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1、神经症及癔症 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望名词概念名词概念n n神经症神经症 为一组功能性精神障碍的总称,包括焦为一组功能性精神障碍的总称,包括焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、抑郁性神经虑症、恐怖症、强迫症、癔症、抑郁性神经症、神经衰弱和疑病症。除癔症外,没有精症、神经衰弱和疑病症。除癔症外,没有精神病性症状。临床表现烦恼、紧张、焦虑、神病性症状。临床表现烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病、抑郁、分离和转换症状恐怖、强迫、疑病、抑郁、分离和转换症状
2、等。除癔症外,均以临床主要症状命名。等。除癔症外,均以临床主要症状命名。共同特点共同特点n n起病常与心理社会因素有关起病常与心理社会因素有关n n患者病前常有一定丁易患素质和人格基患者病前常有一定丁易患素质和人格基础础n n症状没有相应的器质性病变为基础症状没有相应的器质性病变为基础n n社会功能相对完好社会功能相对完好n n一般没有明显或持续的精神病性症状一般没有明显或持续的精神病性症状n n一般自知力完整,有求治要求一般自知力完整,有求治要求流行病学流行病学n n患病率:国内患病率:国内2.2%2.2%(19821982)n n 国外国外国外国外5%5%5%5%,n n 约占综合性医院门
3、诊约占综合性医院门诊约占综合性医院门诊约占综合性医院门诊1/31/31/31/3n n 发病年龄及性别:发病年龄及性别:n n 4040404050505050岁高峰,女岁高峰,女岁高峰,女岁高峰,女 男男男男焦焦 虑虑 症症一、概述一、概述n n以焦虑为主要临床相的神经症,焦虑没以焦虑为主要临床相的神经症,焦虑没有明确客观对象,伴有植物神经症状和有明确客观对象,伴有植物神经症状和运动性不安。表现惊恐发作和广泛性焦运动性不安。表现惊恐发作和广泛性焦虑两种形式。虑两种形式。二、患病率二、患病率 1.51.51.51.5,女,女,女,女 男,好发年龄男,好发年龄男,好发年龄男,好发年龄202020
4、2040404040岁岁岁岁三、病因三、病因 n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素n n生化因素:生化因素:生化因素:生化因素:乳酸盐假说乳酸盐假说乳酸盐假说乳酸盐假说去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素5-5-5-5-羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺多巴胺、多巴胺、多巴胺、多巴胺、氨基丁酸、苯二氮卓受体等氨基丁酸、苯二氮卓受体等氨基丁酸、苯二氮卓受体等氨基丁酸、苯二氮卓受体等n n心理因素心理因素心理因素心理因素 四、临床表现四、临床表现n n惊恐障碍惊恐障碍n n突然发作,不可预测,发作无明显诱因、无相关的突然发作,不可预测,发作无明显诱因、无相关的突然发作,不可预测,发作无明显诱因
5、、无相关的突然发作,不可预测,发作无明显诱因、无相关的特定情境。特定情境。特定情境。特定情境。n n强烈恐惧、焦虑,明显的自主神经症状,并常有人强烈恐惧、焦虑,明显的自主神经症状,并常有人强烈恐惧、焦虑,明显的自主神经症状,并常有人强烈恐惧、焦虑,明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。n n突然发作,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后突然发作,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后突然发作,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后突
