神经症及癔症课件.ppt
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1、关于神经症及癔症现在学习的是第1页,共71页第一节 概述 神经症(neurosis):旧称神经官能症,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。现在学习的是第2页,共71页一、神经症的共性 (一)起病与心理社会因素有关 生活事件:人际关系、婚姻、性、经济、家庭、工作、学习等多见。引发神经症的应激事件的特点:应激事件的强度往往不十分强烈,更多的是日常琐事。对患者具独特意义,对常人无足轻重的事特别敏感。对困境与冲突有一定认识,也知道如何适应和消除,但 不能将理念变为行动。冲突更多缘于内心欲求、对事件的不良认知,总生活在 遗憾与内心冲突中。现在学习的是第3页,共71页
2、一、神经症的共性(二)病前有一定的易患素质和人格基础 惊恐障碍、强迫症、恐惧症、单卵双生子 的同病率高于双卵双生子。个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻,不同人格特征与所患神经症亚型有关。现在学习的是第4页,共71页一、神经症的共性(三)无相应的器质性病变 目前尚未发现肯定的、病理学、组织形态学变化。(四)社会功能相对良好 生活自理,能勉强坚持工作或学习、言行不超越社会规范。(五)没有明显或标准的精神病性症状 (六)自知力完整,有求治要求现在学习的是第5页,共71页二、流行病学资料 国外,神经症总患病率5%左右 现在学习的是第6页,共71页三、神经症的诊断与鉴别诊断(一)诊断
3、(一)诊断 CCMD-3神经症总的诊断标准:1、症状标准:至少有下列1项:恐惧 强迫 惊恐 焦虑 躯体形式症状 躯体化症状 疑病症状 神衰。2、严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。3、病程标准:符合症状标准至少3个月。4、排除标准:排除器质精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精障、各种精神病性障碍。现在学习的是第7页,共71页三、神经症的诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断 1、器质性精神障碍 生物源性病因:脑、躯体器质性病变,精神活性物质应用;脑器质精神障的症状:意识障碍(谵妄)、智能障碍、记忆障碍、人格改变;精神病性症状:幻觉、妄想、情感淡漠。现在学习的是第8页,共71页
4、三、神经症的诊断与鉴别诊断2、精神病性障碍和心境障碍 精分症:早期有类似神经症样症状,头痛、失眠、工作效率下降、懒散、孤僻、情感淡漠、意志力减退、常漠视自身症状、无治疗动机、社会功能损害较重。心境障碍:以抑郁、躁狂为主要临床相,其它症状为继发、社会功能受损明显。现在学习的是第9页,共71页三、神经症的诊断与鉴别诊断3、应激相关障碍常以重大生活事件为诱因,病程短暂,少有反复发作。4、人格障碍自幼人格发展偏离常态,没有正常与异常的明显分界。现在学习的是第10页,共71页四、神经症的治疗 药物药物+心理治疗心理治疗,是治疗神经症的最佳办法.(一)心理治疗 缓和症状,加快治愈过程,学会新的应付应激的策
5、略和处理未来新问题的技巧,是药物治疗所无法达到的。(二)药物治疗药物治疗为对症治疗,起效快,增加治疗依从性。现在学习的是第11页,共71页第二节 恐惧症 是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。明知这种恐惧不合理,但仍反复出现,难以控制。病程越长愈后越差,单一恐惧儿童起病者愈后较好,广泛性恐惧愈后较差。现在学习的是第12页,共71页一、病因与发病机制 1、遗传因素:广场恐惧具遗传倾向,尤女性明显。2、生化研究:血肾上腺素水平升高,提示可能去甲肾上腺素功能失调。3、心理社会因素行为治疗认为:恐怖症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化,而回避行为阻碍了条件
6、化的消退。现在学习的是第13页,共71页二、临床表现 1、场所恐惧症:、场所恐惧症:最常见,占60%对某种特定环境恐惧:高处、广场、密闭环境、拥护的公共场所、害怕离家与独处,甚至根本不敢出门。现在学习的是第14页,共71页二、临床表现2、社交恐惧症:、社交恐惧症:多在1730岁发病 害怕被人注视,与人对视时不自然、脸红、不敢抬头、回避社交,恐惧对象常是异性,可转化为熟人、家属、配偶。现在学习的是第15页,共71页二、临床表现3、单一恐惧:、单一恐惧:对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧,恐惧对象恒定,单一恐惧常始于童年,以女性多见。现在学习的是第16页,共71页三、诊断与鉴别诊断(一)诊
7、断:CCMD-3 1、符合神经症诊断标准 2、以恐惧症状为主要临床相 对某些客体和处境有强烈恐惧,恐惧程度与实际危险不相称;伴焦虑和植物神经症状;有反复或持续回避行为;知道恐惧过分或不必要,但无法控制。3、对恐惧情境和事物回避必须是或曾经是突出症状。4、排除焦虑症、疑病症和精分症。现在学习的是第17页,共71页三、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断 1、正常人的恐惧 合情合理 2、与其它神经症鉴别 以焦虑为核心症状 但焦虑症常无明显对象,并持续存在 强迫症源于内心体验,非对外界事物恐惧 疑病症源于对自身健康的过分关注 恐惧程度通常较轻3、颞叶癫痫 阵发恐惧,意识障碍,脑电图改变,神内体征 现在学习的
