中风护理查房课件.ppt
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1、中中 风 护 理理 查 房房 一般资料姓名:毛某某性别:男性年龄:78岁民族:汉族婚姻:已婚职业:无业文化程度:初中费用类别:医保医学诊断西医诊断:1.急性脑梗死 2.高血压病3级(极高危)3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能IV级 心房颤动中医诊断:中风-风痰瘀血痹阻脉络发病过程2015-05-04患者因“突发言语不利、右侧肢体活 动障碍5小时”收入住院。入院5小时前夜间患者独自入睡,不慎从床铺上摔落,呼叫家属后被发现言语欠流利,伴右侧肢体活动不能,无明显外伤出血。遂120至我院急诊。既往史2015年4月10日患者曾突发一次言语失利,于淳安县第一人民医院考虑脑梗伴出血,对症治疗后好转出院。有
2、冠心病史20余年,服用“立普妥”、“单硝酸异山梨脂片”、“呋塞米”、“螺内酯”片。有高血压病史10余年,最高血压180/90mmHg,长期服用“压氏达”,血压控制尚可。有房颤病史10余年,吸烟史10余年,1包/天,戒烟20余年,饮酒史10余年,已戒10余年。否认药物食物过敏史。体格检查T37.2,P101次/分,R19次/分,BP160/94mmHg。神清,言语不清,反应尚可。两侧瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏。右侧鼻唇沟稍浅,伸舌不能,悬雍垂左偏。颈软,左侧肢体肌力5级,肌张力正常;右侧上下肢肌力0级,肌张力减低,右侧巴氏征(+)。右侧偏身感觉减退。洼田饮水试验3级其他无殊。辅助检查-头
3、颅CT5-04 两侧大脑半球白质区、基底节区、桥脑、两侧枕叶 多发性缺血灶伴脑梗死,部分陈旧性,左侧小脑软 化灶形成,脑萎缩。5-06 左侧颞顶叶、右侧顶枕叶梗死伴少量梗死后出血可 能,两侧大脑半球白质区、基底节区及左侧额叶、小脑多发缺血灶伴腔隙性梗死灶。5-14 左侧颞顶叶、右侧顶枕叶梗死伴少量梗死后出血,与前片相仿。两侧大脑半球白质区、基底节区及左 侧额叶、小脑多发缺血灶伴腔隙性梗死。辅助检查-头颅MR5-3 右侧枕叶、左侧顶叶多发海绵状血管瘤考虑。5-5 右侧额、顶叶、颞叶、左侧枕叶急性脑梗死伴局部少 许出血。双侧枕叶、颞叶异常信号,考虑陈旧性出血 灶可能。两侧大脑半球白质区、基底节区及
4、左侧小脑半球多发 性缺血灶伴腔隙性脑梗死(部分陈旧性)。两侧大脑前、中及后动脉主干及其分支管腔毛糙,部 分略狭窄,考虑脑动脉粥样硬化所致。辅助检查-心脑血管5-5 心电图:心房颤动伴室内传导阻滞,不完全右束支传 导阻滞。5-6 动态心电图:1.心房颤动时伴室内差异性传导(平均 心室率84次/分)5-7 头颅多普勒:1.高阻力脑血流频谱,2.椎基底动脉系统低流速。5-11 心脏B超:主动脉硬化,双房扩大,左室壁运动不协 调,肺动脉高压(中度),左室收缩功能 减低,心包少量积液,心房颤动。辅助检查-血检查B型利钠肽:5-5 442.00(Pg/ml)(正常范围0-100)5-7 393.00(Pg