6、然发作,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。能回忆。能回忆。能回忆。n n在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状。在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状。在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状。在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状。n n1 1 1 1月内发作月内发作月内发作月内发作3 3 3 3次以上,或首次发作后继发害怕再发的次以上,或首次发作后继发害怕再发的次以上,或首次发作后继发害怕再发的次以上,或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。焦虑持续一个月。焦虑持续一个月。焦虑持续一个月。四、临床表现四、临床表现n n广泛性焦虑广泛性焦虑缓慢起病,以经常或持续的焦虑为主要临
7、床相缓慢起病,以经常或持续的焦虑为主要临床相缓慢起病,以经常或持续的焦虑为主要临床相缓慢起病,以经常或持续的焦虑为主要临床相精神焦虑:精神上过度担心是焦虑症状的核心。精神焦虑:精神上过度担心是焦虑症状的核心。精神焦虑:精神上过度担心是焦虑症状的核心。精神焦虑:精神上过度担心是焦虑症状的核心。躯体焦虑:表现为植物神经症状、运动不安与躯体焦虑:表现为植物神经症状、运动不安与躯体焦虑:表现为植物神经症状、运动不安与躯体焦虑:表现为植物神经症状、运动不安与多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快,面色苍多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快,面色苍多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快,面色苍多种躯体症状。出汗、心
8、跳、呼吸加快,面色苍白等;震颤;局部不适和胸部紧压感。白等;震颤;局部不适和胸部紧压感。白等;震颤;局部不适和胸部紧压感。白等;震颤;局部不适和胸部紧压感。觉醒度提高:过分警觉,对外界刺激敏感,易觉醒度提高:过分警觉,对外界刺激敏感,易觉醒度提高:过分警觉,对外界刺激敏感,易觉醒度提高:过分警觉,对外界刺激敏感,易于出现惊跳反应,注意力难以集中,入睡困难,于出现惊跳反应,注意力难以集中,入睡困难,于出现惊跳反应,注意力难以集中,入睡困难,于出现惊跳反应,注意力难以集中,入睡困难,易激惹,感觉过敏。易激惹,感觉过敏。易激惹,感觉过敏。易激惹,感觉过敏。其他症状其他症状其他症状其他症状 五、诊断与
9、鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断n n诊断:诊断:按症状、病程、严重程度标准按症状、病程、严重程度标准n n鉴别诊断:鉴别诊断:躯体疾病所致焦虑(心脏病、甲亢)躯体疾病所致焦虑(心脏病、甲亢)药源性焦虑药源性焦虑精神疾病所致焦虑(抑郁症、精神分裂精神疾病所致焦虑(抑郁症、精神分裂症)症)六、治疗六、治疗n n心理治疗:心理治疗:n n健康教育健康教育n n认知治疗认知治疗n n行为治疗行为治疗n n药物治疗:药物治疗:苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂 肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂其他药物其他药物其他药物其他药
10、物强强 迫迫 症症一、概述一、概述n n以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行为,患者明知不合理,但无法控制和摆脱,感到为,患者明知不合理,但无法控制和摆脱,感到为,患者明知不合理,但无法控制和摆脱,感到为,患者明知不合理,但无法控制和摆脱,感到十分苦恼。十分苦恼。十分苦恼。十分苦恼。n n特点:特点:有意识的自我强迫和反强迫并存,两者强烈有意识的自我强迫和反强迫并存,两者强烈有意识的自我强迫和反强迫并存,两者强烈有意识的自我强迫和反强迫并存,两者强烈冲突使病人感到
11、焦虑和痛苦冲突使病人感到焦虑和痛苦冲突使病人感到焦虑和痛苦冲突使病人感到焦虑和痛苦病人体验到观念和冲动系来源于自我,但违病人体验到观念和冲动系来源于自我,但违病人体验到观念和冲动系来源于自我,但违病人体验到观念和冲动系来源于自我,但违反自己但医院,需极力抵抗,但无法控制;反自己但医院,需极力抵抗,但无法控制;反自己但医院,需极力抵抗,但无法控制;反自己但医院,需极力抵抗,但无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱;脱;脱;脱;二、患病率二、患病率 0.30.3,男女相近,
