最新妊娠与肾脏PPT课件.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《最新妊娠与肾脏PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新妊娠与肾脏PPT课件.ppt(59页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、妊娠与肾脏妊娠与肾脏一一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变妊娠期肾脏解剖和生理功能改变二、肾脏疾病的妊娠问题二、肾脏疾病的妊娠问题内容提要内容提要肝脏的变化肝脏的变化n全身血流量增大,但肝血流量占心排血量比例全身血流量增大,但肝血流量占心排血量比例变小,由变小,由35%下降至下降至28%n血清胆红素正常或略增加,白蛋白降低血清胆红素正常或略增加,白蛋白降低n血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升高高n转氨酶(转氨酶(ALT、AST)无升高)无升高高凝状态高凝状态妊娠期间血小板数量增加、功能增强,妊娠期间血小板数量增加、功能增强,-血栓血栓球蛋白球蛋白(-T
2、G)增加,血浆纤维蛋白原、第增加,血浆纤维蛋白原、第、因子均增加,纤溶活性降低,胎盘又能分泌凝血因子均增加,纤溶活性降低,胎盘又能分泌凝血物质,容易发生局限性血管内凝血和微血栓。物质,容易发生局限性血管内凝血和微血栓。在出现病理产科情况下,如先兆子痫、胎盘早在出现病理产科情况下,如先兆子痫、胎盘早剥和死胎,胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大剥和死胎,胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大量入血,更促进弥漫性血管内凝血量入血,更促进弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。的发生。妊娠特殊性妊娠特殊性n看似正常的肾功能、血压,妊娠初期已属不看似正常的肾功能、血压,妊娠初期已属不正常正常n妊娠妇女血肌醉值超过
3、妊娠妇女血肌醉值超过75umol/L、尿素氮大于、尿素氮大于5.3mmol/L提示可能存在肾脏疾病提示可能存在肾脏疾病n妊娠前、中、后妊娠前、中、后3个月个月,血肌酐从非妊娠时的血肌酐从非妊娠时的73umol/L分别降至分别降至65、51和和47umol/Ln血尿素氮由血尿素氮由7.ommol/L降至降至4.1、3.4和和3.8mmol/L妊娠特殊性妊娠特殊性q血压血压130/80mmHg提示可能存在高血压提示可能存在高血压一一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变妊娠期肾脏解剖和生理功能改变二、肾脏疾病的妊娠问题二、肾脏疾病的妊娠问题肾脏疾病的妊娠问题肾脏疾病的妊娠问题n1 原发性肾小球疾病妊娠问题
4、n2 继发性肾小球疾病妊娠问题 (1)SLE和LN妊娠 (2)DM和DN妊娠n3 泌尿系感染妊娠治疗原发性肾小球肾炎与妊娠原发性肾小球肾炎与妊娠不同肾脏病理类型与妊娠关联不同肾脏病理类型与妊娠关联n微小病变微小病变q妊娠过程通常顺利妊娠过程通常顺利n膜性肾病膜性肾病q胎儿预后相对较好胎儿预后相对较好n局灶节段硬化性肾小球肾炎(局灶节段硬化性肾小球肾炎(FSGS)胎儿风险大小与受孕后血压、肾功能及尿蛋白量有关胎儿风险大小与受孕后血压、肾功能及尿蛋白量有关nIgA肾病肾病早孕期有明显高血压或轻度肾功能不全者,胎儿死亡率高早孕期有明显高血压或轻度肾功能不全者,胎儿死亡率高有明显有明显肾间质肾血管肾间
5、质肾血管损害者,胎儿存活机会更小损害者,胎儿存活机会更小n膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎胎儿早期流产率、围产期死亡率及早产率均较高胎儿早期流产率、围产期死亡率及早产率均较高妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征nNS患者原则患者原则不宜妊娠不宜妊娠n若已怀孕若已怀孕q孕早中期应及时中止妊娠孕早中期应及时中止妊娠q晚期需定期监测晚期需定期监测n血浆白蛋白血浆白蛋白/血压血压n肾功能肾功能/24h尿蛋白定量尿蛋白定量妊娠期肾病综合征妊娠期肾病综合征(续)(续)n蛋白和钠盐摄入原则上不作严格限制蛋白和钠盐摄入原则上不作严格限制n中小剂量激素治疗中小剂量激素治疗n禁用免疫抑制剂禁用免疫抑制剂n适当支持