8、是第18页,共71页四、治疗 行为治疗:系统脱敏,暴露冲击疗法 药物冶疗:氯米帕明,普萘洛尔,SSRIS 现在学习的是第19页,共71页第三节 焦虑症 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安,分广泛性焦虑障碍与惊恐障碍。曾被称为心神经官能症,多发作于青春后期、成年早期,予后与个体素质有关,大多半年内好转。现在学习的是第20页,共71页一、病因与发病机制 1、遗传因素:遗传因素与焦虑发生有一定联系,单卵双生41%2、生化因素:NE活动上升,对5-HT有影响的药可治疗焦虑症 3、心理因素:焦虑发作是通过学习获得的对
9、可怕情境的条件反应。现在学习的是第21页,共71页二、临床表现(一)广泛性焦虑症(慢性焦虑症)(一)广泛性焦虑症(慢性焦虑症)1、精神焦虑:过度担心,但无明确对象,是一种予期焦虑2、躯体焦虑:运动不安静坐不能,肢体震颤,胸骨后压缩感,伴气短,肌肉紧张紧张性头痛、肌肉酸痛,自主神经功能紊乱心悸、皮肤潮红或苍白,口干便秘或腹泄、出汗、尿意频繁。3、觉醒度提高:惊跳、注意力难集中、感觉过敏、感到自身肌肉跳动、血管博动、胃肠道蠕动。4、其它症状:常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状,但这些症状常不是主要临床相。现在学习的是第22页,共71页二、临床表现(二)惊恐障碍(急性焦虑障碍)(
10、二)惊恐障碍(急性焦虑障碍)特点:发作不可预测和突然,反应程度强烈、体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧,终止迅速。患者常在无特殊恐惧处境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒敏感以及严重的自主神经功能紊乱,伴胸闷、呼吸困难、过度换气等,很少超过1小时。不久又可再发,发作期意识清楚,发作后心有余悸,担心再发,故产生回避行为。现在学习的是第23页,共71页三、诊断与鉴别诊断 1.诊断:焦虑症为原发,惊恐障碍要求一月发作三次以上,广泛性焦虑要求后期达6月(CCMD-3)现在学习的是第24页,共71页三、诊断与鉴别诊断 2.鉴别诊断躯体疾病所致焦虑甲状腺疾病、心脏病、神经系统疾病 、脑血管病等易出现焦
11、虑。药源性焦虑某些药物中毒、长期应用、戒断可致焦虑,如可卡因、致幻剂、阿片类物质、激素、镇静催眠药、抗精神病药。精神疾病所致焦虑精分伴焦虑 先考虑精分症抑郁+焦虑 先考虑抑郁症 现在学习的是第25页,共71页四、治疗(一)心理治疗(一)心理治疗1、健康教育 易接受新信息,特别有助于解释或减轻焦虑程度的信息2、认知治疗 常表现对现实不满,人生期望值过高,过高估计负性事件出现的可能性,认知歪曲,是造成疾病迁延的原因,帮助认知重建。3、行为治疗 放松训练,系统脱敏。现在学习的是第26页,共71页四、治疗(二)药物治疗(二)药物治疗 1、苯二氮卓类 抗焦虑作用强、起效快发作性焦虑 短稳药物 (三唑仑)
12、持续性焦虑 中、长程药 (阿普唑脱、氯硝西泮)入睡困难 短、中程药物 (三唑仑、阿普唑仑)易惊醒、早睡 中、长程药(阿普唑仑、氯硝西泮)维持26周,停药不短于2周,以防反跳 现在学习的是第27页,共71页四、治疗2、抗抑郁剂阿米替林 对广泛焦虑有效,75150mg/d氟西汀、帕罗西汀 付反应少,常与苯二氮卓类合用3、-肾上腺素能受体阻滞剂心得安,减轻自主神经功能亢进症状,10-30 mg/d4、其它药物 丁螺环酮,无依赖性,起效慢。现在学习的是第28页,共71页第四节 强迫症 是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。部分患者能在一年内缓解,症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件者愈后较
13、差。现在学习的是第29页,共71页一、病因与发病机制 1、遗传 有关强迫症遗传研究不多2、生化 5-HT功能异常 SSRIS治疗有效3、脑病理学 可能涉及额叶、基底节神经 回路的异常4、心理学理论 生活事件与人格特征在发 病中起了一定作用 现在学习的是第30页,共71页二、临床表现 多无明显诱因下缓慢起病,可一种为至,也可几种兼而有之,基本症状:强迫观念、强迫意志、强迫行为。现在学习的是第31页,共71页二、临床表现(一)强迫观念(一)强迫观念 1、强迫思想 反复出现令病人讨厌的词或短句 2、强迫性穷思竭虑 “钻牛角尖”“究竟是先有鸡还是先有蛋”3、强迫怀疑 对所做过的事表示怀疑,常伴反复核对
14、、检查 4、强迫联想 对立思维 5、强迫回忆 不由自主反复回忆过去的事情 6、强迫意向 有一种强烈的冲动要去做违背自己意愿的事情 现在学习的是第32页,共71页二、临床表现(二)强迫动作和行为(二)强迫动作和行为 强迫检查、强迫洗涤、强迫仪式动作、强迫询问、强迫缓慢(以完美、精确、对称为目标,故常失败)现在学习的是第33页,共71页三、诊断与鉴别诊断 强迫症状十求治迫切者诊断不难 慢性者易形成病态行为方式,求治不一定迫切、需鉴别:1、精分症 2、恐惧症、焦虑症 3、脑器质性精障 现在学习的是第34页,共71页三、诊断与鉴别诊断1、精分症 可伴强迫症状,但不为症状痛苦,无自知力,无治疗要求,同时
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