12、脑力者多,男女相近,脑力者多,起病起病16163030岁岁三、病因三、病因遗传遗传生化生化脑病理学脑病理学心理学理论心理学理论四、临床表现四、临床表现强迫观念:强迫观念:包括强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀包括强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀包括强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀包括强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向、强迫疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向、强迫疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向、强迫疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向、强迫性对立念头。性对立念头。性对立念头。性对立念头。强迫动作:强迫动作:包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计
13、数、强包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫询问、强迫缓慢等。迫性仪式动作、强迫询问、强迫缓慢等。迫性仪式动作、强迫询问、强迫缓慢等。迫性仪式动作、强迫询问、强迫缓慢等。大多缓慢起病,可自行缓解。病情较严重大多缓慢起病,可自行缓解。病情较严重大多缓慢起病,可自行缓解。病情较严重大多缓慢起病,可自行缓解。病情较严重者,伴焦虑、抑郁,久治不愈可有消极自杀者,伴焦虑、抑郁,久治不愈可有消极自杀者,伴焦虑、抑郁,久治不愈可有消极自杀者,伴焦虑、抑郁,久治不愈可有消极自杀想法想法想法想法 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断n n诊断:诊断:按症状、病
14、程、严重程度、排除标准按症状、病程、严重程度、排除标准n n鉴别诊断:鉴别诊断:精神分裂症精神分裂症恐惧症和焦虑症恐惧症和焦虑症脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍治疗治疗1.1.心理治疗:心理治疗:认知行为治疗认知行为治疗 森田治疗森田治疗 精神分析治疗精神分析治疗2.2.药物治疗药物治疗(氯丙咪嗪、氟西汀类)(氯丙咪嗪、氟西汀类)3.3.精神外科治疗精神外科治疗恐恐 惧惧 症症一、概述一、概述n n以恐怖症状为主的神经症。表现对某些以恐怖症状为主的神经症。表现对某些特殊处境、物体,或与人交往时产生不特殊处境、物体,或与人交往时产生不合情理的、强烈的恐惧或紧张不安的体合情理的、强烈的恐惧或紧张不
15、安的体验,从而出现回避反应。常伴植物神经验,从而出现回避反应。常伴植物神经症状。症状。二、患病率二、患病率 0.60.622,女性,女性 男性男性三、病因三、病因 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.生化研究生化研究 3.3.心理社会因素心理社会因素四、临床表现四、临床表现n n广场恐惧症(广场恐惧症(agoraphobiaagoraphobia)如人群聚集、登高、独处密闭室内等。如人群聚集、登高、独处密闭室内等。n n单一恐惧症单一恐惧症 如蛇、剪刀、流血、垃圾等如蛇、剪刀、流血、垃圾等n n社交恐惧症社交恐惧症 如怕邂逅陌生人、熟人、怕敌视等。如怕邂逅陌生人、熟人、怕敌视等。伴心悸、出汗、呼
16、吸困难、恶心等植伴心悸、出汗、呼吸困难、恶心等植物神经症状。物神经症状。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断n诊断:诊断:以恐惧症状为主要临床相:以恐惧症状为主要临床相:以恐惧症状为主要临床相:以恐惧症状为主要临床相:对某些客体或处境有强烈恐惧,程度与实际对某些客体或处境有强烈恐惧,程度与实际对某些客体或处境有强烈恐惧,程度与实际对某些客体或处境有强烈恐惧,程度与实际危险不相称;危险不相称;危险不相称;危险不相称;发作时有焦虑和植物神经症状;发作时有焦虑和植物神经症状;发作时有焦虑和植物神经症状;发作时有焦虑和植物神经症状;有回避行为;有回避行为;有回避行为;有回避行为;知道恐惧过分或不必要,
17、但无法控制。知道恐惧过分或不必要,但无法控制。知道恐惧过分或不必要,但无法控制。知道恐惧过分或不必要,但无法控制。n鉴别:鉴别:正常人但恐惧;强迫症,焦虑症,疑病症、正常人但恐惧;强迫症,焦虑症,疑病症、正常人但恐惧;强迫症,焦虑症,疑病症、正常人但恐惧;强迫症,焦虑症,疑病症、精神分裂症;颞叶癫痫精神分裂症;颞叶癫痫精神分裂症;颞叶癫痫精神分裂症;颞叶癫痫 六、治疗六、治疗n n行为治疗:行为治疗:如系统脱敏如系统脱敏n n药物治疗:药物治疗:抗焦虑药:苯二氮卓类与普萘洛尔抗焦虑药:苯二氮卓类与普萘洛尔抗焦虑药:苯二氮卓类与普萘洛尔抗焦虑药:苯二氮卓类与普萘洛尔抗抑郁药:三环类;抗抑郁药:三