5、/ml)血常规:5-5 白细胞计数:8.4(109/L 中性粒百分数:73.1(%)血小板计数:76(109/L)肿瘤类:5-5 铁蛋白:403.3(ng/ml)D-二聚体:5-7 1.08(mg/L FEU)(正常范围0.00-0.55)治疗一级护理,低盐饮食,吸氧,心电监护润坦-改善脑循环左卡尼汀-改善细胞代谢泮立苏-护胃恩必普-脑保护可定-调脂稳定斑块速尿、安体舒通-利尿降低心脏前负荷因多发海绵状血管瘤考虑,有再出血风险,暂不予低分子肝素抗凝治疗病情进展5-5 复评洼田饮水试验2级,左侧肢体肌力V级,右侧上肢肌 力IV级,右下肢肌力III级。5-6 患者言语含糊加重,洼田饮水试验3级;右
6、侧肢体肌力 下降,右侧上肢肌力近端II+级,远端III级,右下肢 肌力III级。急行头颅CT,考虑患者再出血可能。5-7 患者言语较前转清晰,洼田饮水试验2级,肌力有所恢 复,右侧上肢肌力IV级,右下肢肌力II+级。生命体征 平稳,予停心电监护。5-17 患者言语及右侧肢体功能较前明显好转。5-19 患者生命体征平稳,开始予针灸及康复治疗。病情进展5-25 4:25 患者突然两眼凝视,呼之不应,观察瞳孔不等大,左侧直径 约3.5mm、右侧约3mm,对光反射灵敏,压眶反射消失,持续30 秒后转醒,不能言语,肢体检查不配合,未见自主活动,予吸氧,心电监护,BP159/85mmhg,HR104次/分
7、,R20次/分,spO297%。由医生护送急行头颅CT,予万汶扩容治疗。9:00 患者神情淡漠,不能言语,查体:双瞳孔等大等圆,直径0.35,对光反射灵敏,左侧肢体肌力II级,右侧上肢肌力V级,右下肢肌 力III+级。行头颅磁共振检查。13:40 凝血类:D-二聚体:3.27(mg/L FEU)头颅MR平扫+MRA:左侧顶叶、基底节区及右侧岛叶、颞叶急性脑 梗死。右侧颈内动脉显示欠佳,考虑狭窄可能,右侧大脑前动脉及中动脉粥样硬化,局部管腔狭窄。予速碧林0.4mlq12 抗凝治疗。5-27 患者能够简单含糊言语,洼田饮水试验3级,四肢肢体肌力4级,生命体征平稳,予停心电监护。护理问题、措施及评价
8、(一)(5-4)躯体移动障碍(中医:半身不遂)(Barthel指数10分)西医相关因素:与运动中枢损害致肢体瘫痪有关 中医相关因素:经脉闭阻、血循不畅、经脉失于濡养目标:病人卧床期间生活需要得到满足,肢体尽快得到恢复。措施 1.观察患肢的感觉、肌力、肌张力和肢体活动情况。2.生活护理:鼓励患者积极表达需要。3.运动训练:良肢位,尽早康复(指导Bobath握手,每天3次)。5-19开始康复及针灸治疗。4.中医护理:1)穴位按摩:患侧上肢取肩、曲池、合谷,患者下肢取阳陵泉,足三里。2)阳明经拍打:上肢取手阳明大肠经,下肢取足阳明胃经。评价:(5-30)病人生活需要得到满足,Barthel指数 40
9、分。护理问题、措施及评价(二)(5-4)语言沟通障碍(中医:言语蹇涩)西医相关因素:与语言中枢损害中医相关因素:经脉闭阻、血循不畅、经脉失于濡养目标:能有效的沟通措施:1.心理护理 鼓励,倾听,表扬;2.沟通方式的指导 表情、手势、交流板评价:(5-30)患者能主动表达自己的需求,口语表达能力逐步增强。(5-4)吞咽障碍(洼田饮水试验3级)西医相关因素:与球麻痹有关中医相关因素:经脉闭阻、血循不畅、经脉失于濡养目标 吞咽困难逐渐恢复。措施:1.糊状饮食,忌粘稠食物。2.坐位进食,环境的安静,注意力集中。3.中医护理:承浆、廉泉、天突穴按摩,饭前予冰棉棒冷疗。评价:(5-30)洼田饮水试验2级。
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