6、疗法适当支持疗法建建 议议n以往有肾小球病变的年轻妇女,若希望怀孕者,最以往有肾小球病变的年轻妇女,若希望怀孕者,最好在孕前有好在孕前有肾脏病理肾脏病理和全面的肾功能检查和全面的肾功能检查(Upro/24h、BP、Scr、Ccr、BUN、UA等)。等)。n肾小球源性血尿不是妊娠反指征肾小球源性血尿不是妊娠反指征n大量蛋白尿、未控制的高血压、肾功能不全者不宜大量蛋白尿、未控制的高血压、肾功能不全者不宜妊娠妊娠妊娠对肾脏疾病患者的影响妊娠对肾脏疾病患者的影响BMJ 2008;336:211-5Cr125umol/L时,妊娠对肾功能影响不大时,妊娠对肾功能影响不大Cr125umol/L时,肾功能恶化
7、比例显著升高,不宜妊娠时,肾功能恶化比例显著升高,不宜妊娠妊娠对肾脏疾病患者的影响妊娠对肾脏疾病患者的影响nMaroutti等收集2000年至2010年间93名CKD妇女,并以血肌酐125umol/L为界,将其分为两组,两组在24小时蛋白尿方面具有统计学意义,血肌酐125umol/L组较血肌酐125umol/L组子痫前期及早产的发生比较高。慢性肾小球肾炎怀孕的条件慢性肾小球肾炎怀孕的条件n血压正常(血压正常(130/80mmHg)n肾功能正常肾功能正常n病情稳定病情稳定n肾活检:微小病变,早期膜性肾病或轻度系膜肾活检:微小病变,早期膜性肾病或轻度系膜增生,没有明显的增生,没有明显的小管病变和间
8、质病变小管病变和间质病变 继发性肾小球肾炎与妊娠继发性肾小球肾炎与妊娠nSLE及及LN患者妊娠问题患者妊娠问题nDM及及DN患者妊娠问题患者妊娠问题SLE 及及 LN 患者妊娠问题患者妊娠问题妊娠对妊娠对SLE影响影响n多见育龄妇女多见育龄妇女n妊娠可诱发妊娠可诱发SLEn50%以上病情加重以上病情加重nSLE活动在妊娠各期发生率几乎相同,活动在妊娠各期发生率几乎相同,常见刚分娩后常见刚分娩后病例回顾病例回顾n王某某,女,23岁,入院前1周因受凉后出现发热,皮疹(面、颈部及胸部为主),当地医院查肾功能异常(血肌酐、尿素氮),尿蛋白+,入院诊断“急性肾衰竭,发热?”n孕3产2nSLE,LN,AL
9、F对肾脏影响对肾脏影响妊娠期已有肾脏损害者病情加重妊娠期已有肾脏损害者病情加重肾脏病加剧发生率随疾病活动度而异肾脏病加剧发生率随疾病活动度而异n妊娠时疾病缓解妊娠时疾病缓解6个月个月发生率发生率7.3%n妊娠时疾病处于活动期妊娠时疾病处于活动期发生率发生率61-67%nLN患者流产危险性增加患者流产危险性增加75%SLE及及LN患者妊娠问题患者妊娠问题n并发症并发症q易并发先兆子痫,发生率约为易并发先兆子痫,发生率约为13%qSLE病情恶化时首先考虑先兆子痫病情恶化时首先考虑先兆子痫q有肾脏病史者更易发生有肾脏病史者更易发生SLE及及LN患者妊娠问题患者妊娠问题n对妊娠流产影响对妊娠流产影响q
10、约有约有20%30%发生流产发生流产q危险因素危险因素nLN伴低补体血症伴低补体血症n抗抗DNA抗体水平增高抗体水平增高n抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性SLE及及LN患者妊娠问题患者妊娠问题q抗心肌磷脂抗体(抗心肌磷脂抗体(+)者者n易反复早期流产易反复早期流产n胎儿死亡率明显增加胎儿死亡率明显增加q抗抗SS-A/SS-B(+)者者n新生儿狼疮新生儿狼疮q被动传递自体免疫性疾病被动传递自体免疫性疾病q发生率为发生率为5%q胎儿发生先天性心脏传导阻滞危险性大胎儿发生先天性心脏传导阻滞危险性大SLE及及LN患者妊娠问题患者妊娠问题妊娠期狼疮的治疗妊娠期狼疮的治疗nLN患者妊娠需慎重对待患者妊娠需慎重
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 妊娠 肾脏 PPT 课件
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内