18、环类;抗抑郁药:三环类;抗抑郁药:三环类;SSRIsSSRIsSSRIsSSRIs躯体形式障碍躯体形式障碍一、概述一、概述n n是一种以持久的担心或相信各种躯体症状是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。的优势观念为特征的神经症。n n病人因这些症状反复就医,各种医学检查病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。n n即使有时患者确实存在某种躯体障碍,但即使有时患者确实存在某种躯体障碍,但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。与先占观念。n n患者常常拒绝探讨心理病
19、因的可能。患者常常拒绝探讨心理病因的可能。n n女性多见,起病年龄多在女性多见,起病年龄多在3030岁以前。岁以前。二、分类二、分类n n躯体化障碍躯体化障碍n n未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍n n疑病症疑病症n n躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱n n躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍三、病因与发病机制三、病因与发病机制n n遗传遗传n n个性特征个性特征n n神经生理神经生理n n心理社会因素心理社会因素 四、临床表现四、临床表现(一)躯体化障碍(一)躯体化障碍表现为多种、反复出现、经常变化的躯表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。体不适症状为主的
20、神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官,各症状可涉及身体的任何部分或器官,各种医学检查均不能证实友好任何器质性种医学检查均不能证实友好任何器质性病变足以解释其躯体症状;病变足以解释其躯体症状;常导致患者反复就医和明显的社会功能常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍。障碍。多在多在3030岁前起病,女性多见,病程岁前起病,女性多见,病程2 2年年以上。以上。四、临床表现四、临床表现(二)未分化躯体形式障碍(二)未分化躯体形式障碍类似躯体化障碍,但构成躯体化障碍类似躯体化障碍,但构成躯体化障碍的典型性不够,其症状涉及的部位不的典型性不够,其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛,也不那么丰富。如躯体化障
21、碍广泛,也不那么丰富。病程半年以上,不足病程半年以上,不足2 2年。年。四、临床表现四、临床表现(三)疑病症(三)疑病症对身体健康或疾病过分担心对身体健康或疾病过分担心对通常出现的生理现象和异常感觉作对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释出疑病解释反复就医、反复检查反复就医、反复检查检查阴性结果和医生的合理解释不能检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑打消其疑虑继发焦虑、抑郁,病程迁延继发焦虑、抑郁,病程迁延 四、临床表现四、临床表现(四)躯体形式的疼痛障碍(四)躯体形式的疼痛障碍持续而严重的疼痛持续而严重的疼痛不能用生理过程或躯体障碍予以合理解不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释释患
22、者常感到痛苦,社会功能受损患者常感到痛苦,社会功能受损情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生痛的发生发病高峰年龄为发病高峰年龄为30-5030-50岁,女性多见,病岁,女性多见,病程迁延,持续程迁延,持续6 6月以上月以上 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断诊断:诊断:按症状、病程、严重程度标准按症状、病程、严重程度标准鉴别:鉴别:躯体疾病,强迫症,抑郁症,躯体疾病,强迫症,抑郁症,精神分裂症精神分裂症 六、治疗六、治疗n n 心理治疗:心理治疗:n n 药物治疗(抗焦虑或抗抑郁,对症)药物治疗(抗焦虑或抗抑郁,对症)神神 经经 衰衰 弱弱一、概述一、概
