腺素甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素降钙素肾素肾素促红细胞生成素促红细胞生成素胃泌素胃泌素胰岛素胰岛素促进促进促进促进促进促进促进促进促进促进促进促进促进促进促进促进促进促进抑制抑制(?)(?)(?)(?)表表6-16-1儿茶酚胺对激素分泌的作用儿茶酚胺对激素分泌的作用4 4、对机体的不利影响、对机体的不利影响(1)(1)导致情绪反应及行为改变。导致情绪反应及行为改变。(2)(2)腹腔内脏血管的持续收缩可导致内脏器官缺血。腹腔内脏血管的持续收缩可导致内脏器官缺血。(3)(3)外周小血管的长期收缩可使血压升高。外周小血管的长期收缩
11、可使血压升高。(4)(4)增加血液粘滞度,促进血栓形成。增加血液粘滞度,促进血栓形成。心率增快,心肌耗氧量增加,导致心肌缺血。心率增快,心肌耗氧量增加,导致心肌缺血。(二)下丘脑(二)下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴(HPAHPA轴)轴)1.1.结构基础结构基础 下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核(PVNPVN)腺垂体腺垂体 肾上腺皮质肾上腺皮质2.2.应激时应激时HPA轴兴奋的基本效应轴兴奋的基本效应应应 激激中枢效应中枢效应 外周效应外周效应 GCCRH正常:正常:2537mg/d应激:应激:100mg/d 抑郁、焦虑抑郁、焦虑及厌食等情及厌食等情绪行为改变绪行为改变 ACTHCRH情
12、绪情绪行为行为反应反应Alpha-螺旋螺旋CRH反义或基因敲除技术反义或基因敲除技术灭活灭活CRH或或CRH受体受体GCGC分泌增多是应激反应的重要环节分泌增多是应激反应的重要环节GC3.3.适应代偿意义适应代偿意义GCGC提高机体适应能力的机制:提高机体适应能力的机制:提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性;提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性;促进蛋白质分解和糖原异生;促进蛋白质分解和糖原异生;稳定溶酶体膜;稳定溶酶体膜;抑制促炎介质的生成、释放和激活。抑制促炎介质的生成、释放和激活。4.GC4.GC对机体的不利影响对机体的不利影响 (1)(1)抑制免疫反应抑制免疫反应 (2)(2)抑制生长发育抑制
13、生长发育 (3)(3)抑制性腺轴抑制性腺轴 (4)(4)抑制甲状腺轴抑制甲状腺轴 (5)(5)行为改变行为改变名称名称分泌部位分泌部位变化变化作作 用用内啡肽内啡肽腺垂体腺垂体镇痛,抑制交感镇痛,抑制交感-肾上腺髓肾上腺髓质过度兴奋,抑制质过度兴奋,抑制ACTHACTH及及GCGC的过多分泌的过多分泌胰高血糖胰高血糖素素胰岛胰岛细胞细胞促进糖原异生和肝糖原分解促进糖原异生和肝糖原分解胰岛素胰岛素胰岛胰岛细胞细胞血糖血糖ADHADH下丘脑(室旁核)下丘脑(室旁核)保水,维持血容量,增强抵保水,维持血容量,增强抵抗力抗力生长激素生长激素腺垂体腺垂体急性应激急性应激慢性慢性升高血糖,保护组织升高血糖
14、,保护组织醛固酮醛固酮肾上腺球状带肾上腺球状带保保NaNa+,维持血容量维持血容量表表6-26-2应激时其它激素变化及其适应代偿意义应激时其它激素变化及其适应代偿意义 二、机体代谢变化二、机体代谢变化n应激时,机体物质代谢变化表现为高代谢应激时,机体物质代谢变化表现为高代谢率(分解代谢增强,合成代谢减弱)。率(分解代谢增强,合成代谢减弱)。应激原应激原交感肾上腺髓质交感肾上腺髓质下丘脑垂体肾上腺皮质下丘脑垂体肾上腺皮质 胰岛素胰岛素分泌分泌促糖促糖异生异生促蛋白分解促蛋白分解儿茶酚胺儿茶酚胺 糖皮质激素糖皮质激素 胰高血胰高血糖素糖素生长激生长激素素糖原分解糖原分解葡萄糖利用葡萄糖利用脂肪分解
15、脂肪分解负氮平衡负氮平衡应激性高血糖应激性高血糖应激性糖尿应激性糖尿血浆脂肪酸血浆脂肪酸及酮体及酮体图图6-26-2应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化 (一)心血管系统(一)心血管系统主要由交感主要由交感-肾上腺髓质系统介导:肾上腺髓质系统介导:心率心率,心肌收缩力,心肌收缩力,CO CO,BP BP,血液重分布,血液重分布三、机体功能变化三、机体功能变化应激与心血管疾病应激与心血管疾病 1 1、高血压、高血压 2 2、应激性心律失常和应激性心脏病应激性心律失常和应激性心脏病 胃肠运动改变胃肠运动改变慢性慢性应激应激典型变化:食欲减退典型变化:食欲减退部分病例:食欲增
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