23、述n n以精神易兴奋、易疲劳,情绪易激惹,以精神易兴奋、易疲劳,情绪易激惹,肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱为主的神经症紊乱为主的神经症 二、患病率二、患病率 1313(8282)、神经科门诊常见疾病之)、神经科门诊常见疾病之一,青壮年多见、脑力工作多见一,青壮年多见、脑力工作多见三、病因三、病因 未明未明四、临床表现四、临床表现n n脑功能衰弱症状:常见。脑功能衰弱症状:常见。精神易兴奋与易疲劳。感到精神易兴精神易兴奋与易疲劳。感到精神易兴奋、表现回忆、联想;脑力、体力易奋、表现回忆、联想;脑力、体力易疲劳、记忆差、注意力不集中、效率疲劳、记忆差、注意
24、力不集中、效率下降下降n n情绪症状:情绪症状:包括烦恼、紧张、易激惹,继发轻包括烦恼、紧张、易激惹,继发轻度焦虑抑郁度焦虑抑郁 四、临床表现四、临床表现n n心理生理症状:心理生理症状:肌肉紧张性疼痛,如紧张性头痛、肌肉紧张性疼痛,如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛;睡眠障碍,多为入睡肢体肌肉酸痛;睡眠障碍,多为入睡困难、多梦、睡眠浅,醒后仍疲乏困难、多梦、睡眠浅,醒后仍疲乏n n起病缓慢、病程迁延、不断求医,起病缓慢、病程迁延、不断求医,症状呈波动性症状呈波动性五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断n n诊断:诊断:按症状、病程、严重程度标准按症状、病程、严重程度标准n n鉴别诊断:鉴别诊断:躯体疾
25、病引起的衰弱症状、焦虑症、躯体疾病引起的衰弱症状、焦虑症、恶劣心境障碍、精神分裂症恶劣心境障碍、精神分裂症六、治疗六、治疗n n心理治疗:认知疗法、放松疗法、森田心理治疗:认知疗法、放松疗法、森田疗法。疗法。n n药物治疗:抗焦虑、抗抑郁治疗药物治疗:抗焦虑、抗抑郁治疗n n中医中药中医中药n n体育锻炼体育锻炼 癔癔 症症一、概述一、概述n n旧称歇斯底里(旧称歇斯底里(HysteriaHysteria),英美现称英美现称为分离障碍,躯体形式障碍。为分离障碍,躯体形式障碍。n n主要表现为感觉、运动和植物神经功能主要表现为感觉、运动和植物神经功能紊乱,或短暂的精神异常,检查无相应紊乱,或短暂
26、的精神异常,检查无相应的器质性改变。症状因暗示而产生,也的器质性改变。症状因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失。可因暗示而改变或消失。二、患病率二、患病率 农村农村 城市,女性城市,女性 男性,男性,初发初发16163030岁岁三、病因三、病因遗传因素,精神因素,性格特征遗传因素,精神因素,性格特征 四、临床表现四、临床表现n n1.1.癔症性躯体障碍:癔症性躯体障碍:包括运动障碍如肢体瘫包括运动障碍如肢体瘫痪、站立不稳、痉挛发作、;感觉障碍,如痪、站立不稳、痉挛发作、;感觉障碍,如失音、失明、耳聋、感觉过敏或缺失等感觉。失音、失明、耳聋、感觉过敏或缺失等感觉。无相应病理依据。无相应病理依据。
27、n n2.2.癔症性精神障碍:癔症性精神障碍:意识障碍、情感爆发、意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病。癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病。n n3.3.癔症的特殊表现形式:癔症的特殊表现形式:流行性癔症,赔流行性癔症,赔偿性神经症、职业性神经症。偿性神经症、职业性神经症。五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断n n诊断:诊断:急骤起病、精神因素、精神症状夸急骤起病、精神因素、精神症状夸张、躯体症状无响应器质性改变、暗张、躯体症状无响应器质性改变、暗示作用明显、性格特征示作用明显、性格特征n n鉴别:鉴别:癫痫大发作、躯体疾病、反应性精癫痫大发作、躯体疾病、反应性精神病、诈病神病、诈病 六、治疗六、治疗n n暗示治疗适合于转换症状暗示治疗适合于转换症状n n催眠治疗催眠治疗n n行为治疗行为治疗n n药物治疗适于分离症状和癔症性精神病药物治疗适于分离症状和癔症性精神病n n物理治疗:电针治疗、针灸治疗物理治疗:电针治疗、针灸治疗谢谢 谢谢
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